基于行为转变理论的健康指导...、心理弹性及应激反应的影响_桂佳梅.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of health guidance based on behavioral change theory combined withmindfulness music intervention on fear,psychological resilience and stressresponse in patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsyGUI Jiamei,GAO Qing*(the First Peoples Hospital of Xianyang,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of health guidance based on behavioral change theory combined withmindfulness music intervention on fear,psychological resilience and stress response in patients undergoing extracorporealshock wave lithotripsy.Methods A total of 90 patients who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy in our hospitalfrom January 2019 to January 2021 were selected as the research objects.According to the order of admission,the patientswere divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group was given routinenursing,and the observation group was given health guidance based on behavioral change theory combined with mindfulnessmusic intervention on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.ResultsAfter intervention,the physiological health and social family scores of the observation group were lower than those of thecontrol group(P0.05).After intervention,the scores of tenacity,self-improvement and optimism in the observation groupwere higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the levels of cortisol(Cor)and angiopoietin-(Ang-)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Health guidance basedon behavioral change theory combined with mindfulness music intervention can help improve the fear of patients withextracorporeal shock wave lithotripsy,promote psychological resilience and reduce stress response.It is worth promoting.KEYWORDS:behavioral change theory;mindfulness music;extracorporeal shock wave lithotripsy;fear;psychologicalresilience;stress response基于行为转变理论的健康指导结合正念音乐干预对体外冲击波碎石术患者恐惧情绪、心理弹性及应激反应的影响桂佳梅，高青*（咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨基于行为转变理论的健康指导结合正念音乐干预对体外冲击波碎石术患者恐惧情绪、心理弹性及应激反应的影响。方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月我院收治的 90 例行体外冲击波碎石术治疗的患者为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组和观察组，各 45 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上应用基于行为转变理论的健康指导结合正念音乐干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的生理健康、社会家庭评分低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的坚韧、自强、乐观评分高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的皮质醇（Cor）及促血管生成素-（Ang-）水平低于对照组（P0.05）。结论 基于行为转变理论的健康指导结合正念音乐干预有助于改善体外冲击波碎石术患者恐惧情绪，提升心理弹性，减轻应激反应，值得推广。关键词：行为转变理论；正念音乐；体外冲击波碎石术；恐惧情绪；心理弹性；应激反应中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0140-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309041作者简介：桂佳梅（1984），女，主管护师。研究方向：泌尿外科护理。*通讯作者：高青，E-mail:.护理与康复体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的常用方法，由于临床症状、手术等因素，患者会表现出明显的应激反应，当负面情绪严重时还可通过刺激肾上腺素等因子分泌，引起内环境紊乱，加重生理应激反应1-2。常规护理以生理干预为主，缺乏对心理、情绪层面的关注，因此整体干预效果并不理想3-4。基于行为转变理论的健康指导强调重视患者行为转变，通过为其提供健康指导，帮助患者转变不良行为，以达到促进康复的目的。正念音乐干预是正念减压与音乐干预结合形成的护理模式，其以缓解患者负面情绪、心理压力为核心，在心理、情绪干预上发挥重要价值5-6。基于行为转变理论的健康指导与正念音乐干预均有各自优势，联合应用更能发挥其全面性，基于此，本研究将两者联合应用于体外冲击波碎石术患者中，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月我院收治的 90 例行体外冲击波碎石术治疗的患者为研究对象，根据入院顺140-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者干预前、后的恐惧情绪比较（n=45，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别生理健康社会家庭干预前干预后干预前干预后观察组19.833.4913.561.23*16.523.8712.630.49*对照组20.013.1815.791.84*16.393.5615.071.31*t/P0.256/0.7996.759/0.0000.166/0.86911.703/0.000序将其分为对照组和观察组，各 45 例。对照组男 31 例，女14 例；年龄 2564 岁，平均（43.8110.57）岁；病程 17 个月，平均（3.511.02）个月；肾结石 10 例，输尿管上段结石23 例，输尿管下段结石 12 例。观察组男 30 例，女 15 例；年龄 2465 岁，平均（44.069.87）岁；病程 18 个月，平均（3.671.15）个月；肾结石 11 例，输尿管上段结石 24 例，输尿管下段结石 10 例。两组患者的一般资料无显著差异（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准；所有患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合体外冲击波碎石术指征，择期行手术治疗；年龄18 岁；体征平稳，意识正常；能够正常进行语言沟通交流。排除标准：合并严重感染；合并肝、肾等器官功能不全；合并凝血功能障碍、免疫系统疾病；存在尿道、输尿管狭窄等影响结石排出的因素；合并输尿管肿瘤、结核、畸形、肾盂肾炎；依从性差，中途退出。1.2 方法对照组实施常规护理。护士为患者提供体外冲击波碎石相关健康教育，告知术后注意事项，予以用药指导、饮食指导、并发症预防等基础护理，嘱咐患者每日饮水 2 500 mL，适量运动。观察组在对照组基础上应用基于行为转变理论的健康指导结合正念音乐干预，具体如下。（1）基于行为转变理论的健康指导。前意向阶段。护士根据患者年龄、病情、文化程度等情况，采取一对一讲解、发放手册、播放视频、微信公众号推送文章等多样化方式为其提供体外冲击波碎石相关知识宣教，提高认知，让患者回忆患病后的痛苦感受，分析不良饮食、缺乏运动等行为对病情康复的影响，达到意识唤醒的目的。意向阶段。采取自我评价、环境评价等方法对患者不健康行为的内部、外部因素进行评估，根据相关因素进一步强化干预，例如，受疾病认知因素影响则进一步针对性健康宣教，受心理因素影响则采取正念音乐干预方法缓解患者负面情绪。准备阶段。采用自我解放、社会解放等策略进行干预，对健康行为转变中可能遇到的问题进行探讨分析，制定完善的健康行为转变计划。行动与维持阶段。尽可能予以患者有益健康行为的提示与指导，减少不健康生活方式的暗示，帮助其增加和维持健康行为的信心。在健康行为上指导患者每日饮水 2 5003 000 mL，分 3 次饮用，注意肾绞痛发作当天不宜加大饮水量。在所用药品外包装上标明用药剂量、用法及不良反应，急诊体外冲击波碎石术及术后肾绞痛患者当天停用排石药物，使用抗生素。在体位运动方面，根据个体情况及排石进度运动 12 d，饮水 5001 000 mL后 15 min 开始运动；肾上中盏结石、输尿管上下段结石患者采用蹦台阶、跳绳等立位跳跃运动，跳跃时足跟先落地，20 min/次，休息取健侧卧位，3 次/d；肾下盏结石患者取头低脚高位，对患侧肾区轻拍 20 min，然后健侧卧位 30 min，3 次/d。术后 12 周开始进行复诊，复诊至结石排净。（2）正念音乐干预。与患者一起选择合适的音乐，音乐以舒缓、轻柔、积极为主，在正念减压训练时播放。为患者讲解静坐冥想内容，播放准备好的音乐，引导患者开始冥想，例如在海边沙滩上静静地晒太阳、蓝天白云、海鸥飞翔等。指导患者放松身体，深吸缓呼，呼气时身体放松，双肩下沉，同时在音乐下进行开放式冥想。指导患者通过自己的意念对身体进行扫查，从头至脚，由躯干至四肢，逐步觉知身体各部位，并放松，感觉身体全部重量压在地板上。指导患者思索所处的环境和事件，感受情绪的起落，可尽情释放情绪，释放情绪后调整正念呼吸，以旁观者身份对自身情绪的变化进行观察，并思考怎样正向面对。两组均持续干预 1 个月后评估效果。1.3 观察指标及评价标准（1）恐惧情绪。于干预前、后采用恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short From,FoP-Q-SF）评价两组患者的恐惧情绪，该量表包括生理健康、社会家庭 2 个维度，共 12 个条目，各条目采用 Likert 5 级评分法，计 15 分，得分越低提示恐惧情绪越轻7。（2）心理弹性。于干预前、后采用中文版心理弹性量表（Connor-Davidson Res