基于岗位胜任力的心血管专科...培护士培养模式的构建与实践_肖瑞芬.pdf

工作单位 武汉亚洲心脏病医院 武汉 作者简介 肖瑞芬，女，本科，副主任护师，护士长收稿日期 护理管理基于岗位胜任力的心血管专科规培护士培养模式的构建与实践肖瑞芬 杨清 摘 要 目的 探讨基于岗位胜任力的心血管专科规培护士培养模式构建与实践效果。方法 结合我国新入职护士规范化培训体系试行方案及心血管病专科医院特色，构建心血管专科护士规范化培养模式。结果 结果显示，规培护士的理论成绩、操作成绩及岗位胜任力较规培前均有明显提升（）。结论 规培护士可以充分掌握和应用心血管疾病护理理论，提高专科技能，能够根据专科的特点，为心血管疾病患者提供安全、高效、优质的护理。关键词 岗位胜任力；心血管专科；规培护士；培养模式；构建 护理岗位胜任能力包括护理岗位所需的专业知识、护理技能、专业价值观、专业成长、管理合作、批判性思维能力、沟通能力、信息使用能力和终身学习能力等。全国护理事业发展规划（年）提出要以岗位胜任力为核心全面提高护理人才培养质量。卫生部印发的医药卫生中长期人才发展规划（年）通知指出建立新入职护士规范化培训模式迫在眉睫。武汉亚洲心脏病医院是一家三级甲等心血管专科医院，收治的患者具有病情重、病情变化快、症状反复改变的特点，更需要一支掌握专业性技术、有团队协作精神、应急性强的护理团队，结合我国新入职护士规范化培训体系试行方案及心血管病专科医院特色，年本院开始实施心血管专科护士规范化培养方案，经过 年的实践探索，累计结业 名学员，积累了较为丰富的教学与管理经验，现将研究报道如下。资料与方法 一般资料 年 年本院共招聘新护士 人，其中女性 人，男性 人；大专学历 人，本科学历 人；年龄（）岁。根据国家卫生计生委办公厅新入职护士培训大纲（试行）中规定的培训对象为院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。选择本院 年 年新入职的规培护士 人为研究对象，纳入标准：年 年院校毕业后新进入临床护理岗位工作的护士。排除标准：未满规培时间的护士。方法 组织与管理建立护理部区域科室三级规培护士培养专项体系，由护理部培训护士长、区域总带教、带教护士、床边教学老师。所有规培护士由护理部统一管理，日常行政管理联合培训管理，采用双导师教学体系，即总带教全教学与临床教师一对一教学，开展多维度师生互评考核评价。制定新护士规范化培训管理办法和新护士规范化培训手册，围绕护理专业知识、护理技能、专业价值观、专业成长、管理协作、评判性思维能力、沟通能力、信息运用能力和终身学习能力等岗位要求，开展多维度、多元化培训。实施方案 岗前培训 在护理部和人事培训部联合培训下，对新入职护士实施“三站式”岗前培训模式，包括院级培训、护理岗前培训、心血管专科培训。院级培训由人事培训部完成，内容包括医院文化、团队精神等内容；岗前培训由护理部完成，内容除工作流程、基础操作以外，着重人文素养培训；专科培训由护理部和临床科室共同完成，内容主要是贴合临床情景的心血管专科知识及技能。轮转培训 根据心血管病专科医院特点制定 年岗位轮转方案，围绕本院八大亚专科（急危重症亚专科、内科冠心病亚专科、外科冠心病亚专科、先心病亚专科、大血管 瓣膜病亚专科、心律失常亚专科、心衰亚专科、大血管 高血压亚专科）进行，首轮科室轮科时间为 个月，次轮 个科室，每个科室轮科 个月，末轮医技科室（心电图室）轮科 个月。分阶段培训 根据新入职护士培训大纲要求，结合专科医院特色，围绕护士岗位胜任力的培训内容，将培训分为 个阶段，具体如下。第 阶段：新入职护士上岗培训班，围绕提升专业知识、评判性思维及沟通能力，开展护士职业生涯规划、沟通技巧及基础护理技能等培训。第 阶段：心血管理论基础班，围绕专业基础知识能力，开展心脏解剖、常见心血管疾病的护理等培训。第 阶段：心血管病系当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）统评估班（第 个月第 个月），围绕提升专业知识、专业成长、信息运用能力，心血管病常见症状护理，各种评估方法与管理等培训。第 阶段：心血管重症护理培训班（第 个月第 个月），围绕提升专业知识、专业成长、管理协助、评判性思维能力、沟通能力、信息运用能力、终身学习能力，包括床边急救技能、常见心血管重症疾病护理常规、专科仪器使用、工作经验交流等。个性化培训鼓励临床科室培训多元化，将基础、专科理论与操作融入到护士日常的工作中，形成 个培训导向：以专科为基础，体现专科特色，培训个性化，包括心电图系列课程、心血管常用药物、心衰患者规范化管理系列培训等。以问题为导向，实施责任制整体护理模式，要求学员每季度完成反思日记，发现其在临床实践工作中的问题，掌握其思想动态，有针对性进行指导，积累临床经验，提升专业能力。以创新为依托，通过翻转课堂、教学、情景模拟演练、小讲课、工作经验交流等形式，全面提升学员综合素质。以激励为手段，通过操作技能比赛、心电图识图比赛、年度评优等方式，在新入职护士内部形成良性竞争机制，促进个人成长，体现个人价值。评价指标考核成绩依据新护士规范化培训手册分为 个方面进行考核，具体如下。（）规培前考核：完成岗前培训后，护理部组织理论、操作及床边综合能力考核，考核合格后方可进入临床进行规范化培训。（）出科考核：各个科室轮转结束前由所在科室负责专科理论、技能考核。（）床边综合能力考核：在科室轮转中选择所在专科的临床病例进行考核，由各科室护士长和总带教负责落实。考核标准如下：考核流程中理论考核内容包含基础知识和专科知识，合格标准为 分；操作考核为本科室培训基础操作、专科操作及仪器操作中各随机抽考一项，合格标准为 分；床边综合能力考核以本科室典型病例为例，围绕护士病情观察能力、沟通能力、应急处理能力等方面进行评价，合格标准为 分。护士岗位胜任力 全面调查我国护理职业教育的发展现状和需求，切实借鉴住院医师规范化培训体系，以提高护士岗位胜任力为核心，重点提升学员核心能力，建立护士规范化培训与护士“三基三严”培训相结合的专业人才培养模式，形成护理人力资源可持续发展的有效机制。在洪海兰等研制的问卷调查表基础上结合本院规培护士的特点进行改良，制定“岗位胜任力测评问卷”，包括护理基础知识、护理临床技能、临床思维判断能力、评估与干预能力、临床处置能力、健康教学能力、应变处理能力、人际沟通能力、综合管理能力、职业品质等 个维度。量表总的内部一致性信度为，间隔 周的重测信度为，具有较好的内在一致性和稳定性。采用 级评分方法评分，从“没有能力”到“很有能力”分别计 分，在规培前、后，采用现场调查方法，取得护理部同意后，由 名经过培训的带教护士作为调查员，对调查对象采用统一指导语解释本研究的目的及意义、填写方法和填写的注意事项，征得调查对象知情同意后发放调查问卷。问卷填写完毕后，调查人员现场检查并收回。统计学方法 使用 软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数标准差（）进行统计描述，采用 检验进行统计推断；计数资料用例和百分比例（）进行统计描述，采用检验进行统计推断，以 表示差异有统计学意义。结果 规培前后护士考核成绩比较 规培结束后，规培护士理论考核成绩与实践成绩均有所提高，差异有统计学意义（），详见表。表 规培前后护士考核成绩比较（）分时间人数理论成绩操作成绩床边综合能力考核成绩规培前规培后 值 值 规培前后护士岗位胜任力得分比较规培护士的岗位胜任力问卷的各个维度得分在规培后有所提高，差异有统计学意义（），见表。表 规培前后护士岗位胜任力得分比较（）分时间人数护理基础知识护理临床技能临床思维判断能力评估与干预能力临床处置能力规培前规培后 值 值，表（续）时间人数健康教学能力应变处理能力人际沟通能力综合管理能力职业品质规培前规培后 值 值 讨论 以岗位胜任能力为导向的规范化培训体系提升了护士的整体能力 作为加入整个护理团队的新生力量，规培护士所具备的医学伦理知识、护理理论知识和临床实践能力，与患者安全和护理质量直接相关。通过规范化培训的实施，有利于加强新入职护士的专业思维，提高新入职护士的专业素质和综合护理能力。本研究方案中，从组织管理、师资管理、培训制度、课程设置、教学环境要求等方面对新入职护士培训质量进行整体把控。分析 名标准化培训护士的培训状况发现，规培护士的岗位胜任力问卷的各个维度得分在规培后岗位胜任力有所提高，差异有统计学意义（）。有研究表明，多元化培训是各医疗机构的主要培训形式，值得各医院在培训实施时进一步探索和推广。但是在进行多元化培训模式时，需要结合医院本身的需求、培训条件及新入职护士的特点，采取高仿真模拟教学、教学、探究式教学等多种形式的教学手段和培训形式，以达到较好的培训效果。目前，本院建立了护理部区域科室三级规培护士培养专项体系，由护理部培训护士长、区域总带教、带教护士、床边教学老师。所有规培护士归属护理部统一管理，日常行政管理与培训管理相结合，培训分为岗前培训、轮转培训、分阶段培训，这表明本院规培护士培养体系日益规范，培训方案的制定和实施取得了显著成效。全流程的科学管理程序，进一步促进了专科护士教学质量的提高，使培训模式更加科学化、规范化。以岗位胜任能力为导向的规范化培训体系提高了护士考核成绩岗位胜任能力是特定岗位职业、文化氛围以及工作环境不断细化发展下的产物，是工作人员自身能力、实践技能以及岗位相关专业知识等方面的综合，有助于推动临床护理工作的顺利开展，从而降低患者的病死率。本研究基于岗位胜任力，设计了护士从岗前培训到规培阶段培训的核心课程，培训内容完整，培训形式多元化，强化了新护士专科理论知识储备和临床实践技能，针对每次培训后的评估反馈，及时调整培训安排及内容，科学合理地设置培训课程，建立以专科为基础且体现专科特色的以问题为导向实施责任制整体护理模式，以创新为依托开展多元化培训，以激励为手段体现个人价值，为取得更好的培训效果奠定了基础。除了理论和操作技能培训以外，本院更重视对床边综合能力的培养，利用各种实景教学为新护士营造最贴合临床实际的场景，帮助新护士将所学的各项知识技能更好地应用于临床实践，使护士的各项考核成绩显著提升。以岗位胜任能力为导向的规范化培训体系提高了护士核心能力 岗位胜任力是指组织中的员工为胜任工作而具备的知识、技能和特质。对新入职护士而言，基本的护理知识和技能固然重要，但工作态度、岗位责任感、沟通技巧、应急能力、评判性思维、团队协作等核心岗位胜任能力也须兼顾。新入职护士经历从学生到护士的角色转变后，会面临各种压力，而建立规范化的岗位培训体系能根据护士的个性化需求，全方位地为新护士进行针对性教学和培训，分阶段和多元化的培训形式也可以不断提升护士的学习积极性和教学实效性，有效提高护士的临床适应力，减轻其工作压力。本研究结果也表明，实施规范化培训后护士的临床应变处理能力和人际沟通能力均有显著提升。同时，双导师带教模式可以让新入职护士有清晰的学习路径，激发其学习主动性，使新入职护士具备足够的知识技能、思维能力、综合管理能力等，能独立应对并有效处理护理中的问题。小结新护士规范化培训是护士继续教育中不可或缺的成长历程，对护理人力资源建设具有重要意义。本院通过贯彻落实新入职护士培训大纲（试行），构建心血管护士规范化培训体系，提高心血管护士岗位胜任力，减少护理不良事件发生。专科医院应以大纲为蓝本，制定适合本医院的新入职护士培训大纲，并采用大纲的具体实施办法，以提高临床护士岗位胜任力。参 考 文 献 王梦荷，闵利，李亚玲基于岗位胜任力的新入职护士岗前培训效果及影响因素分析中华现代护理杂志，（）：冯梅，龚姝，蒋艳，等基于岗位胜任力的护士规范化培训体系构建与实践护士进修杂志，（）：，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*医政医管局全国护理事业发展规划（年）政策解读（）：卫生部卫生部关于印发医药卫生中长期人才发展规划（年）的通知 年第 号国务院公报中国政府网 （）：医政医管局国家卫生计生委办公厅关于印发新入职护士培训大纲（试行）的通知（）：张淑梅以能力提升为核心的 专科护士临床实践技能培训基地建设及评价全科护理，（）：洪海兰，王薇基于岗位胜任力的新护士岗前培训大纲的构建 中华护理杂志，（）：李野，田亚娟，沈娟，等基于岗位胜任力