基于德尔菲法和层次分析法的...医生岗位胜任力模型构建研究_高静.pdf

社区卫生服务基于德尔菲法和层次分析法的全科医生岗位胜任力模型构建研究高静，杜望春，李晨蕾，李维，叶熊，蔡巧玲，【基金项目】上海市卫健委课题（）；上海市教育科研市级课题（）【作者单位】上海健康医学院临床医学院，上海，上海 市 全 科 医 学 教 育 与 研 究 中 心，上海，上海健康医学院人力资源部，上海，【通信作者】蔡巧玲，：【摘要】目的构建全科医生岗位胜任力模型，为推进上海市全科医学应用型人才培养及基层全科医生考核评价提供参考依据。方法通过文献研究、理论分析法等方法初步构建全科医生岗位胜任力评价指标体系，运用 法对 位专家进行两轮咨询，运用专家重要性赋值平均分配法及层次分析法计算指标权重。结果两轮专家咨询问卷的有效回收率分别是 、，建立的全科医生岗位胜任力模型包括终身学习能力、职业素养、基本公共卫生服务能力、人际关系与沟通能力、临床诊疗能力等个一级指标，个二级指标和 个三级指标，其中一级指标权重分别为 ，。结论该研究初步构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系，具有较高的可靠性，可在全科医学应用型人才培养、基层全科医生考核评价等方面提供科学依据。【关键词】全科医生；岗位胜任力；德尔菲法；层次分析法【中图分类号】【文献标志码】：，【】（），（）：，【】；全科医生是综合程度较高的医学人才，在基层提供一体化服务的全科医疗，是初级卫生保健服务的关键力量，被称为居民健康的“守门人”。我国全科医生队伍建设取得了一定的进展，截至 年年底，共有全科医生 万人，占执业（助理）医师总量的比例为 。但我国仍面临合格全科医生严重缺乏的情况，在人才质量上，如何保证和提高在岗 全科 医 生 的 素 质仍是亟待 解 决 的 重 要 问题。现有的医学教育理念、模式和教学内容的设定，与国外发达国家尚有一定差距，难以满足对全科医生能力的需求，需要建立专门针对服务模式改变的全科或家庭医生培养体系。目前上海各基层对全科医生的需求较大，专业能力要求较高。但是我国全科医生队伍还处于建设发展阶段，尚缺乏公认的岗位胜任力及核心能力标准，且已有的一些研究难以在人才培养中发挥实用价值。基于此，本研究拟通过两轮专家咨询法以及层次分析法构建基层医疗机构全科医生岗位胜任力指标，以期为基层全科医生的培养提供一定的参考依据。中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，对象与方法 确定咨询专家 选择原则研究专家甄选遵循代表性原则，从学历、工作年限、职称、职务等方面考虑，采用方便抽样方法，选取上海市所三级甲等医院及个社区卫生服务中心的全科医学方面的 位专家作为咨询对象。专家入选标准熟悉基层社区卫生服务工作，在全科医学方面具有较高的学术水平；具有 年及以上全科医学相关工作经验；能够积极参与本研究，可连续参加两轮专家咨询。研究方法 文献复习检索国内外数据库（中国知网、维普中文生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、等）近年的文献，中文关键词为全科医生师（家庭医生师）、胜任力模型、全科医学（家庭医学）。英文关键词为 、等。理论分析法综合我国全科医学发展现状，对指标进行分析、比较和综合，初步筛选出全科医生岗位胜任力评价指标体系。综合已有的文献资料和全科医学教育制度，初步构建包括个一级指标、个二级指标以及 个三级指标的全科医生岗位胜任力模型条目池。专家咨询法通过问卷进行两轮专家咨询征求意见，内容主要包括专家对全科医生岗位胜任力指标重要程度评价、专家基本信息以及“专家判断依据”和“熟悉程度”的自我评价。重要性评价按照李克特五级评分法，即“很重要不重要”，分别赋值分；专家判断依据系数（）主要包括四个方面，分大、中、小三个等级进行评分，即工作 经 验（，）、理 论 分 析（，）、对国内外同行的了解（，）和直观感觉（，）；专家熟悉程度（）分五等级并赋值，即很熟悉（）、熟悉（）、一般熟悉（）、不熟悉（）和很不熟悉（）；专家权威系数（）表示专家权威程度，由专家判断依据系数和专家熟悉程度的均值来表示。预测精度随着专家权威程度的提高而增加，专家权威系数 即为可接受。层次分析法首先构建指标体系层次结构，然后根据相对重要性计算 标度，并构建判断矩阵，通过 软件获得评价指标体系中各指标的权重与组合权重。采用一致性指标（，）和一致性比例（，）检视评估矩阵的一致性。当 时，说明该判断矩阵的重要度赋值符合数学逻辑，即各因素的权重分配是合理的；当 时，矩阵应该作适当修正，直到一致性检验通过为止。数理统计法采用 软件和 软件对数据进行分析与处理，采用均数、变异系数描述指标的重要程度，采用肯德尔（）协调系数评价专家意见的可信度或一致性。结果 专家基本情况本研究选取上海市三级甲等医院及社区卫生服务中心共 名专家进行问卷调查，专家年龄为 岁的人数为 人（）、岁人（）、岁以上人（）。工作年限 年人（）、年 人（）、年以上人（）；本科学历人（）、硕士人（）、博士人（）；中级职称人（）、副高级职称 人（）、高级职称人（）。专家的积极程度与权威程度专家积极程度的大小用专家咨询表的回收率来表示，回收率反映专家对该研究的关心程度，本研究第一轮问卷有效回收率为 ，第二轮为 ，均高于 的非常好的比例。本研究第一轮和第二轮专家的熟悉程度、判断依据系数、权威 系 数 分 别 为 ，及 ，。专家的意见协调程度利用协调系数来表示全部专家对所有的指标进行评价结果的一致性或可信度，本研究第一轮和第二轮专家咨询一级指标肯德尔协调系数（）依次为 和 ，二级指标肯德尔协调系数（）依次为 和 ，三级指标肯德尔协调系数（）依次为 和 ，差异具有统计学意义（），说明结论比较可靠。见表。表 协调系数和显著性检验值表指标体系第一轮值值第二轮值值一级指标 二级指标 三级指标 两轮德尔菲专家咨询的结果 及一致性结果所有指标的 值与 值均 ，构建的指标体系矩阵均具有满意的一致性，权重向量可以用于决策分析应用。见表。第一轮结果一级指标重要性赋值均数最小值为 ，最 大 值 为 ，变 异 系 数 最 小 值 为 ，最大值为 ；二级指标重要性赋值均数最小值为 ，最大值为 ，变异系数最小值为 ，最大值为 ；三级指标重要性赋值均数最中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，小值为 ，最大值为 ，变异系数最小值为 ，最大值为 。一级指标中“社区研究能力”重要性赋值的均数小于 ，予以删除；三级指标“社区卫生服务管理能力”满分率低于，根据专家意见改为“在社区卫生服务中对病人的疾病预防及管理的能力”；“残疾康复指导及康复训练”由于措辞不当，改为“指导残障康复及训练”；将三级指标“本领域文献查阅”归入第二级指标“基于全科理论的学习”；“中医相关基础知识”改为“中医中药相关知识”。表两轮专家咨询的 值与指标一致性比较一级指标指标 一致性比例（）二级指标指标 一致性比例（）三级指标 一致性比例（）终身学习能力 基于全科理论的学习 基于实践的学习 职业素养 职业道德 职业行为 职业意识 基本公共卫生服务能力 预防服务能力 社区康复 信息管理 人际关系与沟通能力 医患关系 医患沟通 团队协作 临床诊疗能力 临床理论知识应用 临床诊疗技能 第二轮结果与指标权重确定三级指标中的“中医中药相关知识”重要性赋值为 ，低于 ，鉴于实际工作中社区卫生服务中心逐步重视中医中药，因此此条目予以保留。没有专家提出新的指标建议，本研究经过综合分析筛选，最终形成了全科医生岗位胜任力评价指标体系，该体系包含个一级指标、个二级指标和 个三级指标。见表。表全科医生岗位胜任力指标及权重一级指标权重二级指标权重组合权重三级指标权重组合权重终身学习能力 基于全科理论的学习 ：加强医学知识和临床问题的紧密结合 ：不断更新公共卫生、循证医学、人文伦理的知识 ：参 加 继 续 教 育 项 目 并 分 享经验 ：注重跨学科学习 ：本领域的文献查阅 基于实践的学习 ：不断提高和巩固临床技能 ：跟进学习并应用新技术 ：在实践中学习人文、伦理 ：在教学实践中学习 职业素养 职业道德 ：遵 纪 守 法，遵 守 医 疗 行 为规范 ：爱岗敬业，有正确的职业价值观 ：尊重患者知情权、同意权，保护患者隐私 ：富有责任感，满足患者与社会的需要 职业行为 ：如实记录和报告临床和管理信息 ：尊重生命，能够以患者利益优先 ：及时完成所有的临床工作 职业意识 ：“以病人为中心”的职 业 价值观 ：依法行医的自我保护意识 ：认识到医生有义务自律和自我管理 ：担当全科医生的职业责任 中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，表（续）一级指标权重二级指标权重组合权重三级指标权重组合权重基本公共卫生服务能力 预防服务能力 ：重点和特殊人群的预防保健 ：慢性非传染性疾病的预防与控制（高 血 压、糖 尿 病、心 脑 血 管 疾病、恶性肿瘤等）：常见传染病的预防与控制、发现及时报告社区传染病 ：协助处理突发公共卫生事件 ：基于流行病 学的 社区诊 断能力 ：健康教育与健康促进能力 ：在社区卫生服务中对病人的疾病预防及管理的能力 社区康复 ：组织指导社区康复工作 ：常见慢性病的康复指导 ：指导残障康复及训练 信息管理 ：健 康 档 案 的 建 立、维 护、使用、管理 ：信息获取、分析处理与管理能力 ：利用信息技术帮助诊治与患者教育 ：做好社区卫 生服 务各项 登记、统 计、分 析 总 结，了 解 社 区 人 口动态 ：识别与群体健康相关的生活方式、环境、社会等因素 人际关系与沟通能力 医患关系 ：认识到有效的关系对于高质量医疗服务的重要性 ：积极与患者和家属分享信息和观点 ：尊重患者在医疗决策中的自主权 ：持 续 与 患 者 和 家 属 保 持 联系，增进相互信任、尊重和理解 ：建立有效的、持续的个人关系，优化患者和家庭的健康 医患沟通 ：以 患 者 为 中 心 进 行 信 息 交流、保存完整的医疗记录 ：以 患 者 为 中 心 进 行 信 息 交流、保存完整的医疗记录 ：识别并使用非语言沟通技巧 ：有效的传达困难信息，如临终讨论、告知坏消息、承认错误及危机事件 ：同理心、运用医学心理理论解决临床实际问题的能力 团队协作 ：尊重同事及其他卫生工作人员、能有效的与同事及其他相关部门的工作人员进行沟通 ：注 重 全 科 医 师 团 队 的 重 要性，尊重他人的技能和贡献 ：为了患者的利益最大化，协商和管理医疗团队成员之间的冲突 中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，表（续）一级指标权重二级指标权重组合权重三级指标权重组合权重临床诊疗能力 临床理论知识应用 ：基本临床医学理论知识 ：全科医学基本理论知识 ：相关社区专业知识 ：中医中药相关知识 ：基本药理知识和临床合理用药知识 ：常见辅助检查的判断与解读 ：病案等文书的规范书写 临床诊疗技能 ：采集重要而准确的病史 ：完整、准确的体格检查 ：正确选择医学检 验 和 检 查项目 ：常规诊疗操作技术的掌握与应用 ：急、危、重 病 人 的 基 本 急 救能力 ：社区合理用药能力 ：规范完成病案及 医 学 文 书书写 讨论本研究综合运用理论研究、文献分析和德尔菲专家咨询法等多种方法，两轮专家咨询积极程度较高，且具有较高的权威性，专家意见的协调性较好。最终确定了个一级指标，包括终身学习能力、职业素养、基本公共卫生服务能力、人际关系与沟通能力、临床诊疗能力，其权重分别为 ，提示终身学习能力、职业素养及临床诊疗能力较重要且重要性基本一致，这与全科医生的服务宗旨与责任相吻合。本研究较为系统地初步构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系，可为上海市全科医学应用型人才培养、基层全科医生考核评价提供科学理论依据，最终致力于提高基层全科医疗服务水平，达到实现基本医疗卫生服务的公平性、可及性的目标。国外关于全科医生的岗位胜任力指标体系的建设进行了一些研究，已有较为完善的指标体系。年，等提出了包含 余项胜任特征要素的社区服务人员通用胜任力模型。年，世界家庭医师组织（，）提出了包括初级卫生保健、以人为中心的照顾、解决具体问题的技能、综合处理、社区导向和整体模块化 个 维 度 的 全 科 医 生 核 心 胜 任 力 模 型（树模型）。年，等研究人员在之前的研究基础上，