超声联合脉搏氧灌注指数对全...诱导后低血压发生的预测价值_郑得全.pdf

临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3 经验交流 作者单位：352100福建省宁德市，宁德师范学院附属宁德市医院麻醉科通讯作者：卓庆亮，Email：超声联合脉搏氧灌注指数对全身麻醉诱导后低血压发生的预测价值郑得全陈坛寿陈文斌卓庆亮摘要目的探讨超声联合脉搏氧灌注指数（PI）对全身麻醉（以下简称全麻）诱导后低血压发生的预测价值。方法选取在我院行全麻诱导外科手术的患者158例，根据全麻诱导后是否发生低血压分为低血压组69例和非低血压组89例，比较两组一般资料 PI、PI增加率、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、诱导前后下腔静脉（IVC）内径最大值和最小值（IVCmax、IVCmin）、锁骨下静脉（SCV）内径最大值和最小值（SCVmax、SCVmin）及IVC内径变异度（IVCCI）、SCV内径变异度（SCVCI）的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各参数单独及联合应用预测全麻诱导后低血压发生的预测价值。结果低血压组诱导前后PI、PI增加率均高于非低血压组，诱导后MAP、SBP、DBP均低于非低血压组，差异均有统计学意义（均 P0.05）。低血压组诱导前 SCVCI和 IVCCI均高于非低血压组，SCVmax、SCVmin、IVCmax、IVCmin均低于非低血压组，差异均有统计学意义（均P0.05）。ROC曲线分析显示，诱导前PI、诱导后PI、PI增加率、SCVmin、SCVmax、SCVCI、IVCmin、IVCmax、IVCCI预测全麻诱导后低血压发生的曲线下面积分别为 0.710、0.805、0.877、0.795、0.821、0.633、0.835、0.768、0.846，各参数联合应用的曲线下面积为0.938。结论超声联合PI对全麻诱导后低血压的发生具有一定预测价值，可为临床预防低血压的发生提供参考。关键词超声检查；脉搏氧灌注指数；全身麻醉；低血压；预测价值中图法分类号R445.1文献标识码 APredictive value of ultrasound combined with pulse oxygen perfusion index ingeneral anesthesia-induced hypotensionZHENG Dequan，CHEN Tanshou，CHEN Wenbin，ZHUO QingliangDepartment of Anesthesiology，Ningde Municipal Hospital of Ningde Normal University，Fujian 352100，ChinaABSTRACTObjectiveTo investigate the predictive value of ultrasound combined with pulse oxygen perfusion index（PI）in general anesthesia-induced hypotension.MethodsA total of 158 patients who underwent surgery induced by generalanesthesia in our hospital were selected，and they were divided into hypotension group（69 cases）and non-hypotension group（89 cases）according to whether patients suffered hypotension after general anesthesia.The general data PI，PI increasing rate，mean arterial pressure（MAP），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）of the two groups were compared，as well as the maximum and minimum values of inferior vena cava diameter（IVCmax，IVCmin），the inferior vena cava diametercollapsibility index（IVCCI），the maximum and minimum values of subclavian vein diameter（SCVmax，SCVmin），the subclavianvein diameter collapsibility index（SCVCI）.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the predictivevalue of parameters application alone and combined for hypotension after general anesthesia.ResultsBasal PI，post-inductionPI and PI increasing rate in hypotension group were higher than those in non-hypotension group，and MAP，SBP and DBP afterinduction were lower than those in non-hypotension group，the differences were statistically significant（all P0.05）.Basal SCVCIand IVCCIin hypotension group were higher than those in non-hypotension group，SCVmax，SCVmin，IVCmax and IVCmin werelower than those in non-hypotension group，the differences were statistically significant（all P2 cm者予以排除。以上操作均由同一经过正规培训的超声医师完成，保证超声图像清晰稳定，血管边缘明显。2.全麻诱导方法：给予患者面罩吸氧，静脉推注1.8 mg/kg丙泊酚（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20213013）、3 g/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076）、0.1 mg/kg维库溴铵（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字：H20084039）。3.一般资料获取：查阅病历获得两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、ASA分级、麻醉药物剂量、高血压史。患者术前禁饮、禁食8 h，入室后建立静脉通道，常规监测平均动脉压（MAP）、心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），给予0.9%氯化钠溶液维持液体通畅，确保从输液开始至手术开始总液体输入量不超过200 ml。使用美国Masimo Radical 7脉搏血氧仪连接患者食指，监测诱导前后PI，计算PI增加率，公式为：PI增加率=（诱导后PI-诱导前PI）/诱导前PI100%。三、统计学处理应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以xs表示，采用独立样本t检验；计数资料以例或率表示，采用2检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各参数单独及联合应用预测全麻诱导后低血压发生的价值，计算曲线下面积（AUC）。P0.05为差异有统计学意义。结果一、两组一般资料比较低血压组诱导前后PI、PI增加率均高于非低血压组，诱导后MAP、SBP、DBP均低于非低血压组，差异均有统计学意义（均P0.05）。两组其余一般资料比较差异均无统计学意义。见表1。combined with PI has a certain value in predicting hypotension induced by general anesthesia and can guide clinical preventionof hypotension.KEY WORDSUltrasonography；Pulse oxygen perfusion index；General anesthesia；Hypotension；Predictive value表1低血压组与非低血压组一般资料比较组别低血压组（69）非低血压组（89）t/2值P值男/女（例）36/3346/430.0040.951年龄（岁）65.018.3763.268.471.2950.197BMI（kg/m2）23.953.2524.223.460.4990.618ASA分级（例）级30420.2160.642级3947麻醉药物剂量异丙酚（mg）106.2713.55103.8912.241.1570.249芬太尼（g）119.2215.69115.3111.351.8170.071维库溴铵（mg）5.941.295.671.441.2230.223高血压史（例）有22182.7940.095无4771组别低血压组（69）非低血压组（89）t/2值P值MAP（mm Hg）诱导前100.0411.0797.5510.121.4720.143诱导后68.685.7885.185.8317.7100.001心率（次/min）诱导前73.6312.1577.1810.981.9240.056诱导后68.757.3966.588.251.7150.088SBP（mm Hg）诱导前135.4514.9136.8915.270.5940.553诱导后103.4114.95118.8915.286.3760.001DBP（mm Hg）诱导前74.118.3174.859.550.5110.610诱导后55.376.6367.287.5410.3740.001PI（%）诱导前3.530.912.690.736.4380.001诱导后5.951.343.591.1911.6990.001PI增加率（%）59.5414.7435.7010.6011.8210.001BMI：体质量指数；ASA：美国麻醉师协会；MAP：平均动脉压；SBP：收缩压；DBP：舒张压；PI：脉搏氧灌注指数。1 mm Hg=0.133 kPa 222临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3二、两组超声检查结果比较低 血 压 组 诱 导 前 SCVCI和 IVCCI均 高 于 非 低 血 压 组，SCVmax、SCVmin、IVCmax、IVCmin均低于非低血压组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2和图1。三、ROC曲线分析ROC 曲线分析显示，诱导前后 PI、PI 增加率、SCVmin、SCVmax、SCVCI、IVCmin、IVCmax、IVCCI单独应用预测全麻诱导后低血压发生的AUC分别为0.710、0.805、0.877、0.795、0.821、0.633、0.835、0.768、0.846，将上述参数作为自变量纳入Logistic回归分析，联合应用的AUC为0.938。见图2和表3。讨论全麻是外科手术中常用于减少患者疼痛的方法，但全麻药物会对患者交感神经和副交感神经系统产生抑制，影响患者心血管功能，导致血管扩张、血管阻力降低、容量不足，出现血压下降及诱导期低血压发生7。麻醉诱导期低血压发生不仅影响手术进程、术后康复，还可能损伤患者心、脑等重要脏器。常规心电图、血压、心率等静态指标监测仅能间接反映心脏前负荷，无法准确反映机体血容量、血流灌注及血管扩张等情况8，因此临床亟需寻找一种更精准、简便的评估手段以早期预