基于达标理论的护理干预在COPD患者居家康复中的应用_宁红梅.pdf

DOI1019792/jcnki1006-6411202302006工作单位甘肃省武威市凉州医院武威733000作者简介宁红梅，女，本科，副主任护师收稿日期2021-10-22 内科护理基于达标理论的护理干预在 COPD 患者居家康复中的应用宁红梅摘要目的探讨基于达标理论的护理干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者居家康复中的应用效果。方法选取 2020年 1 月至 2021 年 1 月在我院接受治疗的 COPD 患者 116 例为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组采用常规护理，研究组实施基于达标理论的护理干预。比较入院时和出院 3 个月时两组患者的自我效能、肺功能和生活质量。结果出院 3 个月时，研究组患者的一般自我效能量表各维度评分均高于对照组，FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%优于对照组，且研究组患者的生活质量优于对照组，差异均有统计学意义(P005)。结论将达标理论应用于 COPD 患者的居家康复中，能够改善患者的自我效能和肺功能，提高患者的生活质量。关键词达标理论;慢性阻塞性肺疾病;自我效能;肺功能;生活质量慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是一种异质性的气道慢性炎症过程，是日益严重的全球健康问题，将成为世界上第三大常见死亡原因和第五大常见致残原因1-2。COPD 会导致患者出现呼吸困难、疲劳、气流受限或运动能力下降等症状3-5。除了全身性反应之外，患者还会出现营养不良和骨骼肌肉功能障碍，并由生理症状引发不同程度的心理问题，降低患者的生活质量6-8。制定科学、有效的 COPD 患者居家康复方案具有重要的临床意义。King 达标理论是伊莫金在 20 世纪 60 年代早期提出的理论，它描述了一种动态的人际关系，患者在其中成长和发展，以实现特定的生活目标。King 达标理论通过实现人与人之间的沟通、交流、互动和感知，产生相互作用和相互影响，强调患者参与康复过程的重要作用，已经被广泛应用于高血压、肿瘤患者的护理之中，取得了满意的效果9-10。本研究在临床实践的基础上，查阅国内外文献，将 King 达标理论应用于 COPD 患者的居家康复中，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2020 年1 月至2021 年1 月在本院接受治疗的 116 例 COPD 患者为研究对象。纳入标准:符合 2007 年COPD 诊治指南 中的 COPD诊断标准，处于疾病稳定期;患者认知能力和表达能力正常;患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准:病危的患者;有恶性肿瘤、聋哑等严重躯体疾病的患者;不能进行有效沟通的患者;既往有精神疾病史的患者。按随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组，每组 58 例。对照组患者中，男性 39 人，女性 19 人，年龄为 4265 岁，平均(48652)岁，初中及以下学历 36 人，高中及以上学历 22 人。研究组患者中，男性 36 人，女性 22 人，年龄为 4166岁，平均(47447)岁，初中及以下学历 38 人，高中及以上学历 20 人。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，可以进行比较。本研究通过医院伦理委员会批准。12研究方法两组患者均采用常规的治疗方案，根据病情需要，给予布地奈德气雾剂(普米克)和异丙托溴铵吸入气雾剂(爱全乐)按需吸入治疗。对照组患者的干预方法:住院期间，责任护士对患者进行常规入院宣教，指导患者用药、饮食、运动，辅助患者进行呼吸肌功能锻炼，注意观察患者的心理状态，做好对患者的心理疏导，教会患者心理调节的方法和技巧。患者出院时，对其进行出院宣教，包括居家康复内容及复查的注意事项等。研究组在此基础上实施基于达标理论的护理干预，基于达标理论的COPD 患者居家康复方案框架见表 1，具体方案如下。121建立感知互动系统在患者病情稳定后，护士对患者实施 1 次一对一访谈，评估患者的行为，访谈时长约为 30 min。护士在访谈过程中鼓励患者说出自己的患病体验或接受治疗后的感受、症状，以及疾病对家庭、工作和生活的影响。主要通过提问的方式进行访谈，比如:“患病或接受治疗后，为了尽快康复，您采取了哪些方法?”“您是否担心疾病康复和预后，患病后您的心理状态是否受到影响?”“患病或接受治疗后，您的健康行为是否发生改变?”“您觉得目前采取的措施对疾病或生活有积极的影响吗?”护士在交流期间鼓励患者表达出此时52当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)此刻内心的真实情感，并引导患者采取积极的应对措施，告知其不应该采取抗拒或逃避的方式，消除患者不必要的心理负担，减少患者的迷茫和焦虑。122建立和谐统一系统每月由心理治疗师与患者进行沟通，评估患者的心理状态，并进行一对一的心理辅导，辅导时长约为 60 min，辅导内容是让患者倾诉目前存在的困惑。心理治疗师在倾听后对患者进行指导，鼓励患者敞开心扉，多与他人交流，帮助患者学会自我放松和调节的技巧。123建立相互影响的实施和评估过程研究小组制定 COPD 患者居家康复检查表，患者每天按照表格中计划好的康复内容执行，并由家属进行协助。患者每日把检查表通过网络工具发送给专职护士，护士对患者每项康复内容的完成情况进行评价，必要时可对康复方案进行个性化调整，最终达成一致，使患者的心理与生理状态在每日的康复中得到提升。124建立社会支持系统护士每周邀请 1 名居家康复较好的患者对研究组患者现身说法，时长约为 40 min。分享的内容包括病情控制、饮食、心理、运动、用药等多个方面，通过病友之间相互交流，鼓励研究组患者积极参与康复过程，增强患者对疾病康复的信心。此外，护士针对患者存在的困难，给予相应的建议，比如:部分患者面临巨大的经济负担，可以协助联系医院管理部门或社会媒体，获得相应的社会支持，减少患者的经济负担。125建立持续互动系统建立微信公众号，并制作微视频，每天通过手机微信向患者发送 1 条视频，视频内容包括 COPD 的病因、治疗和康复方法，使得患者可以更直观、更方便地进行学习，领悟各项康复训练的动作要领。将患者的观看时间控制在 10 min之内，患者在观看完视频后进行反馈(包括理解或不理解)，对于患者不理解的内容，由护士对其进行一对一辅导。表 1基于达标理论的 COPD 患者居家康复方案框架主框架内容干预时间干预频次干预场所或工具目标建立感知互动系统与患者进行一对一访谈30 min在患者病情稳定后，开展 1 次患者住所引导患者表达内心的真实情感，并引导患者采取积极的应对措施，减轻心理负担建立和谐统一系统心理治疗师评估患者的心理状态，并对患者进行心理辅导60 min出院后，每月 1 次医院掌握情绪控制的技巧建立相互影响的实施和评估过程核查居家康复检查表出院后，每日 1 次患者住所提高患者对居家康复的依从性建立社会支持系统开展病友会活动40 min出院后，每周 1 次微信增强患者内心对疾病康复的信心为患者提供社会支持出院后，每周 1 次微信从社会中获得帮助，减轻患者各方面的负担建立持续互动系统宣传疾病知识10 min出院后，每日 1 次微信提高患者对疾病的认知能力13观察指标131自我效能由专职护士在患者入院时及出院 3 个月时，采用由胡象岭等11 翻译和修订的一般自我 效 能 量 表(The General Self-efficacy Scale，GSES)对患者进行评价，量表共由 10 个条目构成，每个条目从“完全不正确”到“完全正确”依次赋值1、2、3、4 分，满分为 40 分，患者得分越高，其自我效能越强。该量表的内部一致性信度系数为 0846，效度系数为 0896。132肺功能由专职护士在患者入院时及出院 3个月时对患者肺功能进行评价，评价内容包括第 1秒用力呼气容积(FEV1)、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。133生活质量由专职护士在患者入院时及出院 3 个月时应用圣乔治呼吸问卷(StGeorges e-spiratory Questionnaire，SGQ)12 对患者的生活质量进行评估，问卷包括呼吸症状、活动能力与疾病影响3 个方面，得分越高，患者的生活质量越差。14质量控制本研究采用的调查工具均为国内外广泛应用且经过充分验证的问卷或量表，具有较高的信效度。所有问卷或量表均由专职护士统一进行发放，并在患者填写前告知其调查内容、目的和意义。问卷或量表由研究对象自行填写，对于无法自己填写的，在患者口头回答后，由调查者代为填写。问卷回收后，由 2 名研究人员进行数据完整性和有效性的检查，录入数据时进行交叉核对。62Modern Nurse，January，2023，Vol30，No215统计学方法采用 SPSS 220 统计软件进行数据分析，采用例数、百分率描述计数资料，两组之间比较采用2检验;采用(xs)描述计量资料，两组之间比较采用 t 检验;P005 表示差异具有统计学意义。2结果21两组自我效能比较入院时，两组自我效能比较，差异无统计学意义(P005);出院 3 个月时，研究组患者的情绪控制、合理休息、疼痛及不适的控制、自我保健、遵医用药管理和健康问题得分均高于对照组(P005)，见表 2。22两组肺功能比较入院时，两组肺功能比较，差异无统计学意义(P005);出院 3 个月时，研究组患者的 FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%均优于对照组(P005)，见表 3。23两组生活质量比较入院时，两组的生活质量比较，差异无统计学意义(P005);出院 3 个月时，研究组患者在呼吸症状、活动能力、疾病影响方面的得分及生活质量总分均低于对照组(P005)，见表 4。表 2两组自我效能比较(xs)分项目入院时对照组(n=58)研究组(n=58)t 值P 值出院 3 个月时对照组(n=58)研究组(n=58)t 值P 值情绪控制50085207143201547105*7705*64620001合理休息61056208080704217706*8205*48750001疼痛及不适的控制56065405195000537405*8006*53850001自我保健56065506089703717906*8205*29250001遵医用药管理60076206165201017007*7706*57820001健康问题68076607153801267706*8505*78000001注:同组入院时与出院 3 个月时比较，*P005。表 3两组肺功能比较(xs)组别例数入院时出院 3 个月时FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%对照组58110643814120064401191305*512120*2406*51395*研究组58100544512922084481051604*562101*2805*55688*t 值09750278152303833568242739002528P 值03310780013007010001001600010012注:同组入院时与出院 3 个月时比较，*P005。表 4两组生活质量比较(xs)分组别例数呼吸症状活动能力疾病影响总分入院时出院 3 个月时入院时出院 3 个月时入院时出院 3 个月时入院时出院 3 个月时对照组585619046772*5389745170*4606536665*15591921284172*研究组585778542368*5318042464*4726132360*15801551170149*t 值09843383042321671025370206483815P 值03270001067200020307000105180001注:同组入院时与出院 3 个月时比较，*P005。3讨论31基于达标理论的护理干预能提高 COPD 患者的自我效能水平COPD 的发病率和死亡率日益增高，