基于数字化弹性触诊仪监测偏...中青年慢性下腰痛的临床疗效_谢丽娜.pdf

*基金项目:清远市科技计划项目(190911154568977)基于数字化弹性触诊仪监测偏振光结合推拿治疗中青年慢性下腰痛的临床疗效*谢丽娜，吴名德，黄燕青清远市慢性病防治医院康复科(广东清远 511500)【摘要】目的基于数字化弹性触诊仪监测红外偏振光结合推拿治疗中青年慢性下腰痛(chronic lowback pain，CLBP)的临床疗效，以期为中青年 CLBP 的治疗提供新方法和科学依据。方法69 例中青年 CLBP患者随机分为研究组(35 例)和对照组(34 例)。两组均给予推拿，研究组联合红外偏振光。治疗后比较两组患者的肌肉硬度和肌张力、疼痛及日常生活功能障碍评分。结果两组患者的疼痛程度、日常生活功能障碍程度均较治疗前改善，差异均有统计学意义(P 0.05);且研究组好于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者双侧竖脊肌、多裂肌硬度及张力数值，均较治疗前降低，差异有统计学意义(P 0.05);研究组患者的双侧竖脊肌硬度及张力下降较对照组的明显，差异有统计学意义(P 0.05)。结论采用红外偏振光结合推拿治疗中青年 CLBP 患者，与单纯推拿比较，能更好地降低竖脊肌硬度和肌张力、缓解疼痛以及改善日常生活功能障碍。【关键词】慢性下腰痛;数字化弹性触诊仪;偏振光;推拿;中青年【中图分类号】247 9;274 34【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20222614Efficacy of polarized light and massage on young and middle aged population with chronic low back pain meas-ured by MyotonPOXIE Li na，WU Ming de，HUANG Yan qing Department of ehabilitation，QingyuanChronic Disease Prevention and Treatment Hospital，Qingyuan 511500，Guangdong，China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy of polarized light and massage on young and middle aged popu-lation with chronic low back pain(CLBP)measured by MyotonPO，in order to provide a new method and scientific basisfor the treatment and efficacy monitoring of young and middle aged patients with CLBP MethodsA total of 69 youngand middle aged population with CLBP were randomly divided into study group(35 cases)and control group(34 ca-ses)Both groups were given with massage，and the study group were treated with combined polarized light After treat-ment，the muscle stiffness and muscle tone，pain，and daily living dysfunction scores of the two groups were comparedesultsThe pain degree and daily living dysfunction of the two groups were significantly improved as compared withthose before treatment(P 0.05)，and those in the study group were significantly better than those in the control group(P 0.05)The values of bilateral erect spinal muscle and fissure muscle hardness and tension in both groups were sig-nificantly decreased as compared with those before treatment(P 0.05)The bilateral erect spinal muscle hardness andtension in study group were significantly decreased as compared with those in the control group(P 0.05)ConclusionYoung and middle aged patients with CLBP，compared with simple massage alone，combined polarized light treatmentcan better reduce vertical spinal muscle stiffness and muscle tension，relieve pain，and improve daily life dysfunction【Key words】chronic low back pain;MyotonPO;polarized light;massage;young and middle aged慢性下腰痛(chronic low back pain，CLBP)是指位于肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间的区域疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放射痛，症状持续时间超过 12 周1。CLBP 在临床上很常见，其不仅严重影响患者的躯体和心理功能，而且还给社会和家庭带来沉重负担2。由于工作压力和日常生活中姿势不良，下腰痛(low back pain，LBP)的患病率呈逐年上升趋势，有研究报道 20002016 年其患病率增加了 18%3。然而，Hartvigsen 等1 发表在国际权威期刊柳叶刀 的研究成果显示，CLBP患病率在青年时期呈上升趋势，且在中年时期达到高峰，全球中青年患病率约为 37%。目前 CLBP 患者的治疗方法主要有认知行为治疗、运动疗法、手法治疗、物理因子治疗、针刺、药物治疗以及手术等4 7。运动疗法虽然疗效较好，但在运动形式、强度、持续时间和频率上仍存在争议，且患者依从性较922广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2网络首发时间：2023-03-01 10:51:25网络首发地址：https:/ 患者大部分未达到手术指征，且手术存在继发创伤风险及术后复发率高。因此，临床上首选保守治疗，且治疗策略着重于软组织方面的治疗8。然而，CLBP在治疗方法上仍存在明显异质性，远没达到同质化和标准化9。推拿目前已被广泛用于治疗下腰痛患者，在缓解 CLBP 的临床症状方面有不同程度的疗效，且大多数患者愿意接受。然而，有文献报道推拿主要是短期内缓解疼痛，长期疗效不明确10。另外，Moraska 等11 在研究推拿对机体产生的生理变化中，发现推拿会影响机体的无氧代谢，促进乳酸形成，且在推拿后 60 min 乳酸形成堆积达到高峰，从而导致部分患者推拿后出现疼痛程度加重。由于推拿的局限性及 CLBP 病因的多样性，因此，在治疗CLBP 时，采用联合治疗其疗效更明显12。研究显示红外偏振光可缓解急性疼痛，其不仅能使机体产生免疫调节、促进血管扩张及改变酶的活性和代谢率;而且还能降低感觉神经纤维传导速度13。基于此，我们推测，红外偏振光结合推拿治疗中青年CLBP 的疗效可能会更好，且相关报道迄今鲜见。1资料与方法1 1一般资料本研究为评估者盲的临床随机对照研究(试验注册号:ChiCT2000033122)，经医院伦理委员会批准(2020 ky 001)，患者均签署知情同意书。选取 2019 年 10 月至 2020 年 6 月在清远市慢性病防治医院康复科就诊的 69 例 CLBP 患者。将所有符合入选标准的 CLBP 患者根据诊疗卡号单双数随机分为对照组和研究组，设定诊疗卡号奇数对应对照组，偶数对应研究组，以当天的第一位患者为准，如诊疗卡号是奇数，则纳入对照组，第二位患者诊疗卡号无论单双数则纳入研究组，以此类推;第二天以同样方法进行入组。研究组(35 例)和对照组(34 例)。两组患者的年龄、性别、体质指数(body mass index，BMI)比较，差异均无统计学意义(P 0.05)，见表 1。两组患者基线期临床测量指标，如视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、oland Morris 功能障碍量表评分(oland Morrisdisability questionna，MDQ)、数字化弹性触诊仪测量双侧竖脊肌、多裂肌硬度及肌张力的比值(左/右侧)，差异均无统计学意义(P 0.05)。见表 1。1 2纳入标准和排除标准纳入标准:(1)符合CLBP 诊断标准14;(2)符合世界卫生组织中青年表 1一般资料和临床基线期数据比较珋x s项目研究组(n=35)对照组(n=34)t/2值P 值年龄(岁)4406 90646 68 11111050299性别(例)2450904男1711女1823BMI(kg/m2)2181 1032127 13718590068VAS(分)351 066350 0660090929MDQ(分)857 065853 07102560799竖脊肌硬度左36033 6755337 23 664414320157右34768 5790351 07 628102330816多裂肌硬度左34327 7448321 41 555313840171右34792 7025326 75 571613750174竖脊肌张力左1676 1771628 1721135026右1628 1221664 13611690247多裂肌张力左1624 2221542 19916190110右1605 2261572 1950653051年龄划分标准，年龄 18 65 岁;(3)影像学未见特异性病变15;(4)治疗前 VAS 评分 3 分，7 分;(5)MDQ 8 分16;(6)患者能够配合研究，并签署知情同意书。排除标准:本研究需排除推拿、偏振光治疗的禁忌证及影响肌肉硬度、肌张力因素等17 20;(1)有严重的脊柱病史(如腰椎滑脱二度以上、椎间盘脱出、脊髓受压等)有脊柱内固定术病史;(2)BMI 24，腹型肥胖;(3)过去 1 周内有剧烈运动;(4)不受控制的精神健康状况(如精神分裂症，双相情感障碍，重度抑郁症等)患者。13治疗方法对照组采用推拿治疗，研究组采用红外偏振光结合推拿治疗。1 3 1推拿治疗患者俯卧于治疗床上，腰部铺好毛巾，首先治疗师分别使用掌揉、拇指揉法及前臂法交替作用于腰背部肌肉，由浅到深，逐层放松肌肉;其次在 L3横突处、L4和 L5椎体横突间寻找扳机点，局部按压此点可诱发牵涉痛，在此处采用抑制手法至扳机点疼痛消失。即用肘部鹰嘴处施加压力，致疼痛可耐受阈值，持续按压约 15 s 1 min 使疼痛消失，反复上述操作两次;最后拉伸局部紧张肌群，嘱患者仰卧位，将上半身向左弯曲并将双腿向左侧放置，同时将右前臂枕于头下，使整个躯体右侧，拉伸右侧背阔肌、腰方肌及侧腹部肌群，以患者感觉肌肉被拉紧为度，保持牵拉姿势 30 s，然后换方向牵拉另一侧。推拿20 min/次，1 次/d，每周7 d