基于超前理念的便秘多元素防...退行性疾病术后患者中的应用_胡燕.pdf

*treatment of lower limb varicose veinsJ J Vasc Surg VenousLymphat Disord，2021，9(1):95-100 12 周静 体位护理联合弹力袜在预防下肢静脉曲张术后静脉血栓中的效果观察 J 成都医学院学报，2019，14(2):230-233 13 马军霞，刘娜 医护一体化模式对预防老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的应用价值J 血栓与止血学，2022，28(1):175-176 14 郭淑芸，苏丽，张玲，等 Caprini 风险评估模型联合分级护理干预对下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的影响J 现代中西医结合杂志，2018，27(31):3526-3529 15 袁媛 医护一体化护理模式对老年股骨粗隆间骨折患者术后视觉模拟评分及护理工作满意度的影响J 黑龙江医学，2021，45(12):1312-1313 16 刘承洁，张晓宁 医护一体化干预模式对患者满意度及焦虑心理的影响J 贵州医药，2020，44(6):999-1000 本文编辑:曾丽琼DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 027工作单位南昌大学第一附属医院骨科南昌330006作者简介胡燕，女，本科，副主任护师通信作者刘晔收稿日期2021-11-15 外科护理基于超前理念的便秘多元素防治护理在腰椎退行性疾病术后患者中的应用胡燕余慧刘晔摘要目的探讨基于超前理念的便秘多元素防治护理在腰椎退行性疾病术后患者中的应用效果。方法选取 2019 年1 月2020 年 12 月本院收治的 100 例腰椎退行性疾病患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组各 50例。对照组实施常规护理，观察组实施基于超前理念的便秘多元素防治护理。比较两组患者的便秘发生率、便秘症状改善情况及生活质量改善情况。结果观察组的便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。观察组干预后的便秘临床症状评分、生活质量量表总评分及各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论实施基于超前理念的便秘多元素防治护理能有效减轻腰椎退行性疾病患者术后腹胀、腹痛及排便困难等便秘症状，有效预防便秘的发生，改善患者生活质量。关键词超前理念;便秘多元素防治护理;腰椎退行性疾病;便秘发生率;生活质量腰椎退行性疾病是老年人群常见的腰椎病理性改变，主要临床表现为下肢疼痛、腰腿疼痛及运动障碍等，严重影响了患者的日常生活 1。腰椎椎间融合术是目前治疗腰椎退行性病变常用的方法 2，但患者术后需长期卧床制动，导致其胃肠蠕动功能减慢，易发生便秘 3。便秘会导致患者出现腹胀、腹痛症状，影响患者的营养摄取，不利于患者术后康复，降低了其术后生活质量。既往腰椎退行性疾病患者的便秘治疗以口服便秘药物及灌肠治疗为主，这种治疗方式在一定程度上可缓解患者的腹胀、腹痛症状，但也会引发一些不良反应 4。超前护理理念源于超前镇痛护理模式，是指在症状未出现前及时采取积极的措施控制症状，以达到预防治疗的目的 5。有研究显示，实施基于超前理念的便秘多元素防治护理能降低高血压脑出血量微创术后患者的便秘发生风险 6。为了能更好地预防腰椎退行性疾病患者术后发生便秘，本研究组对此类患者实施基于超前理念的便秘多元素防治护理，取得了理想的效果，现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 2019 年 1 月2020 年 12 月本院收治的 100 例腰椎退行性疾病术后患者为研究对象。纳入标准:(1)患者经 X 线或 CT 检查确诊为腰椎退行性病变;(2)患者符合罗马标准中对便秘的诊断标准7，即患者符合以下两项或以上者即可诊断为便秘，排便次数 3 次/周;至少 25%的排便需要手法支持;至少 25%的排便有阻塞感或肛门直肠梗阻感;至少 25%的排便有不尽感;至少 25%的排便为球状便;至少 25%的排便感到费力;(3)患者入院 1 周内未服用过任何增强胃肠动力学或致腹泻的药物;(4)患者对本次研究内容知情，并愿意积极配合研究。排除标准:(1)合并大肠息肉、肠梗阻、胃肠肿瘤等引起便秘的患者;(2)术前患有慢性便秘者;(3)合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者;(4)中途转院患者。参考两均数样本量计算公式，失访率按 20%计算，最后得出两组的样本量为 50 例。应用随机数字表法将 100 例患者分为观察组及对照组，每组各 50 例。观察组中男 27 例，女 23 例;年龄为 5778(6425 378)岁;骨折椎体节段数:单节段 28 例，双节段 22 例;学历:初中及以下 15 例，高中/中专 18 例，大专及以上 17例。对照组中男 28 例，女 22 例;年龄为 56 78201Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1(6325 388)岁;骨折椎体节段数:单节段 27 例，双节段 23 例;学历:初中及以下 15 例，高中/中专16 例，大专及以上 19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组实施常规护理:术后恢复进食后由医护人员向患者讲解便秘发生的原因、便秘的临床表现、便秘对人体的危害等，让患者了解便秘的相关知识。指导患者使用便盆在床上排便，排便时避免过度用力。指导患者多进食富含膳食纤维的食物，如玉米、芹菜、韭菜、苹果、大枣等，保持营养均衡;同时，指导患者术后进行腹部按摩及尽快活动，以促进肠道蠕动。122观察组实施基于超前理念的便秘多元素防治护理。由护士长组织建立护理小组，小组成员通过共同商议、查阅文献资料等方式分析腰椎退行性疾病患者便秘的影响因素，如情绪、不良饮食习惯、不健康生活习惯等，针对影响因素制订并实施护理干预措施。1221情绪干预手术前，责任护士主动与患者进行交流，在交流的过程中了解其想法、情绪等，并结合不同的患者状态制订有针对性的心理护理措施，使用积极、正向的语言引导患者接受疾病，鼓励患者家属积极配合护理工作，向其介绍治疗成功的案例，增强患者的康复信心，减轻其不良情绪。1222饮食护理术后患者处于昏迷状态时，将瓜果蔬菜制作成“汁”的形式进行鼻饲，满足患者的身体营养需求，改善其胃肠道蠕动情况。当患者意识恢复后，对其进行进食安全的评价，满足条件的患者可在术后 3 日改为流质饮食或半流质饮食，最后转为安全饮食。将水果制作成高纤维水果匀浆给患者在两餐间隙食用。1223生活护理结合患者的日常生活习惯确定每日固定排便的时间，指导患者无论有无便意均在既定时间进行排便，养成定时排便的习惯。同时，指导家属为患者进行顺时针腹部按摩，每次按摩时间为1015 min，每天按摩2 次。患者初期的积极性不高，故护理人员向患者介绍定时排便的好处，提高其护理依从性。1224安全排便护理向患者介绍用力排便的危害，如出现排便困难可使用开塞露。指导患者进行肌肉练习，取平卧位，伸直并抬高下肢距离床面30 cm 为宜，保持 510 s，两脚交替进行。护士协助患者采取侧卧位，提捏脊柱并按摩骶尾部，拇指和食指夹起腰椎肌肉，拇指向前推，一松一紧，从下至上缓慢提捏脊柱肌肉2 次，两手大拇指纵横向牵拉肛门括约肌，10 次。训练结束后再进行盆底肌练习，协助患者取平卧位，屈膝并轻轻抬起臀部进行提肛练习。1225用药护理指导患者遵医嘱口服双歧杆菌三联活菌，每次 3 粒，2 次/d，共用药 8 周。13观察指标由责任护士记录两组患者住院期间的便秘发生率、便秘症状改善情况及生活质量改善情况。便秘发生情况。便秘是指患者排便间隔时间大于2 d，且大便性状干结，排便量少，排便不尽感。根据严重程度8 将便秘分为轻度、中度及重度，标准如下。轻度:患者用力排便后可排出粪便，不影响生活，不需要使用泻药治疗;中度:患者需要借助药物排便，且大便干燥，十分费力;重度:粪便干燥难解、症状严重，排便时间大于 7 d 或者更长，经药物治疗无效，需进行灌肠通便。便秘症状。在患者术后第 1 天及出院前 1 d 采用便秘临床评分量表(Cleveland Clinic Score，CCS)9 对患者进行评价。该量表包括腹痛、每天排便失败次数、病程、有效排便时间、排便频率、排便费力、人工辅助方式、排便不尽感 8 个方面，除了“人工辅助方式”采用 3 级(02分)评分法，其他项目均采用 5 级(04 分)评分法，总评分范围为 030 分，分值越高提示患者的便秘程度越严重。生活质量。在患者术后第 1 天及出院前 1 d 采用便秘患者生活质量问卷(Patient As-sessment of Constipation Quality of Life Questionnaire，PAC-QOL)10 对患者进行评价。此量表包括便秘症状、心理社会不适感、焦虑及担心、满意度 4 个维度，共 28 个条目，每个条目采用 5 级(04 分)评分法评分，总评分范围为0112 分，评分越高说明患者的生活质量越差。14统计学方法采用 SPSS 210 统计学软件对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 检验进行比较;计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用 2检验。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的便秘发生率比较观察组的便秘发生率为 600%，低于对照组的 3200%，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。表 1两组患者的便秘发生率比较例(%)组别例数轻度中度重度便秘发生率对照组505(1000)6(1200)5(1000)16(3200)观察组501(200)2(400)03(600)2值10981P 值0 01022两组患者干预前后的便秘症状评分比较干预后，两组患者的 CCS 总评分及各维度(腹痛、每天301当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)排便失败次数、病程、有效排便时间、排便频率、排便费力、人工辅助方式、排便不尽感)评分均低于干预前(P 005)，且观察组的上述评分均低于对照组(P 005)。见表 2。表 2两组患者干预前后的便秘症状评分比较(x s)分组别例数腹痛干预前干预后t 值P 值每天排便失败次数干预前干预后t 值P 值病程干预前干预后t 值P 值对照组50285 046189 041110160001283 058192 04587650001282 096186 06957420001观察组50292 038125 032287700001284 060132 028162330001279 058128 026167980001t 值08298 7010085800501895562P 值04090 0010932000108500001组别例数有效排便时间干预前干预后t 值P 值排便频率干预前干预后t 值P 值排便费力干预前干预后t 值P 值对照组50292 079192 06369980001282 058189 04291830001286 072178 03296920001观察组50298 086118 022143380001278 032122 021288200001292 069110 022177700001t 值03637 841042710089042512382P 值07170 0010670000106710001组别例数人工辅助方式干预前干预后t 值P 值排便不尽感干预前干预后t 值P 值CCS 总评分干预前干预后t 值P 值对照组50181 032120 026104610001322 053198 042129660001 2213 4361444 48583380001观察组50178 049078 015137990001308 048125 028232860001 2209 452938 212 180020001t 值03629 89413841022600456760P 值07180 001016900010964000123两组患者干预前后的生活质量评分比较干预后，两组患者的 PAC-QO