超声引导下神经阻滞复合全身...膝关节置换术患者的优势评价_钟玉婷.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 膝关节是机体主要的承重关节之一，对于老年人群，其可因为膝关节退行性变、反复劳损、骨质疏松等而出现膝关节疾病的情况，表现为关节活动受限、关节疼痛，损伤机体健康，影响日常生活1-2。膝关节置换术是目前对膝关节疾病治疗的主要措施，其可在一定程度上舒缓疼痛程度，促进关节功能重建，但是老年患者多数生理储备差、机体功能差，对于手术的耐受力较低，这样则导致手术风险增加，因此术中配合有效麻醉方案意义重大3。本研究主要评定老年全膝关节置换术患者应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉的相关价值，现报道如下。1 资料与方法1.1资料接收介于2020年5月至2022年4月时间段老年全膝关节置换术患者共计90例，开展双盲法进行分组处理，45例/组。纳入标准：年龄60岁；签署了知情同意书；ASA-级；重要器官功能基本正常者。排除标准：合并感染者；凝血功能障碍者；免疫系统性疾病者；药物过敏史者；精神/智力障碍者。试验组男25例，女20例，年龄（71.256.38）岁，体重（68.514.12）kg；对照组男24例，女21例，年龄（70.985.44）岁，体重（68.603.52）kg。1.2方法 对照组施以气管插管静脉全麻方案，选取药物为芬太尼（4 ug/kg，宜昌人福药业，国药准字H42022076）、依托咪酯（0.3 mg/kg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）、咪达唑仑（0.5 mg/kg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027），以罗库溴铵（0.6 mg/kg，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）予以麻醉诱导，完成麻醉诱导后于可视喉镜下予以气管插管，术中把控进行瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197）、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）的输注以此保持有效麻醉深度。试验组施以超声引导下神经阻滞复合全麻。全身麻醉后实施股神经阻滞，超声机引导下施以麻醉处理，协助患者保持为平卧位，外展患侧下肢后外旋处理，外旋角度控制为15左右，将超声探头置于患侧腹股沟韧带中点向下方2 cm左右处，股动脉波动显示后，由外向内依次移动探头，清晰显示股静脉、股动脉、股神经的横断面图像，进针时应确保针尖达到患者股神经周围处，回抽无血后进行罗哌卡因（0.5 mL/kg 0.25%）的输注，以此完成神经阻滞。术后2组均施以静脉自控镇痛，舒芬太尼（2ug/kg，宜昌人福药业，国药准字H20054171）+昂丹司琼（8 mg，江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20060195）经生理盐水稀释处理至100 mL，控制单次按压量为2 mL，2 mL/h的背景剂量，时间为摘要：目的评定老年全膝关节置换术患者应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉的相关价值。方法接收介于2020年5月至2022年4月时间段老年全膝关节置换术患者共计90例，开展双盲法进行分组处理，组一对照组施以气管插管静吸复合全麻方案，组二试验组施以超声引导下神经阻滞复合全麻。结果经展开围术期MAP、HR结果的评定，显示试验组T2、T3、T4时的HR、MAP水平均较对照组低，P0.05；经苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量等结果的评定，结果显示与对照组相比试验组更低，P0.05；经疼痛程度评分结果的评定，显示术后248 h的疼痛程度评分与对照组相比试验组更低，P0.05。结论开展老年全膝关节置换术中施以超声引导下神经阻滞复合全麻，能更好维持术中HR、MAP水平的稳定性，缩短康复的时间，降低麻醉药物的使用剂量，且可减少术后疼痛程度。关键词：超声；神经阻滞；全身麻醉；老年患者；全膝关节置换术中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-059-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.015超声引导下神经阻滞复合全身麻醉应用于老年全膝关节置换术患者的优势评价钟玉婷1，田克钧2（1.赣南医学院第一附属医院麻醉科；2.赣南医学院第一附属医院心内科，赣州 341000）59江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No115 min。1.3观察指标评定2组围术期（T1：气管导管插入即刻，T2：切皮即刻，T3：假体植入即刻，T4：术毕）MAP（平均动脉压）、HR（心率）水平、苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量的差异，并开展2组术后不同时间（2 h、6 h、12 h、48 h）疼痛程度（VAS评分评价，分数越高者疼痛越严重）的差异。1.4数据分析SPSS 21.0软件作统计学处理，P0.05，差异有统计学意义；计量资料采用（xs）表示，组间检验用t表示。2 结果2.1 MAP、HR经展开围术期MAP、HR结果的评定，显示试验组T2、T3、T4时的HR、MAP水平均较对照组低，P0.05。见表1。2.2苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量经苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量等结果的评定，结果显示与对照组相比试验组更低，P0.05。见表2。2.3疼痛程度经疼痛程度评分结果的评定，显示术后248 h的疼痛程度评分与对照组相比试验组更低，P0.05。见表3。3 讨论膝关节是重要的承重关节，其需要承受几乎全身的重力，导致膝关节的压力比较大，加之膝关节为躯体行走时所必须活动的关节，较易引发膝关节炎症、劳损等的情况4。全膝关节置换术是治疗膝关节疾病的主要方案，虽然可获得一定的效果，但是若麻醉效果不佳，则会降低治疗的安全性与有效性，尤其是老年患者，其多数合并基础疾病的情况，机体功能衰退，应选择更加合理的麻醉方案5。仅实施全身麻醉较易出现神经阻断不足的情况，导致患者术中躁动，而配合超声引导下神经阻滞麻醉，能够更好降低不良事件的发生率，保证手术的顺利实施6。本研究中，经展开围术期MAP、HR结果的评定，显示试验组T2、T3、T4时的HR、MAP水平均较对照组低，P0.05；经苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量等结果的评定，结果显示与对照组相比试验组更低，P0.05；经疼痛程度评分结果的评定，显示术后248 h的疼痛程度评分与对照组相比试验组更低，P0.05。经结果评定显示超声引导下神经阻滞复合全麻于老年全膝关节置换术中应用，可更好控制患者的MAP、HR水平、术后疼痛程度及麻醉药物的剂量，且能缩短患者恢复的时间。经张宁宁、王晶晶7开展超声引导下股神经阻滞方案配合浸润麻醉方案的研究显示对于老组别例数（n）苏醒时间（min）试验组对照组t值P值4545-14.852.1316.261.966.2680.002拔管时间（min）19.302.8722.413.694.4630.001瑞芬太尼用量（mg）丙泊酚用量（mg）0.690.140.910.128.0040.001281.7313.86367.4412.7530.5300.001表 2 苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量（xs）组别例数（n）试验组对照组t值P值4545-110.256.31109.865.620.3100.758108.446.37122.317.859.2040.00199.788.23127.449.3114.9320.00193.026.74115.639.7813.1960.00180.2310.2179.526.900.3870.70075.696.3885.957.017.2610.00176.535.2182.346.944.4910.00175.066.3078.954.713.3170.001T1MAP（mmHg）T2T3T4T1HR（次/min）T2T3T4表 1 MAP、HR（xs）组别例数（n）2 h6 h试验组对照组t值P值4545-1.760.232.230.1212.1530.0011.010.251.620.448.0860.00112 h2.100.372.800.2111.0370.00124 h48 h1.150.451.810.536.3680.0010.820.131.200.386.3470.001表 3 疼痛程度（xs，分)60江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1年全膝关节置换术患者而言，麻醉中配合应用超声引导下股神经阻滞方法，能缩短病发者的苏醒、拔管时间及减少丙泊酚药物的剂量，且可更好控制术后患者的疼痛程度、免疫损伤程度，同时并不会致使患者并发症几率增加，应用价值相对较高。评定本研究结果与张宁宁、王晶晶的研究结果，显示有较高的一致性，虽未施以并发症、免疫指标的评定，但开展了心率、平均静脉压的评定，代表此次研究有着一定程度的参考价值。对于膝关节是机体活动的主要关节之一，若关节反复劳损、存在骨质疏松，则易致使膝关节受损，尤其是老年人群，可出现活动受限、关节疼痛等症状，影响病发者的正常生活质量，施以有效措施舒缓患者的伤情意义重大。开展全膝关节置换术方案后，为了获取更加优质的效果，需要患者术后进行合理的锻炼，但术后疼痛会致使患者难以对锻炼坚持，影响预后，因此做好患者术中神经阻滞干预意义重大。全膝关节置换术中需要对患者的神经阻滞，对于坐骨神经、股骨神经，其位置比较深，施以常规阻滞难以保证优质的阻滞效果，而超声引导下可更加清晰显示出坐骨神经与股骨神经的位置，精准实施阻滞定位干预，且可观察麻醉药物的具体扩散状况，以此对麻醉的效果有效评估，防止阻滞的盲目性，促进阻滞有效率的提高。同时，患者的膝关节区域的相关神经被完全阻滞后，可降低外周神经伤害性刺激传导至其中枢神经中，减少手术刺激程度对于血流动力学水平的影响8。综上所述，施以超声引导下神经阻滞复合全麻的效果较好，可较好维持围术期HR、MAP的稳定性，降低术后疼痛程度、恢复的时间与麻醉药物剂量，意义重大，值得被推广。参考文献1张乾,张小宝,张兆剑,等.超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉对老年患者单膝关节置换术后认知功能和膝关节功能恢复速度影响J.湖南师范大学学报（医学版）,2021,18(5):24-27.2李文波,田春梅,高瑞英,等.探究超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年膝关节置换术患者中的应用效果J.中国现代药物应用,2019,13(14):67-68.3龚钦.单次股神经阻滞复合全身麻醉在老年全膝关节置换术中的应用效果J.临床医学,2021,41(1):68-70.4Lin Xu,Tang Jiaming,Liu Chen,et al.Cerebrospinal fluidcholinergic biomarkers are associated with postoperative deliriumin elderly patients undergoing Total hip/knee replacement:aprospective cohort studyJ.BMC Anesthesiology,2020,20(1):66-69.5张瀚鹏,赵巍,钮峥嵘,等.股神经阻滞和收肌管阻滞对全膝关节置换术后下肢静脉血栓形成的影响J.现代生物医学进展,2020,20(13):2516-2519.6王桂艳,苑妍欣,王雪静,等.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的分析J.反射疗法与康复医学,2020,29(4):125-126.7张宁宁,王晶晶.超声引导下股神经阻滞联合浸润麻醉对行全膝关节置换术老年患者辅助性T细胞1/辅助性T细胞2平衡及功能锻炼耐受性的影响J.山西医药杂志,2022,51(1):67-72.8尚明俊,闵佳,熊颖芬,等.穴位注射罗哌卡因用于膝关节置换手术术后镇痛的临床研究J.江西医药,2021,56(8):1237-1239,1241.(收稿日期 2