基于电子病历的医疗质量管理系统设计与应用_李冰.pdf

dianzi yuanqijian yu xinxijishu 电 子 元 器 件 与 信 息 技 术208|基于电子病历的医疗质量管理系统设计与应用李冰泰安市第一人民医院，山东泰安，271000摘要：在现代科学技术革新发展中，我国医疗领域的电子病历质量管理并没有达到预期效果，实践研究工作依旧处在初级阶段，现有电子病历系统缺少配套规范，致使实践操作很可能引发安全隐患。为了降低电子病历的医疗质量管理缺陷，提高医院内部病历管理质量，有效控制医疗环节的失误，科研学者在实践探究中对整体系统设计和基本功能进行了优化创新。本文在了解目前电子病历质量管理存在问题及解决方法的基础上，确定了以电子病历为核心的医疗质量管理系统设计理念和系统架构，并根据实践应用确定了其所包含的基本功能，以此为现代医疗综合管理提供有效依据。关键词：电子病历；医疗质量；质量管理；系统设计；基本功能中图分类号:P209文献标志码:ADOI:10.19772/ki.2096-4455.2023.1.048 0引言电子病历主要是运用电子的方式收集整理、储存传输、查询统计医院患者的病历信息，作为患者在医院整体诊疗期间所有的临床医疗记录，包含了住院和出院的记录、病程记录、检查结果、护理过程、手术记录、治疗反馈等多项内容。在现代社会革新发展中，随着社会经济和科学技术的不断发展，医疗管理领域提出运用电子病历，这不仅改变了传统医疗业务模式，还提出了与原本不同的管理制度。但从整体发展角度来看，虽然大部分地区的医院已经开始研究设计电子病历的质量管理系统，但原有规章制度并没有发生变化，各部门员工对业务流程和工作模式的了解并不完善，这样会直接限制电子病历在我国医疗领域的推广应用。因此，本文主要探讨以电子病历为核心的医疗质量管理系统设计和应用效果。1目前电子病历质量管理存在的问题及解决方法1.1信息时效性在医院病历管理工作中，保障病历信息的时效性非常重要，比如说患者在住院后8小时内要完成首次的病程记录，在24小时内完成入院记录，每天最少进行一次病程记录等1。在传统病历管理工作中，需要部门人员手动书写患者的病历信息，质量管控人员要定期检查或抽查某位病人的病历信息完成情况，整体操作流程非常复杂，需要工作人员消耗大量的时间和精力。而电子病历质量管理系统具备自动监控和信息反馈等功能，能在及时更新病历信息的同时，保障信息数据具有完善性和安全性。因此，当前我国在建立以电子病历为核心的医疗质量管理系统时，会提出电子病历完成时效设定程序，具体如图1所示。图 1电子病历的完成时效设定程序结构图1.2管理规范性利用电脑录入和手工书写这两种方式管理病历信息，从本质上讲存在较大差别，其中后者作者简介：李冰，女，汉族，山东泰安，本科，工程师，研究方向：医疗质量管理系统。电 子 元 器 件 与 信 息 技 术|209网络与信息安全是由医师自主控制的，因此最终会形成多种样式的病历记录结果。现如今，在构建以电子病历为核心的医疗质量管理系统时，会将部分排版书写交给系统辅助管理，比如说部分区域需要定格，有的病历书写空白区域要说明，男性不要显示月经史等，都可以在电子病历中自动化处理。同时，科学确定病历专业词汇基础项目，能为辅助书写病历信息奠定基础条件。在条件支持的情况下，为各科室建立共享示范性词汇，确定规范的电子病历模板，确保实际电子病历信息得到规范化和标准化管理。1.3借阅安全性在手动整理医院病历信息后，各部门员工要进入病案室办理借阅手续才能搜集相关信息，且一份病历只能提供给一位医护人员。利用数字模式将电子病历储存在计算机的服务器中，不仅能实现重复阅读，还可以保障多人同时查阅，但也需要考虑病历信息的安全性和完善性等问题，注重保障患者的隐私安全，并为各部门提供便捷的借阅管理服务。比如说，在出院病历系统中，涉及定期自动归档锁定的功能，在病历进行归档之后，各部门医护人员都可以直接调阅病历信息，而系统可以提供电子病历借阅功能。在借阅时间到期之后，系统会自动关闭相关病历的借阅窗口，也可以随时人工关闭借阅权限。1.4评估电子化有关电子病历的质量监控和评估工作较为复杂，传统意义上的病历质量监管工作，要收集大量病历信息，安排专业人员查看患者的治疗全过程，这就需要消耗大量的时间和精力。现如今，有学者在研究医疗质量管理系统时提出，要设定科室各级医生书写和修改病历信息的基本权限，其中上级医师可以不定期查询管辖范围内，医生书写电子病历的最终质量，比如说死亡病历的记录信息、危重病人的抢救信息、手术前的讨论记录等，全面掌握重要环节的监控质量，在发现问题后做好标记，并要求记录医师尽快修改2。医疗质量管理系统可以自动归档已经出院的病历信息，评估管理人员可以在计算机中，随时搜索和下载病人的病历信息，并按照病历评价标准记录和扣分。同时，建立病历等级评判标准，医疗质量管理系统会按照这项标准评价病历质量。在完成具体评价后，可以快速发现病历中的薄弱环节和浅层问题，管理人员可以尽快提出有效的解决方案，对临床医师具有提醒示范功能，能进一步提高医院病历书写质量。2系统设计2.1设计理念根据近年来医院内部管理的电子病历应用情况来看，医疗质量管理系统的设计理念涉及以下几点。首先，要符合当前国家政府提出的各项政策规定，全面落实核心管理制度。在设计病历质量管控功能时，要参考国家提出的书写规范、等级评审、医院病历管理等多项政策法规。其中，系统构成的质量缺陷检测条件和辅助功能点超过300项，其中可以自动检测和智能关联辅助的检测功能包含105项，且支持缺陷条件库的自我维护功能，能让医院管理人员根据自身工作情况，制定质量检测条件和实践操作方案。其次，系统分工要明确，各部门员工要相互配合。系统可以从各类用户的功能权限上进行职能区分，按照三级质控体系完成设计，以此为医生、质量控制、科室等提供不同功能。一方面，要转变传统的管理模式，充分发挥医护人员的个人经验，注重提高医疗诊断和内部管理质量3。另一方面，自动化系统和人工辅助检测功能可以帮助科室对医院内部运行的病历进行全面管控，确保在不同管理环节中系统各用户之间可以有效互动和良好沟通。再次，专业系统要具备专业功能和独立框架。病历质量管理系统要独立在电子病历书写系统之外，真正做到专门设计、专门解决，而独立架构也可以保障系统在运行期间的审核运算不会影响其他业务系统。最后，针对系统设定统一标准进行规范管理，提出多极监测和数dianzi yuanqijian yu xinxijishu 电 子 元 器 件 与 信 息 技 术210|据接口，注重根据医院工作需求构建规范的病历质量管理和检测标准。2.2技术路线本文研究的以电子病历为核心的医疗质量管理系统，选择JAVA技术进行设计开发，可以保障JAVA开发系统能在任何操作系统和硬件环境上运行，完全可以应对不同系统的各类需求，同时JAVA产品拥有较强的可持续使用性，符合业务系统的实时性要求。2.3系统架构根据如图2所示的电子病历结构图分析可知，整体系统包含了两部分内容。图 2电子病历结构图一方面为数据交换平台。这项设计选用C/S架构，主要功能是从医院信息系统数据库中获取病历检测所需的数据信息，在转换数据信息后，储存到病历质量管理系统数据库中。在转换数据时，要充分运用JAVA的平台无关性和XML的格式统一性。将JDBC的SQL类型看作是中间数据类型，利用JDBC完成数据源本地数据和JDBCSQL类型之间的映射关系。将XML文件看作系统中介，在源数据库中获取相关信息，并将其按照本地数据类型到中间数据类型的映射关系进行转换研究，将数据转变成和平台无关的JDBCSQL中间数据类型。同时，按照预先设定好的XML模式写入到XML文档中，而后传输到目的端。在目的端读取并分析XML文件，将获取的数据从中间数据类型转变成本地数据类型，将转换之后的数据添加到目标数据库中。另一方面为主程序。在以电子病历为核心的医疗质量管理系统设计中，主程序要选择B/S架构进行设计，整体架构只具备一台IE6浏览器，且可以连接医院网络电脑直接使用，客户端的维护为零，系统非常容易扩展4。随着B/S架构的使用范围越来越广，医院医疗质量管理系统的应用用户越来越多，有关系统内部的功能需求越来越高，不仅推动了技术的革新发展，还在客户端电脑上利用B/S程序处理部分展示逻辑，以此降低服务器的运行负担。同时，还增加了系统的交互性，确保医护人员可以在系统内部实现局部实时刷新。这种架构已经成为当前应用软件的首选。2.4数据接口了解当前医院电子病历的应用管理要求可知，病历质量管理工作在检测病历信息时，要重点关注患者的医疗诊断等多项信息，且需要从心电系统、HIS系统、电子病历系统等提取相关信息。为了降低其他系统运行的工作压力，程序将信息经过系统数据转换平台，直接储存在病历质量管理系统的数据库中，从而方便设计浏览病历质量管理系统5。其中，医院患者的个人信息要根据患者标识号和本次住院标识进行抽取，具体如图3所示。图 3患者信息的抽取结构图整体设计涉及以下内容。首先，HIS系统接口。按照医院内部的工作需求，要从HIS中26张数据表格提取数据，其中20张属于患者的就诊信息表格，6张属于参数字典表格，前者要结合患者标识来获取，后者要抓取所有数据信息。其次，电子病历系统接口。按照患者病历文档信息 电 子 元 器 件 与 信 息 技 术|211网络与信息安全要求，从电子病历提供的XML格式文档中获取相关信息。结合患者病历文档信息，利用系统提供的HXML格式浏览相关内容。再次，PACS系统接口。根据获取的影像信息，在系统中的服务器中提取影像图片文件进行浏览分析。最后，心电系统接口。结合所获取的影像信息，在系统服务器中浏览所获取的影像图片。3系统功能3.1质量缺陷库病历质量管理系统根据当前提出的规章制度，装备了大量病历质量检测缺陷条件库，可以自行维护缺陷条件，针对不同科室和质量控制需求，科学制定各类检测方案库，以此在计算机的自动检测和人工检测中，提高实践检测效率，保障数据信息的安全质量6。3.2质量检测工具系统内部独有的医疗行程图，纵向关联了多项患者医疗信息，比如说体征参数、住院时间、护理等级、病程、检查检验结果等，可以方便各部门医护人员快速查看和检测病历信息的关联性和缺陷，以此提高内含质量的检测效率。同时，根据系统提供的计算机自动质量核查功能，可以将原本每份病历的检测时间缩短20%，以此提高操作效率。3.3质检计划工具整体系统可以科学制定检测方案，提高实践检测的覆盖率。系统能按照医生、患者身份、科室信息等各类条件，辅助生成侧重点不同的质检计划，以此保障检测方案具有合理性和科学性，其中利用20%的样本体现80%的质量水平。3.4数据集成展现系统既可以高效关联查看患者的病历信息，又能与心电图、纸质病历等多个系统构建接口，以此方便各部门医护人员查阅检测患者的病历信息，直接调阅原始信息进行扫描，以此达到全面浏览和高效检测的工作目标。同时，系统具备和医院合理用药等系统连接的标准接口，让用户在浏览患者病历信息的同时，调取相关内容，以此简化整体操作流程，提升实践检测效率。3.5加强互动功能系统在用户功能权限上有效区分了员工职能，按照三级质量控制体系进行设计，为医生、科室、质量监控部门提供了多项功能7。同时，系统支持质检人员和临床医师之间传递文字信息、交互病历调整指导文档，所有病历的缺陷挖掘和修正情况，都可以实时通知到系统用户，以此方便各部门员工沟通管理。其中，系统内部数据挖掘可以选用多种算法，比如K-Means算法、分类决策树等。其中，K-Means算法的思想很简单，对于给定的样本集，按照样本之间的距离大小，将样本集划分为K个簇。让簇内的点尽量紧密地连在一起，让簇间的距离尽量大。如果用数据表达式表示，假设簇划分为（C1,C2,Ck），则我们的目标是最小化平方误差J：其中，N为样本数，K是簇数，rnk表示n属于第k个簇，k是第k个中心点的值。然后求出最优的k：而CART是一种决策树分类方法，采用基于最小距离的基尼指数估计函数，用来决定由该子数据集生成的决策树的拓展性。如果目标变量是离散的，称为