基于健康行为改变整合理论的...锻炼积极性及应对方式的影响_李宁宁.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of nursing intervention based on the integrated theory of health behaviorchange combined with modified cold therapy instrument on pain medium,rehabilitation exercise enthusiasm and coping style of patients withankle fracturesLI Ningning1,ZHANG Yan2*(1.the Third Hospital of Yulin,Yulin 719000;2.Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of nursing intervention based on the integrated theory of health behaviorchange combined with modified cold therapy instrument on pain medium,rehabilitation exercise enthusiasm and copingstyle of patients with ankle fractures.Methods A total of 80 patients with ankle fractures admitted in our hospital fromJune 2020 to June 2021 were selected as the research objects.The patients were randomly divided into control group andobservation group by lottery method,with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention,and the observation group was given nursing intervention based on the integration theory of health behavior changecombined with modified cold therapy instrument on the basis of the control group.The intervention effects of the two groupswere compared.Results After intervention,the levels of 5-hydroxytryptamine(5-HT)and prostaglandin E2(PGE2)in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05).After 1 month of intervention,the scores of positivebehavior and rehabilitation nursing cooperation in the observation group were higher than those in the control group,andthe score of abandonment behavior was lower than that in the control group(P0.05).After 1 month of intervention,thefacing score of the observation group was higher than that of the control group,and the avoiding and yielding scores werelower than those of the control group(P0.05).Conclusion The nursing intervention based on the integrated theory ofhealth behavior change combined with modified cold therapy instrument can reduce the pain of patients with ankle fracture,promote the rehabilitation exercise enthusiasm and improve the coping style,which is worthy of promotion.KEYWORDS:integrated theory of health behavior change;modified cold therapy instrument;ankle fracture;pain medium;rehabilitation exercise enthusiasm;coping style基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型冷疗仪对踝关节骨折患者疼痛介质、康复锻炼积极性及应对方式的影响李宁宁1，张艳2*（1.榆林市第三医院，陕西 榆林，719000；2.咸阳市中心医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型冷疗仪对踝关节骨折患者疼痛介质、康复锻炼积极性及应对方式的影响。方法 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月我院收治的 80 例踝关节骨折患者作为研究对象，以抽签法将其随机分为对照组和观察组，各 40 例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型冷疗仪。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的 5-羟色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）水平低于对照组（P0.05）。干预 1 个月后，观察组的积极举动、康复护理配合度评分高于对照组，放弃举动评分低于对照组（P0.05）。干预 1 个月后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P0.05）。结论 采用基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型治疗仪可减轻踝关节骨折患者的疼痛，提高康复锻炼积极性，改善应对方式，值得推广。关键词：健康行为改变整合理论；改良型冷疗仪；踝关节骨折；疼痛介质；康复锻炼积极性；应对方式中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0164-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309049作者简介：李宁宁（1987），女，主管护师，学士。研究方向：骨科护理。*通讯作者：张艳，E-mail:.护理与康复踝关节骨折指外力作用下由联合应力导致的踝部关节内骨折，手术作为踝关节骨折的常用治疗手段，虽能够快速恢复正常骨骼结构，但术后仍面临较长时间的恢复期，影响患者生活质量1-2。踝关节骨折的常规护理主要通过冰敷等方式缓解疼痛，取得的效果有限，且对患者应对方式等方面缺乏足够的重视，整体干预效果并不理想3-4。基于健康行为改变整合理论的护理干预强调人的行为与特定环境下的知识、健康信仰相关，可增强自我管理能力、改164-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期善行为及应对方式5。改良型冷疗仪是目前常用于缓解疼痛的一种治疗仪器，通过微电脑控制，能准确掌握患者冷疗时间、温度，避免出现过度冷疗或冷疗不足的现象，能通过将低于人体的温度作用于体表皮肤，进而达到缓解疼痛的目的6。为探索踝关节骨折患者更全面的干预方式，本研究将基于健康行为改变整合理论的护理干预与改良型冷疗仪联合应用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月我院收治的 80 例踝关节骨折患者作为研究对象，以抽签法将其随机分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 2463岁，平均（44.597.63）岁；骨折部位：内踝10例，外踝14例，内外踝 9 例，内外后踝 7 例；骨折至手术时间 0.58.0 h，平均（3.580.79）h。观察组男 23 例，女 17 例；年龄 2265 岁，平均（44.878.12）岁；骨折部位：内踝 11 例，外踝 15 例，内外踝 8 例，内外后踝 6 例；骨折至手术时间 0.59.0 h，平均（3.630.72）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合 ERAS 理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识7中的诊断标准，确诊为踝关节骨折；首次骨折；能进行正常的语言沟通交流；无冷疗相关禁忌证。排除标准：合并重大脏器功能障碍；合并免疫系统、血液系统疾病；陈旧性骨折、病理性骨折；合并严重感染；合并其他可引起疼痛症状的疾病；合并其他部位严重损伤；合并精神疾病、严重心理疾病；合并高血压、动脉硬化等局部血液循环障碍；体温调节功能差。1.2 方法对照组实施常规护理干预。护士为患者详细介绍踝关节骨折的相关知识、治疗方法及康复护理流程，根据其心理状态变化适当予以心理疏导，同时加强体温监测、骨折部位护理、用药护理、饮食指导及康复锻炼等基础护理措施，取医用冰块放置在患者疼痛、肿胀部位以绷带固定，12 h 更换 1 次，冰敷治疗 1 d。观察组在对照组基础上实施基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型冷疗仪干预，具体如下。（1）基于健康行为改变整合理论的护理干预。由主治医生、护士长及责任护士建立护理小组，接受健康行为改变整合理论相关培训，小组每月组织会议反馈患者自我管理情况，根据情况进行讨论，调整康复计划。患者入院时护士对其进行评估和个体化健康指导，采取手册、口头讲解、播放视频、图谱或模具示范等形式进行宣教，宣教内容包括讲解踝关节骨折、手术及护理相关知识，指导患者抬高患肢 30，饮食选择营养丰富、易消化的流质或半流质食物，并逐渐过渡到普食，饮食选择原则为高蛋白、高维生素、高热量、富含粗纤维，麻醉作用消失后即可开始患肢足趾屈伸功能锻炼，根据恢复情况早期借助器械下地锻炼。住院期间护士与患者一起制定个体化健康行为改变计划，并动态追踪评估其改变情况，通过护患合作制定短期和长期的行为改变目标，督促患者积极管理与目标相关的行为，例如合理饮食、遵医嘱用药、坚持功能锻炼等，并指导其每日完成自我管理日记，以便于对患者行为改变情况进行追踪评估。出院前护士指导患者保持心情舒畅，术后注意休息，保持规律的生活节奏，同时针对病情进行饮食及康复锻炼、用药指导。出院后护士每周对患者进行1 次电话随访，每月进行 1 次门诊或上门随访，全面了解患者心理变化及行为改变情况，与家属、患者共同讨论，适当调整康复计划，指导患者家属参与到患者行为改变的监督、协助工作中。（2）改良型冷疗仪。使用西安蓝茗医疗科技有限公司生产的 BS200-4 型改良型冷疗仪，将冰囊放在患者骨折部位，通过压缩机制冷原理将区间温度控制在 1015，通过恒压泵保证冰水循环利用，冰水被输送至冷疗垫作用于患处，在治疗过程中每分钟降低 1，直到达到设定的温度后维持温度，冷疗 24 h，若皮肤发红、灰白则立即停止冷疗。1.3 观察指标及评价标准（1）疼痛介质指标。分别于干预前、干预后（冷疗后）采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（离心速度为 3 000 r/min，时间为 10 min）分离血清后保存待检。以酶联免疫吸附法测定血清疼痛介质 5-羟色胺