基于健康促进管理模式结合个...者疼痛介质及健康素养的影响_杨江云.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，目前临床主要采取手术方案治疗输尿管结石，但因手术创伤极易增加疼痛介质的释放，加剧疼痛感，进而影响术后舒适度1。个体化疼痛护理是通过护理手段减少因心理或环境等外界因素产生的疼痛介质，提高患者疼痛认知，加强疼痛管理，进而降低疼痛感2-3。然而，因不同患者的健康意识、素养均有所差异，单用个体化疼痛护理对增强患者健康意识及健康素养作用有限。有研究显示，基于健康促进管理模式可通过对患者的心理、社会功能方面等进行全面管理，帮助其提高疾病防护意识，利于健康意识及健康素养的养成4-5。基于此，本研究将基于健康促进管理模式结合个体化疼痛护理用于输尿管结石术后患者护理中，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2018 年 2 月至 2021 年 4 月我院收治的 130 例输尿管结石手术患者，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各65例。对照组年龄 3072岁，平均年龄（47.266.33）岁；结石直径 1.022.37 cm，平均结石直径（1.510.32）cm；平均手术时间（119.4612.76）min；文化程度：初中 10 例，中专及高中 27 例，大专及本科 28 例。观察组年龄3173 岁，平均年龄（47.816.69）岁；结石直径 1.042.40cm，Effects of management model based on health promotion combined withindividualized pain nursing on pain mediators and health literacy ofpatients after ureteral calculi surgeryYANG Jiangyun1,WANG Ying2*(1.Urinary Surgery Department;2.Prevention and Health Care Department,Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application value of management model based on health promotion combined withindividualized pain nursing in patients after ureteral calculi surgery.Methods A total of 130 patients undergoing ureteralcalculi surgery admitted in our hospital from February 2018 to April 2021 were selected and divided into control group andobservation group according to the different nursing schemes,with 65 cases in each group.The control group was givenroutine nursing,while the observation group was given management model based on health promotion combined withindividualized pain nursing on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.Results After intervention,the levels of 5-hydroxytryptamine(5-HT),prostaglandin E2(PGE2)and substance P(SP)in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of each dimension ofhealth literacy questionnaire in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of each dimension of Kolcaba comfort scale in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).Conclusion Management model based on the health promotion combined with individualized pain nursing canimproved the levels of pain mediators,health literacy and comfort of patients after ureteral calculi surgery.KEYWORDS:management model based on health promotion;individualized pain nursing;ureteral calculi;pain mediator;health literacy基于健康促进管理模式结合个体化疼痛护理对输尿管结石术后患者疼痛介质及健康素养的影响杨江云1，王莹2*（榆林市第二医院：1.泌尿外科；2.预防保健科，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探讨基于健康促进管理模式结合个体化疼痛护理在输尿管结石术后患者中的应用价值。方法 选择 2018年2 月至 2021 年 4 月我院收治的 130 例输尿管结石手术患者，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 65 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理方案基础上给予基于健康促进管理模式结合个体化疼痛护理。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的 5-羟色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）、P 物质（SP）水平均低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的健康素养问卷各维度评分均高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的 Kolcaba 舒适状况量表各维度评分均高于对照组（P0.05）。结论 基于健康促进管理模式结合个体化疼痛护理可改善输尿管结石术后患者疼痛介质水平，提高其健康素养及舒适度。关键词：基于健康促进管理模式；个体化疼痛护理；输尿管结石；疼痛介质；健康素养中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0161-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309048作者简介：杨江云（1981），女，主管护师，学士。研究方向：泌尿外科疾病的护理。*通讯作者：王莹，E-mail:.护理与康复161-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者干预前、后的疼痛介质水平比较（x?s，ng/L）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别例数5-HTPGE2SP干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组650.860.150.410.12*119.6824.1870.5414.78*72.6210.7657.185.74*对照组650.840.170.590.14*119.6524.1690.3619.83*72.5910.7365.128.46*t0.7117.8700.0076.4610.0156.261P0.4780.0000.9940.0000.9870.000平均结石直径（1.580.36）cm；平均手术时间（120.0712.84）min；文化程度：初中 11 例，中专及高中 29 例，大专及本科 25 例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；患者均属自愿参与研究，且已全部签署知情同意书。纳入标准：符合 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南6中输尿管结石相关诊断标准；经 B 超、计算机断层扫描（computed tomography,CT）等检查确诊为输尿管结石；于本院接受输尿管结石手术治疗；具备正常沟通能力；临床资料齐全；无精神疾病史。排除标准：合并感染性疾病；重要脏器功能异常；免疫、代谢功能疾病；合并恶性肿瘤；因其他疾病导致身体疼痛；血液系统疾病；中途转院、退出研究。1.2 方法对照组给予常规护理，即给予体征、血压监测、用药指导、常规健康教育、饮食管理等，并根据患者及其家属情绪状况，给予及时心理疏导，缓解其不良情绪。观察组在对照组护理方案基础上加施基于健康促进管理模式结合个体化疼痛护理。（1）基于健康促进管理模式。健康教育：定期围绕输尿管结石的病因、手术目的、术后相关并发症、自护技能、防护知识等开展健康知识讲座，提高患者对疾病的相关认知，并利用微信平台组建微信群，每日定时于群内推送2条输尿管结石相关知识及防护技巧，逐渐培养患者的健康素养。心理疏导：利用微信、面对面交流方式鼓励患者表达内心情绪，并根据其表述分析影响心理状态的主要因素，及时给予针对性心理疏导，可通过分享过往成功案例的方式挖掘患者内心潜在的正向信念，纠正其不良心理，并使其逐渐树立康复信念。用药/饮食指导：输尿管结石术后需给予患者抗炎、抗菌、抗感染等药物，可减少术后不良反应的发生，同时还能促进术后恢复。护理人员耐心向患者及其家属讲解用药时间、剂量及药物吸收程度与疗效的关系，使其提高对规律用药的重视度，同时叮嘱患者术后需合理饮食，禁止暴饮暴食及食用粗纤维、辛辣刺激性食物，饮食需清淡、少食多餐。运动指导：输尿管结石术后，根据患者自身耐受度可将其体位调整为半卧位，并在 48 h 后鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，避免术后肠粘连；同时引导患者根据机体适应度进行下肢抬伸锻炼，1520 min/次，3 次/d。注意事项：护理人员耐心讲解饮食后 45 h 为机体排钙高峰期，若晚餐过晚，钙无法被机体所吸收，可大量沉积于消化道形成结石；要求患者规律饮食、作息，并协助患者家属共同参与监督，禁止患者熬夜、饮食过晚，帮助其养成规律进食及作息习惯，提高其免疫能力，利于术后恢复。（2）个体化疼痛护理。疼痛认知宣教：患者入院时由科室责任护士逐一发放健康宣教手册，并于术前通过知识讲座结合视频播放、健康宣教手册方式对患者及其家属进行健康教育，内容主要包含疼痛的原因、危害、强度评估方法及止痛药相关知识等，进而提高疼痛知识，并使其掌握相关疼痛评估方法。营造舒适环境：保持病房清洁、空气流通、温度适中，患者术后需注意休息，护理人员可将病房灯光调至柔和状态，尽量避免不良条件刺激，影响其睡眠质量。疼痛管理：术后在患者麻醉消退后可将床头抬高，减轻腹腔压力，指导患者选择舒适体位；出现疼痛后，指导患者以正确的方式缓解疼痛，如适当冰敷疼痛部位，听喜欢的音乐、看书、与他人交流等，以提高患者的疼痛阈值。对于疼痛较为剧烈者，可报告医生给予药物镇痛。1.3 观察指标及评价标准（1）于干预前、干预后（出院前 1 d）采集两组空腹状态下的肘静脉血 5 mL，经 3 000 r/min 的转速离心 10 min，采用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：上海晶抗生物工程有限公司）检测 5-羟色胺（5-hydroxtryptamine,5-HT）、前列腺素 E2（prostaglandin E2,PGE2）、P 物质（substance P,SP）水平，全程需按使用说明规范执行。（2）于干预后（出院前 1 d）采用我院自制调查问卷，经心理状态、自护行为、疾病认知程度、规范用药