基于药物性味理论浅析苍术的临证应用_马丹.pdf

第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023256DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.03.006基于药物性味理论浅析苍术的临证应用马 丹，魏 岩，张文风*（长春中医药大学，长春 130117）摘要：近年来在防疫的方剂中多以“辛、苦、甘、温”的中药为主，现通过选取辛、苦、温的苍术，基于药物性味理论探究苍术的临证应用。药典中虽未记载苍术防疫的功效，但在历代文献中，苍术以其气芳香燥烈，鼓舞正气，荡涤邪气，为历代驱邪辟疫药的首选。其芳香温燥，又可温中醒脾，消积化滞。苍术味辛，外可散肌表之风寒湿邪；内可辛开郁滞，化气、湿、痰、食诸般之郁；上可辛开太阴以明目，下可辛润滋肾。其味苦，可内化脾胃之湿浊，泄饮消痰，又可苦燥除痹，敛涩止泻。对于苍术气、性、味的探究有利于中医辨证诊疗过程中证-药对应关系的确立，以便更好地发挥苍术在临床中的治疗效用。关键词：苍术；辟疫；性味中图分类号：R254.3 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)03-0256-04Analysis on the clinical application of atractylodes rhizome based on the theory of Analysis on the clinical application of atractylodes rhizome based on the theory of drug natures and tastesdrug natures and tastesMA Dan,WEI Yan,ZHANG Wenfeng*(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)AbstractAbstract:In recent years,herbs that feature the medicinal properties and tastes of being pungent,bitter,sweet and warm are mainly applied in the prescriptions for epidemic prevention.This paper,based on the TCM theory of drug natures and tastes,tends to explore the clinical application of atractylodes rhizome,which is pungent,bitter and warm regarding its medicinal property and taste.Although the Pharmacopoeia does not clarify the efficacy of atractylodes rhizome for epidemic prevention,in the literature of the past dynasties,it is regarded as the first choice for expulsing pathogens and preventing epidemics because of its actions of aromatic dryness,enhancing healthy qi and cleaning up pathogenic qi.It is fragrant,warm and dry,which can warm up the spleen,resolve food stagnation.It tastes pungent,which can not only disperse the superficies syndromes of pathogenic wind,cold and dampness,but also clear up the stagnation of qi,dampness,phlegm and food.It can further activate the Taiyin to improve the eyesight with its pungent taste,and can moisten and nourish the kidney.It tastes bitter,which can dissimilate the dampness and turbidity of the spleen and stomach,resolving the fluid and phlegm,but also relieve arthralgia,relieving diarrhea with astringents.The exploration of the nature and taste of atractylodes rhizome is conducive to the establishment of the corresponding relationship between syndromes and medicines in the process of TCM syndrome differentiation and treatment,so as to give full play to its therapeutic effects in clinical practice.KeywordsKeywords:atractylodes rhizome;preventing epidemic disease;medicinal property and taste基金项目：国家社会科学基金-国家应急管理体系建设研究专项-中医疫病源流及预警防治策略研究（20VYJ070）；吉林 省卫生健康委员会-重大疫情背景下中医防治策略及经方筛选关键技术研究（2021GW006）；青年博士培养项 目宋代官修医籍防疫思想及方药研究作者简介：马 丹（1979），女，博士，副教授，主要从事中医医史文献研究*通信作者：张文风，女，教授，博士研究生导师，电子信箱-文献研究第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023257 清代温病四大家之首叶天士提出“论药必首推气味。”明确了药物气味与临证用药的密切关系。2019 年以来，新型冠状病毒肺炎疫情暴发，通过对各省各地区卫生与健康委员会以及各专家团队所公布的新型冠状病毒肺炎中医防治方药的研究发现，新冠预防方剂中多以“辛、苦、甘、温”的药物为主1。据明代景岳全书记载苍术“味苦甘辛，性温而燥，气味俱厚”，据现代中国药典记载2：苍术，辛、苦，温。燥湿健脾，祛风散寒，明目。历代医家虽多有苍术辛苦甘温之说，本文依据中国药典，遵循苍术辛苦温的性味。在药典中未明确记载苍术可用于防治疫病，但在历代文献中确有苍术在防治疫病中的广泛应用，故本文主要基于药物性味理论探究苍术的临证应用，为临床中苍术证-药对应的辨治以及临床功效的补充提供理论依据。1 苍术之性与气 在本草著作中，往往将药性“寒热温凉”称之为四气，自南宋时期寇宗嗣在本草衍义一书中提出“凡称气者，即是香臭之气；其寒、热、温、凉，则是药之性。”明确区分了药物的性、气、味。对于苍术药性的记载，历代本草著作均肯定其“温”的性质，如本草约言中载苍术“味苦甘辛，气温。味厚气薄，阴中之阳也。”本草备要载苍术“甘温辛烈”，景岳全书载苍术“味苦甘辛，性温而燥”，李时珍言：“赤术，甘而辛烈，性温而燥。”而苍术又具有芳香燥烈之气，如本草经疏所言：“其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳。”现代中药学等教材中并未将苍术的芳香之气列入四气五味之中，但有些著作会将气味同论，认为苍术气味辛香3。本文认为自古便有“香则无不辛燥”，苍术其性温燥，而其气温燥中蕴含浓郁的芳香，故将苍术之气与苍术之性一并论述。1.1 性温燥烈，芳香辟秽性温燥烈，芳香辟秽 清代徐大椿神农本草经百种录载“香者气之正，正气盛，则自能除邪辟秽也。”芳香之品多能驱邪辟秽，鼓舞人体正气，从而起到预防与治疗流行性传染病的目的。古代医家很早就认识到疫病从口鼻而入，疫毒结秽，唯有芳香能解。而苍术芳香温燥，鼓舞正气，荡涤邪气，故成为历代驱邪辟疫药的首选。早在汉代，张仲景曾言苍术可“避一切恶气”，陶弘景指出，苍术能“除恶气，弭灾疹。”本草衍义载“暑中湿热时，或久雨，合苍术烧，辟温疫邪湿气。”本草蒙筌载苍术“辟山岚瘴气，瘟疫时气最灵。”李时珍更重苍术，在本草纲目主治第三卷瘟疫条下，将苍术放在第一位，“辟禳，苍术，山岚瘴气，温疾恶气，弭灾沴。烧烟熏，去鬼邪。”并详细记载病疫者“往往烧苍术以辟邪气。”后世张山雷更是在本草正义中明确指出“苍术，气味雄厚，较白术愈猛，为彻上彻下，燥湿而宣化痰饮。芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之，最能驱除秽浊恶气。”除历代本草著作有对苍术芳香辟秽以防疫治疫的详细记述，从古代文献可考，苍术也被历代医家广泛应用于防疫治疫方中。本文通过对中华医典所收录的 1 156 部中国历代医学古籍的检索，得出含有苍术的防疫治疫方剂 76 首。从苍术在组方中的地位可见以苍术为君的有55首，占72.37%，如仙术汤、术豉汤、和解散、葱术散、苍术散、六神通解散、太苍公避瘟丹、神圣避瘟丹、保安万灵丹、辟瘟丹等。从苍术的使用剂量来看，重用苍术的方剂有 26 首，占 41.27%，不仅有松峰说疫所载的苍术倍量于它药的神圣避瘟丹，也有局方中苍术五倍量于它药治疗四时瘟疫的神术散，更有局方中苍术八倍量于它药而辟瘟疫的仙术汤；另苍术与它药各等分方剂占 18 首，如外台秘要避温粉、杨氏家藏方顺解散、卫生家宝方神效散、类编朱氏集验医方神应散、松峰说疫苍降反魂香等。均可见苍术在防治疫病中的地位和作用。此外，从苍术防治疫病的 76 首方剂来看，出现频次最多的在局方和松峰说疫两部著作中，两部书分别处于我国古代疫病的高峰期，局方共载苍术治疫方剂 12 首，林檎散、圣散子、神术散、劫劳散、人参轻骨散、葱白散、不换金正气散、神仙百解散、仙术汤、人参养胃汤、藿香正气散（原方无苍术，刘松峰后加入）、消风百解散（后世叶天士用以治疗时行寒疫）；松峰说疫中，辟除瘟疫方有 65首，苍术的使用频率最高，占 19 首。从苍术的使用剂型来看，19 首方剂中仅掌中金、救苦汤、松峰审定五瘟丹、神仙祛瘟方 4 首为口服以治疫，其余 15首分别采取佩戴、涂抹、焚烧、沐浴等方式驱邪辟疫，如刘松峰自拟“除秽靖瘟丹，将药末装入绛囊，约二三钱，毋太少，阖家分带，时时闻臭，已病易愈，未病不染。”“苍降反魂香，苍术、降真香各等分共末，揉入艾叶内，绵纸卷筒，烧之，除秽祛疫。”第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023258相比之下局方中所载 12 首方剂均为口服治疫之方，并有多首被后世医家加减应用治疗时行疫病，如不换金正气散、神术散、藿香正气散等。1.2 芳香醒脾，悦脾开胃芳香醒脾，悦脾开胃 脾胃为气机升降之枢，脾胃壅滞，气机升降失司，则不思饮食，或饮食不消。苍术芳香之气善于走窜，入脾胃经，芳香醒脾加强运化，悦脾开胃增进食欲。且苍术性温，可温运中焦，临床上可用于脾胃食滞，胃脘胀满，恶心呕吐，纳食不香等症。自 神农本草经始有术“主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除热，消食”之说，后世名医别录本草经集注新修本草证类本草又增加“暖胃、消谷”之功，清代黄元御更在