程序化疼痛护理模式在口腔癌放疗患者中的应用_龚芬芳.pdf

-93-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月现代护理 Xiandaihuli福建医科大学肿瘤临床医学院（福建省肿瘤医院）福建福州350014程序化疼痛护理模式在口腔癌放疗患者中的应用龚芬芳陈木花陈隐【摘要】目的：探讨程序化疼痛护理模式在口腔癌放疗患者中的应用。方法：将 2020 年 1 月2021 年 12 月在福建医科大学肿瘤临床医学院治疗的 60 例口腔癌放疗患者按随机数表法分为两组，各 30 例，对照组采用常规护理，观察组采用程序化疼痛护理模式。对比两组的疼痛及睡眠情况、口腔黏膜炎发生情况、心理状态、癌症疲乏程度、生存质量，均在 1 个放疗周期后（护理后）进行评价。结果：观察组护理后数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理后口腔黏膜炎总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理后情感疲乏评分、认知疲乏评分、躯体疲乏评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，观察组功能领域评分、整体生活质量评分明显高于对照组，症状领域评分、单一症状因子评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：程序化疼痛护理模式在口腔癌放疗患者中的应用效果显著，能有效缓解疼痛程度，降低口腔黏膜炎发生率及严重程度，减轻机体疲乏程度，改善生存质量。【关键词】口腔癌放疗程序化疼痛护理模式应用效果doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.024 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0093-05Application of Programmed Pain Nursing Model in Patients with Oral Cancer undergoing Radiotherapy/GONG Fenfang,CHEN Muhua,CHEN Yin./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):93-97AbstractObjective:To explore the application of programmed pain nursing model in patients with oral cancer undergoing radiotherapy.Method:From January 2020 to December 2021 in Clinical Oncology School of Fujian Medical University for the treatment of 60 patients with oral cancer radiotherapy press numeric table method were randomly divided into two groups,30 cases in each group.The control group was treated with routine nursing,and the observation group was treated with programmed pain nursing.Pain and sleep,oral mucositis,psychological condition,cancer fatigue degree and quality of life were compared between the two groups,all were evaluated after 1 radiotherapy cycle(after nursing).Result:After nursing,the scores of numerical rating scale(NRS)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of oral mucositis in the observation group after nursing was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The self-rating anxiety scale(SAS)score and self-rating depression scale(SDS)score in the observation group after nursing were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the scores of emotional fatigue,cognitive fatigue,and physical fatigue in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the functional area score and overall quality of life score in the observation group were significantly higher than those in the control group,while the symptom area score and single symptom factor score were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P6 个月；治疗依从性好，意识状态清晰。（2）排除标准：肿瘤已发生全身扩散或转移；合并严重心肝肾功能障碍；精神或认知障碍；无法耐受放疗。按随机数表法将其分为两组，各30 例。观察组中，男 21 例，女 9 例；年龄 3275岁，平均年龄（48.3810.26）岁；TNM 分期中，期14 例，期 16 例。对照组中，男 20 例，女 10 例；年龄 3076 岁，平均年龄（48.7610.64）岁；TNM分期中，期 13 例，期 17 例。两组的年龄、性别、TNM 分期比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意，签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组使用常规护理，给予常规健康宣教，遵医嘱使用止痛药物，做好病情监测、口腔黏膜护理等。1.2.2观察组使用程序化疼痛护理模式，按照评估、计划、实施、评价四个阶段对患者进行个性化的护理干预。具体干预如下。1.2.2.1评估阶段评估病情及制定程序化疼痛护理方案。患者入院后建立病历档案，实施综合评估，明确诊断，分析病情及疼痛情况，以患者主诉疼痛程度为主要依据，每日定时评估 1 次疼痛程度，建立疼痛评估档案。1.2.2.2计划阶段明确疼痛产生原因，如心理应激、放疗刺激、肿瘤压迫神经等，结合患者的临床资料，查找癌痛相关循证依据，根据临床护理的实际情况，制订个性化的程序化疼痛护理方案7。1.2.2.3实施阶段（1）放疗前向患者个体化讲解放疗方法、可能产生的并发症、疼痛原因及护理措施等，给予镇痛药以降低原发痛。（2）放疗过程中每日评估 1 次疼痛程度，针对数字疼痛评估量表（NRS）4 分者，应遵医嘱使用镇痛药物，30 min后再评估 1 次，根据患者不同的疼痛表现实施针对性护理干预，对于伴随明显的疼痛恐惧心理患者，告知其通过镇痛治疗后可提高对疼痛的控制力，缓解患者不良心理8。在放疗结束后，告知患者及家属可能出现的病情变化，再次评估疼痛程度，指导疼痛处理方法及相关注意事项。（3）心理护理。患者受到病情、放疗治疗、疼痛反应等影响，容易产生巨大心理压力，引发焦虑、抑郁、悲观等多种负面情绪，特别是癌痛给患者身心带来的巨大折磨。护理人员应理解患者的心理感受，增进护患交流，给予鼓励和帮助，积极疏导患者负面情绪，了解患者的内心需求并尽量给予满足，在患者表达疼痛感受时给予理解，并积极解释疼痛产生的原因，利用分散注意力、放松训练等帮助患者缓解疼痛9。并加强患者的情绪管理，帮助患者调整心态，指导患者学会使用镇痛药，提高自我情绪管理能力。（4）口腔健康护理。放疗前对患者进行个体化健康宣教，讲解放疗的重要性及可能产生的毒副反应情况，特别是对口腔黏膜的损伤，容易发生口腔黏膜炎而产生疼痛。指导患者掌握口腔护理技能，使用软毛牙刷刷牙，进食前后用漱口水或淡盐水漱口 12 min，保持口腔清洁。（5）口腔黏膜护理。放疗后每天评估口腔黏膜 1 次，观察有无口腔黏膜损伤，放射性口腔黏膜炎级采用多贝氏漱口液漱口，级以上使用碳酸氢钠漱口液漱口，分级每增加 1 级，增加漱口频率 1 次，延长漱口时间 2 min10。对于口腔剧烈疼痛或张口困难者，口服止痛剂，并用含有利多卡因的含漱液漱口。（6）饮食护理。给予针对性饮食指导，放疗前不宜饱食，放疗后以清淡、高蛋白、高热量、富含营养的饮食为主，对于伴有恶心呕吐、口干咽痛等不良反应的患者，每日评估 1 次症状情况，定期评估营养状况，少食多餐，维持每日必需的营养摄入量，对于吞咽困难者，给予流食或半流食，必要时给予肠内营养改善机体营养状态。1.2.2.4评价阶段实施个性化的疼痛护理后，护-95-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月现代护理 Xiandaihuli理人员再次评估疼痛护理对缓解患者疼痛的效果，分析护理过程中存在的不足，总结有无达到预期目标。对存在的问题再次循证资料，改进疼痛护理方案，进入下次放疗护理周期。1.3观察指标及评价标准（1）1 个放疗周期后（护理后），采用 NRS 评估疼痛程度，无痛到剧痛依次为 0 分、13 分、46 分、710 分11；匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价睡眠质量，包含 7 个维度，总分最高 21 分，得分与睡眠质量呈反比12。（2）统计放疗后口腔黏膜炎发生率，根据美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射性损伤分级标准进行评估，共分为 0级，0 级代表口腔黏膜正常，级代表口腔黏膜出现溃疡、坏死，口腔黏膜炎症程度与分级呈正比13。（3）护理后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，两者的临界值分别为 50 分和 53 分，得分与焦虑、抑郁程度呈正相关1