基于共生理论的社区“医康养护”共生服务系统设计研究_石元伍.pdf

包 装 工 程 第 44 卷 第 6 期 74 PACKAGING ENGINEERING 2023 年 3 月 收稿日期：20221024 作者简介：石元伍（1971），男，硕士，教授，主要从事老年人产品设计及理论与方法的研究。通信作者：项良伟（1994），男，硕士生，主攻医用智能产品设计、服务系统创新。基于共生理论的社区“医康养护”共生服务系统设计研究 石元伍1，项良伟1，刘霞1，刘杰2（1.湖北工业大学，武汉 430068；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000）摘要：目的目的 改变老龄医疗资源零散化、碎片化的现状，使相关联的养老服务可以融合发展，形成一条连续的、多元一体化的、闭合循环的老龄医疗健康服务链。方法方法 基于共生理论，探讨医疗、康复、养生保健、照料护理服务之间的共生逻辑，并结合共生理论的三要素对其展开深入分析，促使各共生单元（服务供给主体）之间互补互助、互惠共生，最后在服务设计思维的驱动下依托“互联网+”技术整合构建共生服务系统。结论结论 共生理论的介入，打破了各服务供给主体之间的信息壁垒，使其朝着同一方向协同发展，可以最大限度地避免资源重叠所造成的浪费，实现“1+12”的共生效益。同时，基于共生理论的社区“医康养护”服务共生系统的构建，为其他养老服务资源模块（衣、食、住、行等）的整合和嵌入带来了新的参考和发展方向。关键词：服务设计；医疗；健康；共生理论；社区“嵌入式”养老 中图分类号：TB472 文献标识码：A 文章编号：1001-3563(2023)06-0074-10 DOI：10.19554/ki.1001-3563.2023.06.008 Design of Community Medical and Health Care Symbiosis Service System Based on Symbiosis Theory SHI Yuan-wu1,XIANG Liang-wei1,LIU Xia1,LIU Jie2(1.Hubei University of Technology,Wuhan 430068,China;2.The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang Wenzhou 325000,China)ABSTRACT:The work aims to change the current situation of disordered and fragmented medical resources for the eld-erly,so that the related elderly care services can be integrated and developed,forming a continuous,multi-integrated and closed-loop elderly health service chain.Based on the symbiosis theory,the symbiotic logic among medical treatment,rehabilitation,health care,and nursing care services was discussed.Combined with the three elements of the symbiosis theory,an in-depth analysis was conducted to make the symbiosis units(service providers)interdependent and mutually beneficial.Finally,driven by the service design thinking and relying on the Internet+technology,a symbiosis service system was integrated and constructed.The intervention of the symbiosis theory breaks the information barriers of service providers and enables them to develop in a unified direction,which can avoid waste caused by overlapping resources and achieve the system benefit of 1+12.At the same time,the construction of the community medical and health care service symbiosis system based on the symbiosis theory brings new reference and development directions for the integra-tion and embedding of other elderly care service resource modules(clothing,food,housing,transportation,etc.).KEY WORDS:service design;medical;health;symbiosis theory;community embedded elderly care services 第 44 卷 第 6 期 石元伍，等：基于共生理论的社区“医康养护”共生服务系统设计研究 75 根据我国民政部发布的2020 年民政事业发展统计公报显示，截至 2020 年 11 月 1 日零时，中国60 岁及以上老年人口 26 402 万人，占总人口的18.7%，其中 65 岁及以上人口 19 064 万人，占总人口的 13.5%1。随着我国人口老龄化程度进一步加深，养老服务产业将会成为最具潜力的“朝阳产业”。然而，相对于快速增长的老龄人口，养老产业的发展早已显得捉襟见肘了，尤其是在医疗、康复、生活照护等适老化服务行业。与此同时，在低生育率以及老年人口年龄结构逐渐高龄化的背景下，失能老人的数量也在逐年增加，老年人医疗康复服务就显得尤为重要2。相关资料显示，“老年患者入院治疗多与慢性疾病相关，且康复周期较长，不可能一直住院治疗，需要在疾病恢复期回到家中继续休养并遵医嘱进行康复训练和用药”，而且，中国传统的养老观念是子女提供赡养服务，因此，多数老人即使在面对重大疾病之时也更倾向于在熟悉的居家环境中接受康复治疗3。但是，我国尚未形成完善的居家康复养老环境，缺乏相关的专业服务人员，患者家属也无法为老人提供科学合理的康复训练指导，使老人错过最佳的康复期。为此，本文以失能老人以及出院患者的医后问题为出发点，运用共生理论和服务设计思维，对老龄医疗、康复、照护以及疾病预防服务之间的共生关系进行分析探讨，提出一条多元主体共同协作、互惠共生的实施路径，将老龄医疗健康服务从预防阶段贯穿至照料护理时期。1 社区老龄医疗健康服务融合发展的机遇和挑战 1.1 社区“嵌入式”养老模式下老龄医疗健康服务融合发展的实际落点 现阶段，限于社区养老设施不完善、养老服务不专业的局面，我国几乎无法形成规模化的社区养老模式；居家养老虽然是目前主流的养老方式，却普遍面临着居家老人与养老服务分离的问题，尤其是在专业性很强的老龄化医疗健康服务方面；而机构养老由于场所通常建设于城市郊区且入住价格昂贵，忽视了老年人对家人的情感需求，所以一直不受青睐。在这种形势下，社区“嵌入式”养老模式悄然兴起，其融合了以上三种养老模式的相对优势，通过服务嵌入的方式，既可以让社区老年人群体在熟悉的居家环境中享受专业的养老服务，又可以缓解社区设施投入的资金压力。社区“嵌入式”养老是在我国特有的养老观念上形成的一种新的养老模式，目前还没有明确的定义，但是根据目前开展的试点工作来看，其定义可以概括为“以社区为载体，以资源嵌入、功能嵌入和多元的运作方式嵌入为理念，通过竞争机制在社区内嵌入一个市场化运营的养老方式，整合周边养老服务资源，为老年人就近养老提供专业化、个性化、便利化的养老服务”4。2022 中国老龄健康司在关于关于开展社区医养结合能力提升行动的通知（国卫老龄函202253 号）中明确提出，“依托符合条件的医疗卫生、养老等乡镇社区服务机构，有效利用现有资源，提升居家社区医养结合服务能力，推动基层医疗卫生和养老服务的有机衔接，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求”5。在“嵌入式”养老模式慢慢渗透以及我国相关政策的推动下，各利益相关方都积极尝试着相关社区养老服务的“嵌入”，诸如生活照料、餐饮、助浴、医疗、康复、护理等适老化服务。然而，各服务供给主体之间相互独立，缺乏信息互动，导致相关服务资源难以协同和共享，无法形成可持续的养老服务体系。以社区医疗健康服务的嵌入为例，经过多年的发展，我国“医养结合”的养老模式已经取得了相关进展，但是，所谓的“医”却仍然停留在医疗层面上，认为“医”就是单纯的医治疾病，而忽略了老人对医前预防以及医后康复等服务的需求；除此之外，民众在自身健康干预方面也存在着同样的误区，往往也只注重疾病的治疗而忽视了疾病预防的重要性，这必将导致养老服务的供需矛盾越来越尖锐6。共生理论的引入，在重新审视老龄医疗健康服务和社区“嵌入式”养老模式发展的同时，为社区老年慢性疾病的预防、医疗、康复、照料护理等服务的融合发展以及各独立运营机构的协同发展带来了新的契机。1.2 国外社区老龄医疗健康服务研究 老年人口年龄结构呈高龄化发展的现状日益加剧，表明了老年人失能率、慢性病患病率的概率也在随之增大。2015 年，世界卫生组织（World Health Organization）出台了世界老龄化与健康报告，提出健康老龄化反映了个人与所处环境之间持续的交互作用，这种交互作用的结果可用一段抛物线轨迹来表示7。如图 1 所示，显示了身体机能在三种不同健康干预行为下的轨迹走势：A 表示健康老龄化轨迹，即身体机能一直处于良好水平直至终老；B 表示身体机能在某一时期遭遇疾病或其他突发事故的情况下，在医疗与康复手段干预下的轨迹走势；C 表示身体机能下降轨迹，即身体机能在无任何康复护理干预下的轨迹走势。由此可见，专业的健康干预可以显著提高老年人的身体机能，使其过上有保障、有尊严的晚年生活。美国于 1997 年在 平衡预算法案 中提出“PACE计划”老年人全面照护计划（The Program of All-inclusive Care for the Elderly），主要以低收入的失能或半失能老人为服务对象，提供的养老服务包括：基本的医疗服务、照料护理服务、身体健康监管、康复服务，以及相关的疾病预防服务，被服务的老年人 76 包 装 工 程 2023 年 3 月 图 1 身体机能在不同方式健康干预下的变化轨迹 Fig.1 Development curve of physical function under different health interventions 可以根据自身的需求转入更为专业的机构环境中，获得更好的医疗照护服务，同时，PACE 还会继续跟进并协同相关照护服务8。日本是较早进入老龄化的亚洲国家，政府为了缓解养老服务供需上的矛盾，于2000 年开始导入介护保险，允许营利法人、NPO 等多种组织进入社区照顾中，成为供给主体提供福利服务9。丹麦作为高福利、高保障型国家，也是较早进入老龄化社会的国家之一，经过长时间的摸索和发展，已经形成了非常完善的养老体系。当前，丹麦主要以原宅养老（居家养老）为主，分别从软件和硬件两个层面提供老龄医疗照护服务：软件层面包括失能老人上门照料护理服务、高龄老人家访服务、残疾老人交通接送服务、餐饮服务等；在硬件层面