超声科进修医生培养实践及探索_胡子成.pdf

100 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2超声科进修医生培养实践及探索作者单位：重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400010通信作者：尚婷婷，E-mail：胡子成 曹小玲 尚婷婷【摘要】现阶段，超声技术发展快速，日新月异，进修成为很多超声医生选择进一步学习的方式。随之而来，进修医生的培养中存在的问题也日益突显，如进修医生的需求和科室培养计划之间存在矛盾，小器官、肌骨超声、先进的诊疗技术学习方面存在问题及科研思维欠缺等。针对进修医生培养中存在的主要问题，文章提出了不同的培养策略：针对进修医生的主要需求调整培养计划、规范小器官的检查诊断标准、肌骨超声理论学习及实际操作培养、学习提高先进的诊疗技术以及培养科研思维等，对超声科进修医生培养实践进行了初步的探索。【关键词】超声；进修医生；培养；实践；探索；教学策略【中图分类号】G726 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0100-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.026现阶段，进修是医生为了深造专业知识、提高自身专业技术水平、与高水平的专家建立联系的进一步的学习方式1。进修医生不仅承担着对基层群众的诊疗和救治任务，从某种意义上讲，他们还担负着推广医学知识、普及健康常识的重要责任。进修医生培养也成为是一种重要的继续教育手段，其是传统学历学位教育的必要、有益的补充，同时也对推进分级诊疗、医改实施起到至关重要的促进作用。开展高质量的进修教育是基层医务人员再学习、再提高和提升基层医疗机构“造血”功能的有效途径之一。所以，加强进修医生的培养具有重要意义。但现阶段，进修医生的培养，在大多数医院都存在或多或少的问题。本文就进修医生的培养过程中存在的问题及教学体会进行探讨。1 存在的问题1.1 进修医生的需求和科室培养计划之间的矛盾随着近些年超声的快速发展，大多数进修医生在原单位都有或长或短的工作经历，在腹部超声、心脏超声、妇产科超声的基础检查项目上，操作手法相对大都比较熟练，对常见病诊断准确率较高，其主要问题集中在对小器官病变的诊断判断、分类和肌骨超声的学习上。还有一部分进修医生的进修目的是学习一些先进的诊疗技术，促进所在单位某项技术的发展。并且，进修医生的医疗水平参差不齐，部分来自基层院的医生超声理论知识基础薄弱、临床经验不足。而在医院进修的过程中，进修科室无法根据每个进修医生的学历及临床经验及其进修目的进行单独培养，进修医生对进修科室的需求和科室的培养计划安排上存在矛盾2。1.2 小器官超声学习方面部分进修医生，尤其是从县级医院来的进修医生，存在超声医学基础知识薄弱、专业知识掌握不扎实的情况3。有些医生临床本科毕业后从事超声医学工作，对超声医学理论知识掌握欠佳，加上各自科室组织的学习活动有限，常规腹部患者较多，而小器官检查较少，导致这些医生虽可以胜任超声科一般日常工作，但对小器官诊断经验不足，对小器官病变的诊断及分类感觉无所适从，出现诊断分类不准确的现象。1.3 肌骨超声学习方面肌肉骨骼超声诊断属超声医学的新兴领域，在很多基层医院暂未开展。但肌骨超声临床应用效果好，其实时性、动态性及准确性高，性价比高，被越来越多的临床医生所接受，成为与 X 线、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）并列的肌肉骨骼系统临床主要影像诊断技术之一。大部分进修医生进修学习的主要目的就是学习肌骨超声，以便可以在本院开展肌骨超声检查项目，满足临床越来越继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 101多的临床需求。但是进修医生学习肌骨超声主要难点集中在肌骨相关解剖知识欠缺、临床肌骨超声开展不多、实际操作不熟练、不准确以及肌骨超声疾病诊断较困难等方面。1.4 妇产超声学习方面现阶段，大部分进修医生可以完成常规妇产科超声检查，如常规产科超声、阴道超声检查等，但部分区县医院未开展系统 B 超检查，不能满足广大人民群众优生优育的生育愿望。故超声大部分区县进修医生拟进修系统 B 超检查，考取相关资格证以满足工作需要。部分进修医生在少见胎儿畸形的超声图像识别上存在疑惑，尤其是胎儿心脏超声方面，迫切需要学习新知识，扩大知识面。近年来开展的盆底超声技术，是目前诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，是女性盆底检查的“金标准”，已被国际认可，为盆底疾病诊断及治疗提供了理论依据。但目前很多区县医院尚未开展盆底超声技术，不能满足临床及患者的需求。1.5 心脏、血管超声学习方面大部分区县进修医生，可以完成普通心脏彩超检查，但是对复杂的先天性心脏病往往无所适从。部分区县进修医生对心脏术后如心脏换瓣术后超声检查存在诊断纰漏。部分心脏手术，如心脏封堵手术及先心病手术，需要超声实时动态观察手术效果，但是部分区县医院心脏超声不能提供术中超声指导，影响了区县医院心内外科的发展。心脏射频消融患者需在术前行经食道超声心动图检查，但部分区县医院医生尚未进行经食道超声心动图检查的学习及培训，无法满足临床的需要。1.6 超声造影学习方面随着新一代造影成像技术及超声造影剂的不断完善，超声造影成像的无辐射、实时动态、方便快捷、无肝肾代谢影响的优势已经突显，越来越被临床医师重视和接受，且超声造影目前已广泛应用于临床多个领域，如消化系统、泌尿系统、血管系统、妇科系统、浅表器官等等，已成为肝肾功能不全、无法行增强磁共振、增强 CT 的患者及顾虑放射线辐射的患者的首选诊断方式。但大部分区县医院目前尚未开展超声造影技术，进修医生迫切想要学习超声造影技术，更好地发挥超声的优势，提高诊断准确率及正确率。1.7 先进的诊疗技术学习方面随着医学技术的不断进步，超声引导下的介入穿刺及手术，已成为绝大多数基层医院急需开展的一项新技术、新业务。很多进修医生进修学习的目的之一，就是学习超声引导下的介入穿刺及手术，以便回院后更好地服务临床，促进本院外科的发展4。而部分基层医院仅开展了简单的超声引导下的介入手术，部分基层医院目前尚未开展超声引导的介入手术。这限制了基层医院外科的发展，无法满足临床的要求，降低了医院的综合素质。1.8 科研思维欠缺目前医院的综合水平，取决于“医教研”的综合能力。临床和科研相结合，才能相辅相成，促使医院整体水平提高。本院进修医生主要为区县医生，大部分为本科生，研究生较少，大多数进修医生科研思维较欠缺，没有收集病例图片、整合病例资料、查阅文献的习惯，不利于现阶段进修医生的全面培养。2 进修医生培养的主要教学策略2.1 针对进修医生的主要需求调整培养计划1）制订个体培训计划。针对区县进修医生对小器官超声及肌骨超声学习的迫切需求，本科在了解医生水平和医生及所在基层医院需求的基础上，尊重进修医生的进修要求，制订精细化的培训计划，然后再根据他们临床实践的表现不断调整培训计划5。比如在进修医生分配带教医师上，根据进修医生的学习需求，分配各亚专业的有经验的带教医师，确保其学习带教质量，满足进修医生的进修需求。2）定期举办系统的理论教学。科内每周举行 2 3 次学习活动，以小讲座、读片会及疑难病例讨论的方式开展。通过系统的理论学习、大量读片学习和疑难病例的学习，进修医生可以提高理论基础，结合临床实践的学习，理论与实践结合，快速地提高诊疗水平。102 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.22.2 小器官超声的学习首先，针对性地对进修医生进行最新的甲状腺、乳腺结节的分类标准的培训学习。系统性地、详细地讲解甲状腺、乳腺结节的分类标准，同时以典型的病变超声图片示例，加深印象。其次，在临床带教中，配合甲状腺、乳腺结节的诊断及分类对应讲解，理论结合临床，规范进修医生对甲状腺、乳腺结节的分类的诊断。再次，引导进修医生观摩学习体表包块的少见病例的诊疗过程及超声诊断，可以拓宽其小器官超声诊疗思路。经过系统的理论学习和病例读片学习，进修医生基本可以掌握甲状腺病变的 TI-RADS的分类及乳腺的 BI-RADS 分类诊断标准6。2.3 肌骨超声学习1）肌骨超声理论知识学习：指导进修医生对肌骨超声的理论知识进行系统学习，重点学习肩、肘、腕、膝、踝这些临床常见病好发部位的骨骼、肌肉、肌腱、神经的解剖知识，重点应放在超声应用解剖学。待解剖标志熟悉后，再重点学习正常及常见肌骨病变的超声图像。带教医师在检查患者的过程中，应结合临床超声图像，巩固其肌骨超声图像的认知，并解答进修医生在学习中的疑惑，以便进修医生肌骨超声知识的学习及内化，使其理论知识与超声所见相结合，不断提高对疾病的理解和认识。2）书写肌骨超声报告：在临床带教中，可先安排进修医师进行肌骨超声报告的书写，在书写的过程中，熟悉解剖专业术语。同时，科室安排肌骨超声亚专业有经验的医师指导进修医生进行规范的肌骨超声检查报告的书写并进行讲解，使其能完成规范的肌骨超声报告书写。3）讲解，练习：在进修医生具备一定的理论知识及较熟练的肌骨超声图像识别及诊断后，结合 2017 年的中国肌骨超声检查指南，肌骨超声亚专业有经验的医师对进修医生进行肌骨超声规范切面超声扫查讲解，引导其互相之间练习7，强调双侧对比，即患侧与健侧对比。观察关节周围的肌腱或韧带时，由于有些病变只能在运动状态下才能显示，所以应对进修医师强调注意动态扫查。此过程中带教老师应着重注意指导肌骨超声检查体位，探头放置的角度、位置及超声参数的调节。4）带教练习：在带教老师的指导下，进修医生对患者进行肌骨超声检查。带教老师在此过程中应观察进修医生扫查手法是否规范、扫查内容是否正确、超声诊断表述及结论是否正确，并进行最后的核实。在这个过程中，进修医生应注意对比自己和带教老师的检查手法之间的区别，扫查内容是否全面准确，最终诊断结果是否准确，而后对照中国肌骨超声检查指南，进一步加深扫查顺序及扫查内容，理论联系实际，从而达到一个良好的、满意的教学效果。2.4 妇产超声学习妇产科超声学习中，首先让进修医生仔细观摩系统 B 超、盆底超声的操作步骤，熟悉系统 B 超超声报告内容及操作手法，在进修医生完全熟悉系统 B 超、盆底超声操作步骤、内容及手法后，在适当时候可以让进修医生先行操作，指导老师再进行确认操作，以达到让进修医生熟练掌握系统 B 超、盆底超声操作的目的，进而可以指导其考取系统B超操作资格证，以便更好地满足区县医院临床要求。在遇到少见胎儿畸形病例时，可以留存完整病例，供进修医生观摩学习，在科室小讲座时予以详细讲解，理论联系实际，使得进修医生以后再遇到相关病例时，可以梳理诊断思路，更好更准确地进行诊断。2.5 心脏、血管超声学习复杂先天性心脏病学习方面，首先，从科室小讲座层面先进行系统的复杂先天性心脏病的诊断思路的讲解，以便进修医生有明确清晰的诊断思路。其次，在遇到复杂先天性心脏病例患者时，边讲解边操作，使进修医生更进一步熟悉复杂先天性心脏病的超声图像及诊断步骤，学习如何准确书写诊断结论。在遇到行心脏术后复查心脏超声患者时，细致讲解心脏术后可能出现的并发症及行心脏超声时需要观察的内容，使进修医生能准确地进行心脏术后超声诊断，避免遗漏。在心脏手术时，可以指导进修医生一起在手术室观摩手术，继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 103参考文献1 金铭，孙国平，崔丹，等.提高进修医师培养质量的实践与探索 J.教育教学论坛，2020（12）：187-188.2 祁明，朱玉峰.“医教协同”背景下超声基层进修医生的创新培养 J.中国继续医学教育，2020，12（30）：67-70.3 王燕，袁佳艳，张菲菲.我国教学医院进修医生管理存在的问题及对策 J.医学与社会，2019，32（1）：127-129.4 郑少华.超声引导下中心静脉穿刺在麻醉进修医生教学中的应用 J.继续医学教育，2018，32（12）：9-11.5 赵瑞娜，张波，李建初，等.超声医学科进修医师精细化管理教学 J.基础医学与临床，202