基于根因分析法的护理干预在...并左心衰竭患者中的应用分析_赵爱莲.pdf

心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期护理基于根因分析法的护理干预在高血压合并左心衰竭患者中的应用分析赵爱莲（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）【摘要】目的探讨基于根因分析法的护理干预在高血压合并左心衰竭患者的应用效果。方法选取 2020年 1 月至 2022 年 6 月期间在山东大学齐鲁医院进行治疗的 80 例高血压合并左心衰竭患者，按随机数字表法分为两组，对照组 40 例采用常规护理；观察组 40 例另加用基于根因分析法的护理干预；对比两组心肌功能、应激反应及恢复时间。结果观察组护理后心肌损伤标志物水平低于对照组，护理开始 60 min 后患者 SBP、HR 低于对照组，SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组护理后焦虑、抑郁评分低于对照组（P0.05）。结论基于根因分析法的护理干预可降低高血压合并左心衰竭患者心肌损伤程度及应激反应。【关键词】根因分析法；高血压；左心衰竭Application of nursing intervention based on root cause analysis in patientswith hypertension and left heart failureZHAO Ai-lian(Qilu Hospital of Shandong University,Jinan 250000,China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of nursing intervention based on root cause analysis inpatients with hypertension and left heart failure.MethodsA total of 80 patients with hypertension and left heart failurewho were treated in Qilu Hospital of Shandong University from January 2020 to June 2022 were enrolled and divided intocontrol group and observation group using a random number table,with 40 patients in each group.The patients in thecontrol group were given routine nursing,and those in the observation group were given nursing for protection againstcardiogenic stress in addition to the routine nursing in the control group.The two groups were compared in terms ofmyocardial function,stress response,and recovery time.ResultsCompared with the control group,the observation grouphad significantly lower levels of myocardial injury markers after nursing,as well as significantly lower systolic bloodpressureand heart rate and a significantly higher arterial oxygen saturation at 60 minutes after nursing started(P0.05).After nursing,the observation group had significantly lower anxiety and depression scores than the control group(P0.05).ConclusionIn patients with hypertension and left heart failure,nursing intervention based on root cause analysis canreduce the degree of myocardial injury and stress response.【Key words】Root cause analysis;Hypertension;Left heart failure左心衰竭是因心脏病变降低心脏回流血液功能，减少心脏排血量，甚至使心脏排血功能完全丧失而产生1。高血压与心衰的发生、发展密切相关，长期血压升高会增加心脏负荷，改变心肌结构及功能，最终诱发心衰。高血压合并左心衰竭患者病死率高、病情变化快，临床需要及时进行救治及护理，方能阻止疾病进展，减少心源性休克、多脏器衰竭等并发症发生，改善其预后2。由于该病危险、复杂、进展快，对临床护理有着非常高且严格的要求，严谨、有序、针对性的护理干预对减轻疾病、改善患者心肌功能有重要意义。故此，常规护理难以满足高血压合并左心衰竭患者的护理需求。根因分析法是一种问题处理方法，主张找到问题出现的根本原因并进行处理，从而在根本上减少不良事件的发生，促进医疗质量的改进3。现本文分析基于根因分析法的护理干预在高血压合并左心衰竭患者中的应用效果，旨为临37心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期床护理工作提供新的思路，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究符合世界医学大会赫尔辛基宣言，无伦理纠纷。选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月期间在我院进行治疗的 80 例高血压合并左心衰竭患者，按随机数字表法分为两组，对照组 40 例与观察组 40例。纳入标准：（1）入组患者符合高血压4、心力衰竭诊断标准5；（2）心功能 NYHA 分级-级；（3）患者精神状态较好，认知清晰；（4）患者家属知情研究，并签署同意书。排除标准：（1）伴有严重脑、肝、肾等脏器疾病；（2）存在重度狭窄性心脏瓣膜疾病者；（3）心脏移植术者；（4）伴多脏器机能衰竭；（5）临时起搏、心源性休克者。1.2方法两组治疗方案相同，对照组：护士配合医师全面评估患者病情、体征、皮肤颜色、体温、精神状态等；掌握常用的降血压、抗心衰药物的种类、方法、用量、药物适应证及不良反应等，将各种抢救设备、药物准备齐全；做好患者心理护理、健康教育；严格记录出入量，限制饮水量等；患者发病后，需绝对卧床休息，若呼吸困难可改为坐位，双腿下垂，低流量吸氧；急性肺水肿者高流量吸氧；吸氧期间观察患者意识、症状、体征改善情况，准确记录出入量、血压水平变化等。护士熟悉心衰各项急救流程，在短时间内判断患者病情及能随时实施急救措施。观察组在对照组基础上采用基于根因分析法的护理干预，内容如下：（1）资料收集，查找原因。由护理人员与主治医师、患者、家属沟通，查阅病程记录、护理记录、用药记录单等，结合治疗及护理成功、失败案例，从“万方”、“知网”、“维普”等数据库收集“高血压”、“左心衰竭”、“护理”等相关的专业文献。整理调查表，结合头脑风暴法列出高血压合并左心衰竭患者病情加重的根本原因：急救不及时、并发症、高血压病史多年、康复管理不足。（2）针对性护理干预：完善急救流程。采用急性心力衰竭早期预警 Super-score 评分系统，基于患者氧饱和度（S）、小时尿量（U）、心率（P）、情绪（E）、呼吸频率（R）对患者进行分级，实施相应护理干预。0-1 分：床头采用蓝色标识，按心衰常规护理实施干预，对患者、家属进行心理护理、健康教育。2-3 分：床头采用黄色标识，在上述护理基础上，若患者无明显呼吸障碍，取舒适体位，半坐卧位时，床头角度低于 30最佳，期间密切监测体征、出入量、情绪等变化，将心理疏导贯穿整个护理流程。4-5 分：床头采用橙色标识，在上述护理基础上每 30-60 min 巡视1 次，每 60 min 进行动态预警评估，做好随时抢救的准备工作，展开个性化心理护理；告知患者需卧床休息，保持睡眠充足。6-10 分：在以上护理的基础上，床头采用红色标识，每 5-30 min 巡视 1 次，每30 min 进行动态预警评分评估。将高危患者预警评分发送至科室微信群，严格交接班，明确患者护理重点及难点，提出治疗及护理意见。对存在呼吸障碍、血流动力学不稳、心律失常等危险重症者，随时实施紧急救治；对可能发生的血栓、肺部感染等并发症展开预防。并发症处理。a.心源性呼吸困难：抬高患者床头 30，半卧位，在吸氧时清除口腔、鼻腔分泌物，定时叩背排痰；在睡眠或休息时采用健侧卧位，促进气体交换；若双肺受累，选择右肺在下方，减少心脏及肺组织压迫。b.减轻心脏负荷：遵医嘱补液，合理补充晶体液、胶体液等；在确保患者体征稳定的情况下取坐位，双腿下垂，以免心脏血液回流障碍；监测血压水平变化，合理使用降压药物；做好患者疼痛护理，适当给予镇静、镇痛药物。c.高血压：治疗期间严密观察患者头晕头痛、心率、尿量等变化，禁食期间每 1 h 评估 1 次血压水平，准确应用降压药物，若血压波动超过基础血压的 30%，要立即报告给医生，并协助医师处理。参考防治指南，年龄60 岁者，血压控制在 140/90 mmHg 以内，年龄60 岁者，血压控制在 150/90 mmHg 以内。同时患者饮食宜低糖、低脂肪、低胆固醇、低热量，向患者强调遵医嘱用药的重要性，结合药盒、手机设置提醒患者按时用药。康复期管理。待患者病情稳定且能下床活动后，在运动负荷试验下指导患者进行床旁运动锻炼，结合有氧与无氧运动，比如平板支持、仰卧起坐、有氧瑜伽等。在康复期根据患者耐受度及兴趣，选择快步走、慢跑、跳绳、骑自行车等运动项目。同时患者焦虑、抑郁等程度明显，故而要给予患者足够的心理支持，结合朋友、家人的社会支持，展开病友交流会、文娱活动，转移患者注意力，增加患者治疗信心。同时每天开展 1 次音乐疗法，依据患者兴趣爱好播放轻柔、舒缓的音乐，每次播放 30 min，可降低患者负性情绪。两组连续干预至出院结束。38心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期组别观察组对照组2/t值P 值例数（n）4040男2320女1720年龄（xs，岁）63.515.7262.795.800.5590.578高血压病程（xs，年）8.121.837.931.800.4680.641级2428级1612表 1两组基线资料比较性别（n）0.4530.501NYHA 分级（n）0.8790.348组别观察组对照组t 值P 值例数（n）4040护理前161.238.56159.899.200.6740.502护理后135.535.16a143.786.38a6.3590.001护理前78.866.3680.126.470.8780.382护理后93.326.78a85.826.67a4.9870.001护理前102.106.39100.986.410.7830.436护理后86.854.36a92.834.53a6.0150.001表 3两组应激因子水平比较（xs）SBP（mmHg）SaO2（%）HR（次/min）注：与同组护理前比较，aP0.05组别观察组对照组t 值P 值例数（n）4040护理前16125.532452.3515988.862510.730.2460.806护理后4525.36326.89a8475.21482.91a42.8380.001护理前3.010.412.980.390.3350.738护理后0.820.12a1.380.18a16.3720.001护理前302.2658.78298.8661.200.2520.801护理后135.1