超声诊断顺产后子宫内翻1例_魏亮.pdf

7李相生，樊红霞，方红，等 CT 增强扫描鉴别异基因骨髓移植术后腹部 GVHD 和机遇性感染J 现代肿瘤医学，2014，22(3):649-656 8白慧萍，蒋昊翔，王冬，等 69 例儿童白血病合并真菌感染早期诊断的影像研究J 中国妇幼健康研究，2020，31(5):640-644 9李绪斌，杜湘珂，王芳，等 腹部多脏器真菌感染的 CT 诊断(附 3 例分析)J 医学影像学杂志，2008，18(7):794 10康琦，刘海霞，鲍海华，等 DWI 及 ADC 值测量在肝泡型包虫病诊断中的应用新进展J 医学影像学杂志，2015，25(9):1667-1669(收稿日期:2022-04-22)超声诊断顺产后子宫内翻 1 例Ultrasonic diagnosis of uterine inversion after natural labor:one case report魏亮1，李小花2，王聪2，安霞21 济宁医学院临床医学院山东济宁272000;2 济宁医学院附属医院超声科山东济宁272067基金项目:山东省济宁市重点研发计划项目(编号:2019SMNS032);山东省高等学校科技计划项目(编号:J18KB128)通信作者:李小花E-mail:happybaby011216 qq com【关键词】超声检查;子宫内翻中图分类号:714 46;445 1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2023)04-0594-02患者女，25 岁。孕 1 产 1，9 天前外院分娩，产后出血、排尿困难，外院超声检查宫腔内异常回声，在当地医院行导尿术后来我院就诊。妇科检查:阴道内见血迹，并见暗红色肿物自宫颈口脱出，局部紫黑色、质脆，触痛明显，子宫及双附件触诊不清。妇科超声检查子宫大，纵切面宫底浆膜层不连续，中央凹陷呈“杯口状”，宫体内陷于扩张宫颈内，宫腔呈U 形，双侧卵巢聚拢并紧邻子宫上方，彩色多普勒显示中央部相对集中、较丰富血流信号。超声诊断子宫内翻(图 1，2)。后行 MI 检查提示子宫体内翻，与超声检查结果一致(图 3)。手法复位子宫失败后行手术治疗，术中见宫底及子宫前后壁呈旋涡状向阴道凹陷，深约 10 cm，内陷部分约占宫体的 2/3(图 4)。术中诊断子宫体内翻，胎盘植入。图 1二维超声检查显示子宫底正常弧线消失，浆膜层不连续，中央凹陷呈“杯口状”，黏膜层折返宫腔呈“U”形，双侧卵巢聚拢图 2CDFI 显示:子宫中央部相对集中、血流信号图 3MI 显示子宫底向宫腔内反折达宫颈水平，宫腔呈 U 形图 4术中所见内翻的子宫，“杯口状”宫底部及双侧卵巢聚拢征讨论:子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷，严重的可从宫颈翻出，为一种罕见而严重的产科并发症，发生率约为 1/10 000，如不及时诊治可危及产妇生命1。子宫内翻主要发生在产褥期，临床表现包括下腹痛、阴道出血、休克，阴道内有球状物脱出等。其发生内因包括子宫肌肉发育异常、产后子宫肌肉松弛无力等，外因为第三产程处理不当，包括宫底不当牵拉及按压等。文献2 报道子宫内翻高危因素主要为胎盘植入和医源性的第三产程处理不当。本例患者顺产后出血、术中发现胎盘植入，与子宫内翻的发生密切相关，排尿困难可能是由于内翻的子宫压迫尿道。超声检查为诊断子宫内翻的首选方法，典型二维超声声像图特征为宫底凹陷引起的“杯口状”改变及黏膜层折返形成的 U 形宫腔，彩色多普勒超声表现为中央部低回声带内见相对集中的丰富血流信号，为浆膜层下扩张的静脉丛3。本例患者超声检查能清晰显示宫底部“杯口状”改变及 U 形宫(下转 599 页)495医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023 1Turco L，Garcia-Tsao G Portal hypertension:pathogenesis anddiagnosisJ Clin Liver Dis，2019，23(4):573-587 2马雅丽，王贵生，陈晓霞，等 能谱 CT 门静脉成像对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的预测分析 J 实用放射学杂志，2019，35(3):451-454 3Bosch J，Iwakiri Y The portal hypertension syndrome:etiology，classification，relevance，and animal models J Hepatol Int，2018，12(1):1-10 4中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS)，中华医学会消化病学分会微创介入协作组，中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会，等 中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018 版)J 中华放射学杂志，2018，52(11):811-822 5Tateyama A，Fukukura Y，Takumi K，et al Gd-eob-dtpa-en-hanced magnetic resonance imaging features of hepatic hemangio-ma compared with enhanced computed tomography J WorldJournal of Gastroenterology:WJG，2012，18(43):6269-6276 6中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019 版)J 中华消化外科杂志，2019，18(12):1087-1093 7Theilig D，Steffen I，Malinowski M，et al Predicting liver fail-ure after extended right hepatectomy following right portal veinembolization with gadoxetic acid-enhanced mriJ Europeanadiology，2019，29(11):5861-5872 8孙艳，王涛 肝胆特异性 MI 对比剂评价肝功能的研究进展 J 医学影像学杂志，2020，30(6):1101-1104 9Asenbaum U，Ba-Ssalamah A，Mandorfer M，et al Effects ofportal hypertension on gadoxetic acid-enhanced liver magneticresonance:diagnostic and prognostic implications J Investadiol，2017，52(8):462-469 10onot M，Ferraioli G，Muller HP，et al Comparison of liverstiffness measurements by a 2d-shear wave technique and transi-ent elastography:results from a european prospective multi-cen-tre studyJ Eur adiol，2021，31(3):1578-1587 11郭芸蕾，贾皑，台明辉，等 建立基于超声的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血无创预测模型 J 中国医学影像学杂志，2021，29(9):892-896 12Hu X，Huang X，Hou J，et al Diagnostic accuracy of spleenstiffness to evaluate portal hypertension and esophageal varices inchronic liver disease:a systematic review and meta-analysis JEuropean adiology，2020，31(4):2392-2404 13Dillman J，Trout AT，Costello EN，et al Quantitative livermri-biopsy correlation in pediatric and young adult patients withnonalcoholic fatty liver disease:can one be used to predict theother J American Journal of oentgenology，2018，210(1):166-174(收稿日期:2022-04-21)(上接 594 页)腔，中央部彩色血流相对集中，均符合子宫内翻的典型特点。另外，本例二维超声检查发现双侧卵巢于宫底凹陷处聚拢，是由于子宫内翻严重时对双侧输卵管及卵巢的牵拉所致，“双侧卵巢聚拢征”为子宫内翻另一典型超声检查征象。因此当产褥期出血患者超声检查显示宫底部“杯口状”改变、U形宫腔或“双侧卵巢聚拢征”时，要考虑子宫内翻的可能性。产后子宫内翻一旦确诊，需要尽快子宫复位，抢救患者生命。此外，MI 对软组织具有较高的敏感性及对比度，对子宫内翻诊断准确性较高，其缺点是检查时间过长，费用较高等，不适用于子宫内翻的急诊、床边检查及引导手术复位。参考文献:1Mondal P，Ghosh D，Santra D，et al ole of Hayman techniqueand its modification in recurrent puerperal uterine inversionJThe Journal of Obstetrics and Gynaecology esearch，2012，38(2):438-441 2Dwivedi S，Gupta N，Mishra A，et al Uterine inversion:ashocking aftermath of mismanaged third stage of labour J In-ternational Journal of eproduction Contraception Obstetrics Gynecology，2013，2(3):292-295 3苗立友，曹荔，吴云，等 超声诊断子宫内翻并引导手法复位一例及文献复习 J 东南大学学报(医学版)，2019，38(6):963-966(收稿日期:2022-03-22)995医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023