超声引导下前锯肌平面阻滞在...周围型肺癌手术中的应用观察_杨伟才.pdf

第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023169超声引导下前锯肌平面阻滞在老年周围型肺癌手术中的应用观察杨伟才，李霜，莫海龙，陈建廷（廉江市人民医院麻醉科，广东廉江 524400）摘要：目的观察超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）在老年周围型肺癌手术中的应用价值。方法将 90 例老年周围型肺癌患者随机分为观察组和对照组，每组 45 例。观察组在麻醉诱导后行超声引导下SAPB，对照组麻醉诱导后直接进行手术。采用视觉模拟评分法（VAS）比较患者的疼痛程度，简易精神状态检查量表（MMSE）评估患者的认知功能，同时比较两组患者的细胞免疫功能和不良反应。结果观察组患者术后 2、4 和 12 h 在静息和咳嗽时的VAS 评分明显低于对照组，MMSE 评分高于对照组（P0.01）。术后 24 h，两组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均明显降低，观察组降低的幅度低于对照组（P0.05 或 0.01）。观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P0.05）。结论超声引导下SAPB 可减轻老年周围型肺癌手术患者的疼痛程度、术后认知功能障碍和细胞免疫功能损伤，同时可降低不良反应发生率。关键词：超声引导；前锯肌平面阻滞；老年；周围型肺癌中图分类号：R 614.1 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）02-0169-04Application of ultrasound-guided serratus anterior plane block in elderly patients with peripheral lung cancerYANG Wei-cai,LI Shuang,MO Hai-long,CHEN Jian-ting(Department of Anesthesiology,the People s Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the application of ultrasound-guided serratus anterior plane block(SAPB)in elderly patients with peripheral lung cancer.MethodsA total of 90 elderly patients with peripheral lung cancer were randomly divided into the Observation Group and the Control Group,45 cases in each group.The Observation Group received ultrasound-guided SAPB after anesthesia induction,while the Control Group underwent surgery directly after anesthesia induction.The pain intensity was compared with VAS and the cognitive function was evaluated with MMSE.The two groups were compared in terms of cellular immune function and adverse reactions.ResultsThe VAS scores of the Observation Group during rest and cough at 2 h,4 h and 12 h after operation were significantly lower than those of the Control Group(P0.01).The MMSE scores of the Observation Group at 2 h,4 h and 12 h were significantly higher than those of the Control Group(P0.01).The levels of CD3+,CD4+and CD4+/CD8+of the Observation Group at 24 h after operation were significantly higher than those of the Control Group(P0.05).The total incidence of adverse reactions of the Observation Group was significantly lower than that of the Control Group(P0.05），见表 1。所有入组患者均签署知情同意书。本研究得到我院伦理委员会批准。表 1两组一般情况比较（x-s，n=45）组别年龄/岁手术时间/min身体质量指数/（kg/m2）对照组66.45.8117.520.123.63.1观察组67.66.5120.023.724.13.7两组比较均P0.051.2方法两组研究对象进入手术室后均给予桡动脉穿刺置管持续监测患者的血压、右颈内静脉穿刺置管等常规处理，采用静脉推注舒芬太尼 0.30.5 g/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、顺阿曲库铵 0.15 mg/kg 进行麻醉诱导，然后通过麻醉机进行机械通气。两组患者手术开始前均静脉推注舒芬太尼 0.4 g/kg，然后持续静脉泵注瑞芬太尼、顺式阿曲库铵和丙泊酚进行麻醉维持，术中根据患者的麻醉深度间断静注舒芬太尼；患者清醒后立即给予自控静脉镇痛，配方是舒芬太尼 1.4 g/kg 加生理盐水稀释至 100 mL，背景剂量和自控追加剂量分别为 1 mL/h 和 2 mL，锁定时间 15 min。观察组在麻醉诱导后行SAPB：患者取术侧侧卧位，使用高频线阵超声探头（沈阳东软医疗PHILIPS HD5G 型彩色多普勒超声诊断系统）纵向置于腋中线第 5 肋骨水平胸壁进行扫描，识别前锯肌和背阔肌等解剖位置后，在超声可视状态下采用 80 mm（22 G）神经阻滞针平面内进针，当神经阻滞针针尖到达前锯肌平面上方后回抽，如无血无气，先给予 0.5%罗哌卡因 2 mL，如超声下可见液性暗区，再给予 0.5%罗哌卡因 20 mL。1.3评价指标采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后 2、4、12、24 h 的疼痛程度，简易精神状态检查量表（MMSE）评估患者术前及术后 2、4、12、24 h 的认知功能，同时检测患者术前和术后 24 h 的细胞免疫功能，统计不良反应发生情况。VAS 分数范围为 010 分，分数越高表示疼痛程度越高5。MMSE 总分为 30 分，评分27 分认为存在认知功能障碍，评分越低表明认知功能障碍越严重6。1.4统计学处理 统计软件为SPSS 24.0。计数资料以例（%）表示，采用2检验；计量资料以x-s 表示，采用t 检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1VAS 评分观察组患者术后 2、4、12 h 在静息和咳嗽时的VAS 评分均明显低于对照组（P0.01），见表 2。表 2 两组VAS 评分的比较（x-s，n=45，分）组 别静息咳嗽2 h4 h12 h24 h2 h4 h12 h24 h对照组2.70.83.30.74.21.03.00.63.20.93.50.84.21.13.40.6观察组1.81.0a2.10.9a2.91.1a2.80.72.40.7a2.81.0a3.30.9a3.30.7与对照组比较：aP0.01 2.2MMSE 评分观察组患者术后 2、4 和 12 h 的MMSE 评分均明显高于对照组（P0.01），见表 3。表 3两组MMSE 评分比较（x-s，n=45，分）组别术前2 h4 h12 h24 h对照组28.91.023.61.524.81.926.11.728.51.4观察组28.51.225.01.8a26.32.2a27.62.0a28.31.1与对照组比较：aP0.05）；术后 24 h，两组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均明显降低，观察组降低的幅度低于对照组（P0.05 或 0.01）,见表 4。2.4不良反应两组均未见呼吸抑制、嗜睡等不良反应。观察组第2期杨伟才，等.超声引导下前锯肌平面阻滞在老年周围型肺癌手术中的应用观察171不良反应总发生率明显低于对照组（P0.05），见表 5。表 5两组不良反应的比较 例（%）组别n恶心呕吐瘙痒总计对照组456(13.3)4(8.9)5(11.1)15(33.3)观察组453(6.7)2(4.4)1(2.2)6(13.3)a与对照组比较：aP0.053讨论虽然微创技术在减轻老年周围型肺癌患者创伤和促进术后恢复方面均具有显著效果，但疼痛依旧是影响患者恢复的重要因素7。在静息和咳嗽时，观察组患者术后 2、4、12 h 的VAS 评分均明显低于对照组，提示超声引导下SAPB 可减轻老年周围型肺癌的术后疼痛程度，分析原因可能是：（1）术后疼痛程度与疼痛介质异常分泌关系密切，超声引导下SAPB 可明显降低神经肽Y、神经肽P、前列腺素E2 和降钙素基因相关肽等疼痛介质的分泌8；（2）超声引导下SAPB 可阻滞肋间神经和胸长神经的分支，阻断伤害性冲动向脊髓传导和肋间神经感觉传入，降低外周敏化，减轻围术期炎症反应9-10。术后认知功能障碍可延长住院时间，增加家庭及社会负担，而年龄是目前已经明确的术后认知功能障碍独立危险因素。随着我国人口老龄化日益严重，老年周围型肺癌患者的术后神经认知功能障碍的发生率也日益增高11。观察组患者术后 2、4、12 h 的MMSE评分均明显高于对照组，提示超声引导下SAPB 能减轻老年周围型肺癌患者认知功能障碍的程度，其原因可能是：（1）剧烈疼痛在一定程度上会导致促炎因子和抗炎因子之间失衡，从而导致白介素-10、肿瘤坏死因子-等应激性炎性因子分泌增多，甚至可导致炎症因子瀑布式表达，进而引发患者出现全身炎症反应，加快神经细胞凋亡，从而增加术后认知功能障碍的发生率12。超声引导下SAPB 能减轻老年周围型肺癌患者的术后疼痛，有效降低白介素-10、肿瘤坏死因子-等应激性炎性因子的水平，防止炎症反应级联激活，最后减轻手术及麻醉对老年周围型肺癌患者认知功能的 影响12-13。肺癌患者的康复与患者自身的细胞免疫功能密切相关，探讨麻醉方案对患者术后细胞免疫的影响可为麻醉医生选择麻醉方案及促进肺癌患者术后康复提供理论依据14。两组术后 24 h 的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均明显低于术前，这可能与麻醉药物（通过免疫通道和酶系统等途径）和手术应激均会抑制患者的细胞免疫功能有关14。观察组患者术后 24 h 的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，提示超声引导下SAPB 可减轻老年周围型肺癌患者的细胞免疫功能抑制。分析原因可能是：（1）超声引导下SAPB 镇痛效果明显，可降低术中及术后麻醉药物使用的剂量；（2）超声引导下SAPB 可提高镇静深度和静脉镇痛泵效果，从而有利于减轻老年周围型肺癌细胞患者应激反应的程度12。观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，分析原因可能是：大剂量非甾体类药物和阿片类可能会产生恶心、呕吐等不良反应，再加上老年患者新陈代谢缓慢，麻醉药物耐受性较差，更容易出现不良反应15。而超声引导下SAPB 可提高老年周围型肺癌患者的术后恢复，减少老年周围型肺癌患者术后的阿片类药物累积用量10。综上所述，超声引导下SAPB 可减轻老年周围型肺癌患者的疼痛程度、术后认知功能障碍和细胞免疫功能损伤，同时可降低不良反应发生率。参考文献：1 中国