基于提壶揭盖法论治手太阴经络之小便不利_于卉然.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2小便不利指排尿不畅，属于中医学“癃闭”范畴，症见小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”1。癃闭的病位在膀胱，其核心病机是膀胱气化不利，尿液排出不畅。引起膀胱气化不利的因素有多种，其中肺气宣发肃降功能失调、通调水道失职引起该病者，易被临床所忽视，而以开宣肺气、通利水道为法调治下焦壅闭不通的提壶揭盖法最为捷效。素问 阴阳离合论篇 言：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”；“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。足太阳膀胱腑主表为开，手太阴肺脏主里为开，两者腑脏别通，相互为用，经络辨证选穴可两经互参协同增效。故笔者从“肺与膀胱别通”理论为出发点，探讨运用提壶揭盖法治疗手太阴经络之小便不利。1提壶揭盖法释义与运用1.1提壶揭盖法释义 灵枢 五癃津液别 曰：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。”灵枢 终始 谓：“病在下者高取之”。两者的论述都是“提壶揭盖”之法理论的雏形2。朱丹溪曾在 古今医案卷六 中提：“小便不通肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”其采用吐法，实则是宣发肺气，通畅上焦气机，使小便通畅，进一步明确了“提壶揭盖”理论3。宫庆秀4认为，提壶揭盖法不仅仅是宣肺利尿，其核心要义是使全身气机通畅。故提基于提壶揭盖法论治手太阴经络之小便不利*于卉然，戴俭宇（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847）摘要基于提壶揭盖法的释义及临床应用，探讨小便不利与肺经络之间的关系。小便不利的病机为上焦壅塞而致下焦不通，可以运用提壶揭盖法从肺论治。手太阴经络之小便不利的病机在于肺气化失司，宣降失常，延及膀胱。治疗上采用宣肺理气之方药、针刺，选用肺经相关穴位，以达到开宣肺气、通畅上焦气机、通利水道之功。关键词小便不利；癃闭；提壶揭盖法；肺经；膀胱中图分类号R249.8文献标识码A文章编号1672-951X（2023）02-0230-03DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.047The Discussion and Treatment of Dysuria of Lung Channel of Hand Taiyinbased on the Method of Lifting Up Pot and Removing LidYU Huiran,DAI Jianyu(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Liaoning 110847,China)AbstractBased on the definition and clinical application of the method of lifting pot and removing lid,this paper discusses the relationship between lung channel of hand Taiyin and dysuria.The pathogenesis of thecorresponding symptoms of dysuria are the upper jiao is blocked,leading to the lower jiao blocking.Therefore,the method of lifting pot and removing lid can be used to treat this from the lung.The pathogenesis of dysuriaof the lung channel of hand Taiyin are the abnormal lung qi,the abnormity of ascending and descending,andthen spreading to the bladder.So the dispersion prescription and acupuncture can be choosed in treatment,anduesd the point of lung channel of hand Taiyin,as to achieve the function of dispersing the lung qi,regulatingqi activity of upper jiao and waterway.Keywordsdysuria;retention of urine;method of lifting up pot and removing lid;lung channel of handTaiyin;bladder引用：于卉然，戴俭宇.基于提壶揭盖法论治手太阴经络之小便不利J.中医药导报,2023,29(2):230-232,237.*基金项目：辽宁省自然科学基金重点项目（20170540630）通信作者：戴俭宇，E-mail：2302023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2壶揭“盖”不单指“华盖”，应范指上焦，且开下焦也不仅指利小便。该法的内涵应拓展为利用肺脏调理周身气机，此为广义之法。除了开宣肺气的方法，搐鼻、探吐、发汗、轻宣升阳等方法均可纳入。1.2提壶揭盖法的临床运用 丹溪心法 小便不通 中利用探吐法来治疗小便不通，开辟了提壶揭盖法具体应用的先例。古时提壶揭盖法通常只被理解为宣肺利尿5。伤寒论汇注精华 载：“有为蓄尿过多，膀胱满甚，胀翻出窍，尿不得出，月窄胀异常者，名为癃闭桔梗、开提。生姜、升散。此提壶揭盖之法。”后世医家进一步将“揭盖”理解为开宣肺气、提升中气、疏肝理气等，上焦通利，使清者能升，浊者自降6。症因脉治 卷四 大便秘结论 景岳全书 肿胀 素问 评热论篇 均指出提壶揭盖法不仅治疗癃闭，也治疗水肿、便秘、闭经等下焦闭塞病证。提壶揭盖法在现代临床上也并不仅限于治疗以上疾病，还被广泛应用于治疗泌尿系感染7、鼓胀8、产后缺乳9等。除此以外，提壶揭盖法治疗小儿强中症10、肺心病11等疾病也有较好临床疗效。提壶揭盖法可治疗现代医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、尿道损伤感染、前列腺增生或肥大、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、哮喘、肺心病等疾病所引起的小便不利。此外，无明显器质性改变的功能性尿失禁、尿潴留、遗尿、漏尿等属太阴经络之小便不利均可应用本法治疗。2肺脏、肺经、肺络与小便不利的关系小便不利病名在 伤寒杂病论字词句大辞典 定义为“或言小便排出不畅，或言小便量少，或言二者并见”。小便的色、质、量、次及患者排尿时通利与否、疼痛与否，即排尿时出现的异常症状均可纳入小便不利的概念，如小便次增多或减少、小便量增加或减少、欲小便不得、尿时疼痛、尿色或白或黄、尿后余沥等，或以上症状兼有。2.1肺脏与小便不利的关系小便不利与肺主气、主行水及主治节的生理功能密切相关。证治汇补 癃闭 谓：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通”。医学入门 首次提出“脏腑别通”之关系，且肺与膀胱相通12，两者在水液代谢方面相辅相成13；其实质是各脏腑间的气化相通，是多个脏腑共同配合的结果14。肺气可郁、可闭、可不足，均可导致水液代谢失司。若肺气壅塞则宣肃功能失常，不能将体内水液下达于肾，肾无以蒸化则尿量减少；若肺气虚则乏源，尿液无从化生，则小便短少黄赤。肺通调水道之功失职，可致下焦水液代谢失常，也可成遗尿15。若肺失治节，其肺受损，则全身各脏腑气机不畅，运化失常。膀胱开阖失司则见小便频或遗尿。2.2肺经与小便不利的关系 素问阴阳离合论篇 中对“开”“阖”“枢”关系的阐述，明确了经脉别类相通的辨经取穴法，即经络别通法。太阳、太阴为“开”，“开”指脏腑经络气血运行、输布等功能。太阳开在于输布气机，太阴开则偏于运化，两者均与气和津液的输布转化有关。脾胃论 分经随病制方 阐述了膀胱生理功能的正常发挥有赖于肺的气化功能。灵枢 经脉 曰：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”2.3肺络与小便不利的关系肺络，即“肺之络脉”，包括广义及狭义肺络。广义肺络指肺经的络脉，即别络、浮络和孙络；狭义肺络指布散于肺和肺系的络脉，可分为气、血、阴、阳四络16。肺络属肺经，与肺经的生理功能密切相关。其阳络行于外，上输精微；阴络行于内，参与水液代谢；气络是清气与浊气进行交换的通路，是“主气、司呼吸”的结构基础；血络渗灌以滋营血，助气络分清别浊17。肺络是肺主气、主宣肃、主行水及主治节的通路。体内水液运行输布正常，以及肺通调水道功能的发挥也依赖于肺络的雾露布津功能18。若肺络通路功能失常，可致津液代谢障碍，从而出现小便不利。灵枢经脉 提出：“其病实则手锐掌热，虚则欠去欠，小便遗数”。其指出了肺络生理功能失常时可导致小便频数或遗。可见小便频数、短少、便遗，色黄赤等症状与肺的关系最密切。3 灵枢 经脉 中手太阴经络病变所见小便不利的病机肺经小便不利包括“小便数而欠”“溺色变”。“数”，频也；“欠”，少也。“小便数而欠”指小便次数增多而小便量少。“溺”通“尿”，“溺色变”指小便颜色异常。肺络小便不利为“小便遗数”。医宗金鉴 云：“不知而尿出，谓之遗尿。”津液的输布代谢，依赖于脾胃运化输布，肺宣发肃降，三焦水道通调及膀胱之气化的作用。肺为“相傅之官”，其主气及宣降的调节与控制作用，保证了整个津液代谢过程中所涉及脏腑的功能正常，各司其职。肺的主气调节作用，为一身之气运行之保障。肺气充盛，则各脏腑之气机弛张有度，周身津液输布代谢畅达，水液自可形成小便，正常排泄于体外19。此外，肺通调水道，位置最高，为水上之源，对津液的代谢输布及排泄也起通调作用。该调节作用是依赖于肺之宣发及肃降的生理特性而实现的。肺气宣发，将精微物质布散全身，滋养各脏腑组织，使各脏腑的运化输布功能得以正常发挥；肺气肃降，将机体津液向下输送至膀胱，形成小便。素问 宣明五气篇 曰：“膀胱不利为癃、不约为遗溺”。景岳全书 曰：“小水虽利于肾，而肾上连于肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必治气，治肾者必须治肺”。其明确指出小便不利的核心病机为膀胱不利或膀胱失约，且与肺有着极为密切的关系。“小便数而欠”“小便遗数”及“溺色变”的病机在于肺气化失司，宣降失常，延及膀胱。3.1风邪外袭，肺失宣肃 丹溪心法 曰：“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热。”肺为娇脏，易为外邪所伤，肺受邪，宣降功能失常，不能下输津液至膀胱，即“上窍闭则下窍亦闭”；风为百病之长，不仅可单独为患，亦多兼夹他邪，共同侵犯人体，损伤肺脏，致使肺气郁闭，通调水道和气化宣降失调，肾不摄水，膀胱失约，小便频数；肺主气，主治节，其肺受损，则全身各脏腑气机不畅，运化及输布功能失常，水道失于通畅，肾蒸腾气化失职，膀胱开阖失司而见遗尿。3.2热邪壅肺，津液失布李用粹在 证治汇补 癃闭 中记载癃闭“有肺中伏热，不能生水而气化不施者”。因邪热邪侵肺，邪热壅塞，肺气不可肃降，津液代谢失常，膀胱气化无权；或因邪热炽盛，热结上焦，热邪下移膀胱，下焦为热气闭阻，膀胱不开，致小便不利；肺郁气滞不能化津，致尿液生成乏2312023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2（下转第237页）源，故小便量少，尿黄。3.3肺阴亏虚，失于治节 血证论 云：“津液足，则胃上输肺，肺得润养，其叶下垂，津液又随之而下，如雨露之降，五脏戴泽，莫不顺利”。肺阴虚主要由肺热日久，伤及阴津，或者大病久病，周身阴虚有亏，津液不能荣养肺脏所造成的。肺失所养，治节失常，肺气宣肃功能受损，致尿频、遗尿。3.4肺阳虚衰，上不制下 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 云:“其人不渴，必遗尿，小便数，所以然