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第 36 卷 第 3 期2023 年 3 月医学与社会Medicine and SocietyVol36 No3Mar 2023 131 基于扩展 UTAUT 模型的延安市医联体医生远程会诊使用意愿的实证研究杜涛，李金玉，李娜延安大学经济与管理学院，陕西延安，716000摘要目的:研究医生远程会诊使用意愿及其影响因素，为促进医联体开展远程会诊工作提供参考。方法:基于 UTAUT 模型，新增学历、科室、医院等级及使用经验 4 个调节变量构建医生远程会诊使用意愿概念模型，对问卷数据进行分析。结果:绩效期望(P005)、努力期望(P005)、群体影响(P0001)、促进因素(P0001)均与使用意愿显著正相关，各调节变量对于 4 条路径的调节作用具有显著差异。结论:远程会诊对医生工作具有积极作用，但现实中仍存在某些阻滞医生使用远程会诊的因素，可考虑加强对医生尤其是高年龄段医生和患者的远程会诊相关知识与信息的宣传力度，倒逼医生提高其使用积极性、提供远程会诊实践机会与平台、培养“意见领袖”、促进医联体内医疗服务均等化发展，来提高医生远程会诊使用意愿。关键词医联体;远程会诊;使用意愿中图分类号:1973文献标识码:ADOI:1013723/jyxysh202303024文章编号:10065563(2023)03013107Empirical Study on the Willingness to Use emote Consultation Among Doctors inYanan Medical Alliance Based on the Extended UTAUT ModelDU Tao et alSchool of Economics and Management，Yanan University，Yanan，Shaanxi，716000，ChinaAbstractObjective:To study the willingness of doctors to use the remote consultation and its influencing factors，so as toprovide references for promoting the remote consultation of the medical alliance Methods:Based on UTAUT model，the conceptmodel of doctors willingness to use remote consultation was constructed by adding four moderating variables:education，depart-ment，hospital grade and experience to analyze the questionnaire data esults:Performance expectation(P005)，effort expec-tation(P 005)，group influence(P 0001)and promotion factor(P 0001)were all positively correlated with intention touse Conclusion:emote consultation has a positive effect on doctorswork，but in reality there are still some factors that preventdoctors from using remote consultation To increase doctorswillingness to use remote consultation It could be given to strengtheningthe dissemination of knowledge and information related to remote consultation among doctors，especially among older doctors andpatients，in order to improve the willingness of doctors to use remote consultation，doctors should be forced to increase their enthusi-asm，provide the practice opportunity and platform of remote consultation，train the opinion leader，and promote the developmentof Medical Service equalization in the FederationKey WordsMedical Alliance;emote Consultation;Use Willingness基金项目:国家自然科学基金资助项目，编号为 71964034;延安大学“疫情防控和经济社会发展”专项研究项目，编号为YCX2022037通讯作者:杜涛，dutao0608 sinacom国家卫生健康委医政医管局 2022 年 1 月印发的 关于印发“十四五”时期三级医院对口帮扶县级医院工作方案的通知 明确提到，应当积极开展远程会诊、医学影像诊断等，拓展远程医疗服务内涵，提高医疗服务可及性，推动优质医疗资源向基层下沉。此前，医政医管局等相关部门也曾多次发文强调，要 132 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期将远程医疗看作提升医疗资源配置效率、促进优质医疗资源有效下沉和满足居民持续增长的医疗服务需求以及在疫情防控中缓解医院救治压力，降低交叉感染的有效途径。远程会诊作为远程医疗应用系统之一，是利用音频、视频和电子信息技术来为远距离且卫生资源匮乏的地区提供卫生服务或协助1。目前关于远程会诊的研究主要集中于远程会诊的发展现状23、远程会诊的应用45、相关主体尤其是患者的态度和行为意愿分析，对于医务人员行为意愿的研究相对较少，且多是关于某一地区医生或某家医院医生的使用意愿研究，并未关注到医联体内医生对于远程会诊的态度及其使用的影响因素68。以陕西省延安市医联体为例，其各级医院空间分布不均导致优质医疗资源主要集中在市区，各县域医疗服力参差不齐。远程会诊是延安医联体内提高医疗资源配置效率、促进优质医疗资源高效下沉的有效载体，与传统方式相比，医联体内的远程会诊内涵更为丰富，主要承担了诸如促进基层首诊、资源下沉及医院间的意见交换与学习交流等重要职责。实地调查发现，虽然目前延安市医联体内部分成员医院建设了远程会诊室，也已建立简单的远程会诊制度，但成员单位之间关系相对松散，远程会诊室基本处于空置状态，出现“有室无医生”现象。故本文立足于医联体建设背景下，通过对医生使用“远程会诊”的意愿及其影响因素研究，实现优质医疗资源医生的有效下沉、基层医疗卫生服务机构医疗水平的提升，从而促进患者基层首诊。1 资料来源与方法11 理论基础与研究假设整合技术接受模型(unified theory of acceptanceand use of technology，UTAUT)，由 Venkatesh 和 Davis于 2003 年提出，其中绩效期望(performance expect-ancy，PE)、努力期望(effort expectancy，EE)、社会影响(social influence，SI)和促进因素(facilitating con-ditions，FC)为核心原因变量，使用意愿为结果变量;性别、年龄、经验和自愿性为调节变量9。现在，学者们将其引入医疗服务领域，用于个体对某种新技术或新方法的使用意愿与行为研究，其可信度与科学性已经得到证实1011。基于 UTAUT 模型，在充分考虑延安医联体特性后，新增 4 个调节变量(学历、科室、医院等级、使用经验)，构建医生远程会诊使用意愿概念模型。基于上述模型，本文提出 10 组假设1226。见图 1，表 1。图 1医生远程会诊使用意愿概念模型表 1研究假设研究假设内容参考来源H1医生的绩效期望对其远程会诊使用意愿具有显著正向影响Venkatesh;Sun 等H2医生的努力期望对其远程会诊使用意愿具有显著正向影响Venkatesh;Shiferaw 等;俞守华等H3群体影响对医生远程会诊使用意愿具有显著正向影响Venkatesh;Mun等;李彪H4促进因素对医生远程会诊使用意愿具有显著正向影响Venkatesh;Akram 等H5a 性别对绩效期望与使用意愿路径起调节作用H5b 性别对努力期望与使用意愿路径起调节作用H5c 性别对群体影响与使用意愿路径起调节作用VenkateshBaudier 等;朱张祥等H6a 年龄对绩效期望与使用意愿路径起调节作用H6b 年龄对努力期望与使用意愿路径起调节作用H6c 年龄对群体影响与使用意愿路径起调节作用H7a 学历对绩效期望与使用意愿路径起调节作用H7b 学历对努力期望与使用意愿路径起调节作用VenkateshKate 等;蔡金龙等H7c 学历对群体影响与使用意愿路径起调节作用H7d 学历对促进因素与使用意愿路径起调节作用H8a 医院等级对绩效期望与使用意愿路径起调节作用H8b 医院等级对努力期望与使用意愿路径起调节作用李毅等;王凡等;王保乾、邵志颖H8c 医院等级对群体影响与使用意愿路径起调节作用H8d 医院等级对促进因素与使用意愿路径起调节作用H9a 科室对绩效期望与使用意愿路径起调节作用H9b 科室对努力期望与使用意愿路径起调节作用Kori 等;Gupta 等H9c 科室对群体影响与使用意愿路径起调节作用H9d 科室对促进因素与使用意愿路径起调节作用H10a 使用经验对绩效期望与使用意愿路径起调节作用H10b 使用经验对努力期望与使用意愿路径起调节作用 Venkatesh;蒋知义等H10c 使用经验对群体影响与使用意愿路径起调节作用H10d 使用经验对促进因素与使用意愿路径起调节作用杜 涛等 基于扩展 UTAUT 模型的延安市医联体医生远程会诊使用意愿的实证研究 133 12 研究对象为深入了解延安市医联体医生远程会诊的使用意愿，在延安市医联体成员医院(包括 2 家非基层医院和 3 家基层医院)随机抽取医生发放电子问卷，采取线下一对一指导填写方式，以确保每一份问卷是在受访者基本理解各题项含义的情境下完成题项的全数作答，大大提高问卷回收率与有效性。最后，利用问卷星平台及将问卷进行汇总整理，导出有效问卷共计 101 份。13 研究方法基于 Venkatesh 和 Davis 开发的量表9，结合医联体医生的实际情况设计医联体医生远程会诊使用意愿调查问卷。主要包括医生个体特征、核心变量测度和使用意愿 3 部分内容。其中个体特征部分涵盖性别、年龄、学历、所属医院等级与科室、是否了解远程会诊与是否拥有使用经验。核心变量测度部分包括绩效期望(PE)、努力期望(EE)、群体影响(SI)、促进因素(SI)4 部分，均采用李克特 5 分制量表进行测度，“1”表示非常不同意，“5”表示非常同意。其中绩效期望通过“提高现有工作效率(PE1)”“提高工作质量(PE2)”“减少工作负担(PE3)”及“让工作变得更简单(PE4)”来测量;努力期望通过“远程会诊系统实际操作复杂且困难(EE1)”“花费时间精力去学习操作(EE2)”及“愿意接受相关培训(EE3)”来测量;群体影响反映在患者(SI1)、同事(SI2)和领导(SI3)认为该使用远程会诊系统;促进因素通过“有人员胜任远程会诊工作(FC1)”“有技术支持(FC2)”“医院使用可能性(FC3)”“个人的接受度(FC4)”“个人使用意愿受政策影响(FC5)”来测量。14 统计学方法借助 SPSS 260 对数据进行