基于多元化康复模式的护理对胫骨平台骨折患者的影响_李宗芳.pdf

工作单位 济宁医学院附属枣庄市立医院关节运动医学科枣庄 作者简介 李宗芳，女，本科，副主任护师收稿日期 外科护理基于多元化康复模式的护理对胫骨平台骨折患者的影响李宗芳 摘 要 目的 探讨基于多元化康复模式的护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能、生活质量及不良情绪的影响。方法 选取 年 月 年 月本院收治的 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组 例。对照组患者采用常规护理，干预组患者采用基于多元化康复模式的护理，观察并比较两组患者的膝关节功能（）评分、汉密顿抑郁量表（）评分、汉密顿焦虑量表（）评分、世界卫生组织生活质量评定量表（）评分。结果 干预后，干预组患者的 评分和 评分均高于对照组（），且干预组的、评分低于对照组（）。结论 实施基于多元化康复模式的护理，能有效改善胫骨平台骨折患者的不良情绪，促进患者的心理健康，增强患者的膝关节功能，提升患者的生活质量。关键词 多元化康复；胫骨平台骨折；膝关节功能；生活质量；情绪 胫骨平台骨折作为骨外科常见骨折类型，是指由间接、直接暴力伤害或坠落引起的胫骨和股骨下端接触面的骨折，属于典型性关节内骨折的一种，在全身性骨折中占比约。以胫骨平台关节面塌陷、粉碎或劈裂为主要表现，部分患者伴有半月板损伤现象，若处理不当，会导致膝关节出现畸形或功能障碍等后遗症，且致残率较高，对患者的膝关节功能稳定性和日常生活产生威胁。胫骨平台骨折的临床治疗目标以恢复关节面的平整、减轻关节内结构的损伤程度、维持关节稳定为主，通常采取关节镜下辅助复位固定及手术等方式进行治疗。此方法虽可有效抑制损伤发展，对患者的骨折状况起到一定的改善作用，但患者术后受躯体疼痛、生理障碍、经济负担等多种因素影响，疾病负担较重，心理精神压力较大，严重影响生活质量和肢体功能康复。研究发现，多数患者由于康复期功能锻炼时机错误、锻炼技巧欠缺、专业指导不足，容易导致伸膝部位与关节面二次受损，增加膝关节退行性炎症、关节僵硬及创口愈合畸形等并发症的发生风险。科学、有效的康复模式与护理措施是保障患者膝关节获得最佳效果的关键，本研究将多元化康复模式应用于胫骨平台骨折患者，效果显著，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月本院收治的 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组 例。对照组患者男 例，女 例，年龄（）岁，身高 ；骨折类型：闭合性损伤 例，开放性损伤 例；骨折原因：车祸伤 例，重物砸伤 例，高处坠落伤 例。干预组患者男 例，女 例，年龄 （）岁；身高 ；骨折类型：闭合性损伤 例，开放性损伤 例；骨折原因：车祸伤 例，重物砸伤 例，高处坠落伤 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。纳入与排除标准 纳入标准：经 或 确诊为胫骨平台骨折；无其他既往病史；身体状况良好，且术前不存在腿部畸形；配合治疗并签署知情同意书；意识清晰，具备正常的沟通能力。排除标准：存在精神障碍；对药物过敏；合并恶性肿瘤及肝肾功能障碍；患有严重心脑血管疾病。方法 对照组患者采用常规护理，主要包含常规入院宣教（骨折知识、手术流程、手术效果及注意事项）、饮食指导、用药管理、创面护理、感染防控工作、早期康复锻炼、出院指导工作等。干预组患者在此基础上进行基于多元化康复模式的护理。成立多元化康复小组成立由 名骨科医生、名护士长、名专科护士组成的多元化康复小组，组内成员均具有 年以上的疾病治疗经验或临床护理经验，明确组内成员的工作内容，对小组人员进行统一的专业知识培训，培训内容包含胫骨平台骨折基础理论及专科知识、骨折患者的特点和护理技能、多元化康复理念及核心内容等。定期组织组内总结分析会，要求护理人员全程监测患者的病情，对患者的康复情况与疾病进展进行动态评估和反馈，不断完善和调整方案，提高整体护理质量。多元化康复模式在借助多学科理论与查阅相关文献的基础上，通过半结构式访谈，深入掌握患者术后康复效果的影响因素，根据结果将各项因，素进行归纳，综合划分为心理认知（术前心理状态、术后疾病认知、文化程度、医护者康复意识）与生理行为（早期康复锻炼、术后并发症、康复锻炼持续监测制度）等方面。经小组讨论、专家咨询与查阅文献等程序，从促进患者康复出发，制定涵盖心理、生理、行为（肢体和运动）等方面的多元化康复方案。同时，收集骨折患者的临床资料，要求小组人员对护理过程中所有可能出现的不良事件进行预见性分析，并制定前瞻性的应对措施。多元化康复方案包括以下几个方面。心理康复（）信息支持：护理人员根据患者的疾病认知水平、文化程度、家庭背景，结合实际情况，通过播放视频资料、发放健康手册、一对一交流、集体讲座等方式，在患者入院时对患者进行相关知识的健康宣教，宣教内容主要包含骨科介绍、疾病基本知识介绍、骨折后饮食指导和注意事项、治疗方式、用药重要性、病情观察、手术效果和介绍、早期康复锻炼的目的和重要性、锻炼的具体流程、注意事项及康复效果等。纠正患者和家属对疾病的错误认知，提升其对疾病知识的了解程度，使患者做好充分的心理准备，提高患者的康复依从性和配合度。（）情感支持：护理人员积极地开发患者的家庭支持系统，促进患者与家庭成员之间的情感和信息交流，嘱咐家属给予患者更多支持，尽可能地满足患者的心理、精神需求，多理解、鼓励和陪伴患者，告知家属良好的家庭关怀对患者康复的重要性，并为家属提供支持性的咨询服务，提高患者的社会与家庭支持水平。同时，为患者开展支持性的团队活动，邀请患者与其家庭成员共同参与康复指导，使患者感受到来自他人的关怀，进而增强患者的归属感，促进患者的康复。（）心理调节：依据患者的需求，为其提供多元化服务，为出现过于忧虑、悲观等不良心理的患者提供心理护理，比如指导患者通过呼吸调节法、肌肉松弛法和注意力转移法等方法妥善管理自我情绪，采用讲解过往的成功案例、邀请康复良好的病友传授经验等方法，帮助患者建立对康复治疗的信心。生理康复（）疼痛管理：对于疼痛程度为轻度的患者，正确固定患者骨折部位，并通过与患者交谈、播放节奏舒缓的音乐及患者感兴趣的电视剧，或者准备与病情和生活相关的书籍等方式，转移患者的注意力，帮助其进行身心调节；对于疼痛程度处于中度范围的患者，遵医嘱指导患者口服止痛药；对于疼痛剧烈且影响睡眠的患者，在指导患者口服止痛药物的基础上，遵医嘱为其静脉注射止痛药物。（）并发症防治：在患者返回病房后，将患者的患侧肢体用软枕垫高 左右，密切观察患者的手术部位、周边组织的恢复情况，以及双下肢肿胀情况，每天定期测量患者患侧肢体的周径。动态评估和监测患者术后的伤口情况，评估并发症的发生风险，为患者介绍术后可能出现的并发症类型，告知患者判断和应对的方法，比如：在卧床时进行深呼吸和咳嗽动作，防止发生坠积性肺炎；每天保证足够的水分摄入，防止发生泌尿系统感染和结石。护理人员指导患者的家属定时更换床单、被套，定期为患者进行翻身、背部擦洗、按摩等操作，预防压力性损伤的发生。行为康复计划 具体内容见表。表 行为康复计划 项目内容肢体康复被动运动：术后 ，指导患者将患肢放置于功能位，膝关节屈曲呈 角，将软枕垫在小腿部位，逐渐完成跖屈踝关节背伸和环转、足趾屈伸、膝关节伸屈、直腿抬高训练等动作，次，次 组，组 股四头肌收缩锻炼：指导患者平卧，保持患侧膝关节伸直、踝关节背伸，后放松；完成后，指导患者坐在床沿上，逐步练习抬小腿等股四头肌训练，并将大腿肌肉用力绷紧，后放松，以髌骨上下滑动为有效标准，反复训练 ，次 膝关节屈伸运动：鼓励患者自主开展膝关节屈伸运动，强化膝关节的主动运动，屈伸的力度以膝关节出现轻度酸胀但无明显疼痛为标准，每次屈伸后保持 ，次，并根据患者的骨痂恢复情况，适当增加或调整活动的频率和幅度肌力训练：指导患者进行主动下蹲、压腿及过屈等动作训练，各动作保持 ，次；同时，指导患者根据自己的恢复情况逐渐增强肌力和耐力训练。在患者膝关节功能达到预期效果且可正常行走之后，可开展弃拐训练，使患者逐渐恢复自由行走运动康复站立行走训练：在骨折情况和疼痛得到好转之后，护理人员鼓励患者尽早下床开展行走训练，比如使用助行器或扶拐进行不负重练习，包括床边站立、躯体转移、扶拐行走等，并为其增加髋部外展训练、站立位平衡训练、站立股外展肌训练、站立抬腿、站立位后伸等训练，促进患者膝关节恢复下肢肌力恢复训练：嘱咐患者仰卧，左小腿前侧放置一个沙袋，指导患者使用健侧下肢协助患侧肢体完成屈膝和屈髋的用力训练，并逐渐过渡为患侧肢体主动用力。沙袋的重量起初，随后缓慢增加至 ，每次进行 组训练，随后逐步增加至 组 次，次。在每次训练结束后，护理人员详细记录患者的训练次数和沙袋的重量生活能力训练。在患者坚持进行以上的康复锻炼且恢复良好之后，护理人员指导患者尝试独立行走或扶拐上下楼梯，鼓励患者自己刷牙、洗脸、吃饭，以及自己进行换衣、穿鞋袜、捡东西、如厕、洗澡等基本活动，提高患者的生活自理能力。训练持续到患者出院为止当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）院外随访指导在患者出院时，详细为其进行康复锻炼健康教育，与患者共同制订具有针对性的自我康复计划，向患者灌输科学的健康信念，使其意识到康复锻炼的必要性、目的、效果和临床价值。同时，对患者的当前康复情况进行评估，根据患者的身体情况，为其建立健康档案。在患者出院后，通过电话随访的方式掌握患者的康复情况和肢体功能恢复状况，并再次告知患者康复相关技巧，并对患者进行心理、起居、饮食、并发症预防等相关知识的宣教，强调健康饮食习惯、适量运动及良好心态对术后恢复的益处。询问患者在康复过程中遇到的疑问和难点，进行耐心解答，及时纠正患者的不良生活行为，促进患者术后恢复。观察指标膝关节功能（）评分采用 评分对两组患者干预前后的膝关节功能康复效果进行评定，该量表主要包括关节疼痛（分）、关节功能（分）、屈曲畸形（分）、关节活动度（分）、关节稳定性（分）个维度，总分为 分，分表明差，分表示一般，分表示良好，分表示优秀，分值越高，患者的膝关节功能康复效果越好。汉密顿抑郁量表（）、汉密顿焦虑量表（）评分采用、对两组患者干预前后的心理状态进行评定，共 个条目，分为正常，分为轻度抑郁，分为中度抑郁，分为严重抑郁，评分越高，患者的抑郁程度越重。量表共 个条目，各条目采用 级评分法，分为无焦虑，分为轻度焦虑，为中度焦虑，分为重度焦虑，分为极重度焦虑，评分越高，患者的焦虑程度越重。世界卫生组织生活质量评定量表（）评分采用 对两组患者干预前后的生活质量进行评定，该量表包含生理机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托宗教信仰 个维度，各维度分别由 个条目组成，共 个条目，总分为 分，分值越高表明患者的生活质量越高。统计学方法 选用 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验；计数资料用例（）表示，采用检验；表示差异具有统计学意义。结果两组 评分比较干预后，干预组的 评分高于对照组（），详见表。两组、评分比较干预后，干预组的、评分低于对照组（），详见表。两组 评分比较 干预后，干预组 评分高于对照组（），详见表。表 两组 评分比较（）分组别例数关节疼痛干预前干预后 值 值关节功能干预前干预后 值 值关节稳定性干预前干预后 值 值对照组 干预组 值 值组别例数关节活动度干预前干预后 值 值屈曲畸形干预前干预后 值 值 总分干预前干预后 值 值对照组 干预组 值 值表 两组、评分比较（）分组别例数干预前干预后 值 值干预前干预后 值 值对照组干预组 值 值表 两组 评分比较（）分组别例数干预前干预后 值 值对照组干预组 值 值，讨论 胫骨平台骨折患者的临床护理现状胫骨平台又称胫骨髁，其关节面呈凹型，外侧较小且高，呈凸型，形似马鞍，是人体膝关节的重要负重部分。当膝关节遭受突发性暴力冲击，身体躯干的重力可经过股骨髁直接传达到胫骨平台，从而引发骨折，致使膝关节完整性和正常对合关系受到破坏，影响膝关节的稳定性和关节活动范围。胫骨平台骨折属常见的膝部创伤，多见于青壮年，骨折后会累及关节面，引起关节腔内积液或积血，导致大量新生胶原组织在关节周围积聚。此