一种多孔可吸收明胶海绵止血材料应用优势比较_徐晓凤.pdf

发明创新试验2023 年 2 月第 50 卷第 2 期doi:10.3969/j.issn.1001-5922.2023.02.035Vol.50 No.02，Feb.2023收稿日期:2022-10-24;修回日期:2023-02-06作者简介:徐晓凤(1987-)，女，本科，主管护师，主要从事手术室护理研究;E-mail:253465800 qq com。引文格式:徐晓凤，孙孝松，唐振萍，等 一种多孔可吸收明胶海绵止血材料应用优势比较 J 粘接，2023，50(2):148-152一种多孔可吸收明胶海绵止血材料应用优势比较徐晓凤，孙孝松，唐振萍，姚珊珊(安徽省庐江县人民医院，安徽 庐江231500)摘要:探讨可吸收性明胶海绵材料止血应用中效果。采用前瞻性病例对照研究方法，随机分为观察组(使用明胶海绵止血)和对照组(使用止血粉进行止血)。观察 2 种止血材料的术中使用效果，并分别比较 2 组的术中止血时间、术中出血量以及术后3 d 引流量。结果表明，2 组在使用止血材料后收缩压、舒张压均较使用前明显上升(P 0 05)，使用后心率均明显下降(P 0 001);观察组术中止血时间、出血量和术后 3 d 引流量分别为(2 65 0 43)min、(105 55 20 53)mL 和(66 38 20 07)mL;对照组术中止血时间、出血量和术后 3 d 引流量分别为(4 16 1 35)min、(210 65 25 85)mL 和(151 76 35 33)mL，且组间比较差异均具有统计学意义(P 0 001)。2 种止血材料均在成人股骨颈骨折内固定术中有着安全可靠的止血效果，相较止血粉，可吸收明胶海绵能够缩短术中止血时间，减少术中出血量和术后 3 d 引流量，其有着更好的止血效能。关键词:股骨颈骨折;手术;止血;明胶海绵;止血粉中图分类号:TQ431 3文献标志码:A文章编号:1001-5922(2023)02-0148-05Clinical nursing study on hemostasis of absorbable gelatinsponge in internal fixation of femoral neck fractureXU Xiaofeng，SUN Xiaosong，TANG Zhenping，YAO Shanshan(Department of Orthopedics，Lujiang County Peoples Hospital，Lujiang 231500，Anhui China)Abstract:To investigate the hemostatic effect of absorbable gelatin sponge in internal fixation of femoral neck frac-ture with dynamic hip screw and anti rotation screw Methods Using a prospective case-control study method，160 a-dult patients with femoral neck fracture who were treated by internal fixation with hip screw and anti rotation screwin our orthopaedic department from January 2018 to January 2021 were selected as the study objects，and randomlydivided into the observation group(hemostasis with gelatin sponge during operation，n=80)and the control group(hemostasis with hemostatic powder during operation，n=80)To observe the hemostatic effect of the two hemostat-ic materials during the operation，and compare the hemostatic time，the amount of bleeding during the operation andthe drainage volume 3 days after the operation of the two groups of patients Results The systolic blood pressure anddiastolic blood pressure of the two groups increased significantly after the use of hemostatic materials(P 0 001)，and the heart rate decreased significantly after the use(P 0 001)In the observation group，the time of hemosta-sis during operation，the amount of bleeding during operation，and the volume of drainage 3 days after operation were841发明创新试验(2 65 0 43)min，(105 55 20 53)ml，(66 38 20 07)ml，respectively;The patients in the control groupwere(4 16 1 35)min，(210 65 25 85)ml and(151 76 35 33)ml，respectively，with statistically signifi-cant differences between groups(themostatic time=9 532，Phemostatic time 0 001;tbleeding volume=28 477，Pbleeding volume 0 001;tdrainage volume=18 794，Pdrainage volume 0 001)Conclusion Both hemostaticmaterials have safe and reliable hemostatic effect in internal fixation of adult femoral neck fracture Compared withhemostatic powder，absorbable gelatin sponge can shorten the hemostatic time during operation，reduce the amount ofbleeding during operation and the volume of drainage 3 days after operation，and has better hemostatic efficacyKey words:Femoral neck fracture;operation;hemostasis;gelatin sponge;hemostatic powder在股骨颈骨折手术中，止血是重要的一个环节。可吸收明胶海绵和止血粉都可以用于股骨颈骨折手术的止血，可以有效缓解患者的痛苦和减少术中血液流失，还能促进创面愈合。可吸收明胶海绵具有好的亲水性、高吸水率，在使用时能快速吸收血液，可以防止血液外流，防止感染，延长术后有效护理时间;而止血粉具有对小动脉血管有特异性的局部效应，有良好的止血作用，血浆无药物残留，从而达到有效止血的目的。目前，2 种止血材料在股骨颈骨折术中止血应用的临床效果的差异尚缺乏多中心、大样本的比较。股骨颈骨折是一种常见的骨关节外科疾病，通常发生于交通伤、高处坠落伤等创伤性疾病中。切开复位加内固定术是当前股骨颈骨折最为常见的临床治疗方式之一1-2。但这种手术需要切开关节周围的组织，并且由于髋关节是深部关节从而无法使用驱血带进行加压止血，术中止血往往需要术者进行精细的外科结扎止血。对于这种深部组织的小切口手术，视野受限并且术野区遍布血管和神经，止血效果显得尤为重要。机体的止血反应是一个复杂的过程，涉及到凝血因子通过外源性、内源性凝血途径激活凝血级联反应，使得血液从液态变成凝胶状态进而起到止血的目的3。本研究通过比较可吸收明胶海绵和止血粉在股骨颈骨折内固定术中的止血效果，旨在找寻一种经济有效的止血材料。1试验材料与方法1 1试验材料止血粉是将天然淀粉进行改性呈淀粉微球和多孔淀粉，一方面可以浓缩血小板和凝血蛋白增强内源性凝血功能;另一方面多孔结构可以吸收血液中的水分，使血液变得粘稠，达到止血效果。本研究中使用的复合微孔多聚糖是有许多直径约 100 m 的球形颗粒组成，可从血液中吸收水和低分子化合物，将血小板、并细胞、凝血因子等吸附在颗粒表面，形成凝胶样基质达到止血效果4。可吸收明胶海绵是一种多孔吸收型材料，它主要由明胶、尿素钠、羧甲基纤维素构成，具有好的亲水性、高吸水率，在使用时能快速吸收血液、涕液等，可以防止血液外流，防止感染，还具有促进创面愈合的功能5。本研究中使用的可吸收明胶海绵具有大面积吸水表面，吸水量可达自身体积的 30 倍以上，使用过程中将整个海绵贴敷于创伤表面，可以吸入比自身质量大数倍的血流量的血液，并像一个铸模似的使血液在其内凝固。本品本身则可在 4 6 周内被抗体吸收，因此可以留置体腔内或创腔内。与组织接触不产生过分的瘢痕组织及不良的纤维化反应。1 2试验方法1 2 1手术方法患者取仰卧位，使用腰硬联合阻滞麻醉，经C 型臂透视下行内收、内旋手法复位;正、侧位透视显示复位满意后行动力髋螺钉加防旋螺钉内固定治疗。选择患侧股骨近端外侧为手术入路，纵行切开一长约 8 15 cm 切口，将股外侧肌纵行分离，暴露出股骨大粗隆，使用 2 孔动力髋螺钉加 1 枚防旋螺钉将骨折断端妥善固定、复位骨折，透视下确保内固定位置正确。最后冲洗切口，放置引流装置，缝合切口。术后常规抗感染治疗，指导患者在床上进行功能锻炼，术后 3 d 精心髋关节被动和主动锻炼，术后4 8 周进行不负重活动。1 2 2止血方法观察组在术中发现出血点时，按照出血腔体形态、大小，取可吸收性明胶海绵(江西祥恩医疗科技发展有限公司，规格为 60 mm 20 mm 5 mm)若干，剪成适量的明胶海绵条填塞入腔体内，然后用手按压创面四周帮助止血。注意明胶海绵条适量即可，避免多余的明胶海绵占据腔体导致创面愈合延迟。对照组在出现术中出血时，取复合微孔多聚糖止血粉(赛克赛斯生物科技股份有限公司，规格为0 25 g)适量均匀喷洒在创面进行止血。1 3一般资料选取安徽省庐江县人民医院 2018 年 1 月 2021 年 1 月住院的股骨颈骨折行手术治疗患者，共计 160 例，年龄 18 94 岁，平均(55 60 9 80)岁，941发明创新试验男性 103 例，女性 57 例。其中交通伤、高处坠落伤以及运动损伤等高能量损伤 112 例(70 0%)，平地摔伤等低能量损伤 48 例(30 0%)。按照简单随机化原则，使用随机数字表法等分成 2 组，观察组使用可吸收明胶海绵进行术中止血;对照组使用止血粉进行术中止血。1 4纳入与排除标准纳入标准:均为单侧新鲜股骨颈骨折;年龄大于等于 18 岁;签署手术知情同意书及止血药物使用同意书;病史完善、相关资料准确完整。排除标准:)病理性骨折;合并有严重的神经血管损伤;合并有出血性疾病者。1 5相关标准股骨颈骨折分型采用 Garden 分型，同时将Garden分型中和型定义为未移位性骨折;而、型定义为移位性骨折6。基于