基于气机圆运动理论探析胆经不降机理及临床应用_元绍爽.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2经气不利所致气血阴阳失调往往会累及相应脏腑，从而导致经络循行部位及相应络属脏腑生理功能受到影响。胆腑为六腑及奇恒之腑共有，来源于先天，且布达于后天，而胆经位于半表半里，主内外枢机沟通，临床有许多常见症状皆由胆经不降所致，如胆经不降经气不利会导致胸胁部的不适，亦会导致胆汁疏泄失常而产生口苦、呕宿汁等症状。胆以通降为顺，胆经不降会导致寄于胆经的相火不得降，相火上炎散漫于上会出现发热、耳流脓、咽喉疼痛、牙痛等症状，相火于上下焦不得温煦会导致失眠等。而有关降胆经的内容，多在彭子益的气机圆运动理论中有所体现。笔者试从气机圆运动理论中挖掘降胆经的原理及方法，为解决临床问题提供一定的思路。1气机圆运动理论简介1.1气机圆运动之源流气机圆运动的思想起源于河图洛书，河图结构为水下火上，左木右金中为土，与后世圆运动理念相合。黄帝内经 伤寒论 中亦蕴含着气机圆运动的规律，如 素问 天元纪大论篇 提及：“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”1天为阳，地为阴，阴阳升降二气相感，化生万物，是气机圆运动理论的基础。伤寒论 继承了 黄帝内经 的相关理论，如其所载方药半夏泻心汤中，半夏降胃逆，干姜等温脾升阳，恢复脾升胃降的正常生理，是对气机圆运动理论的具体应用。气机圆运动理论发展到明清时期，黄元御在 素灵微蕴 卷一 胎化解 对于阴阳升降有了更进一步的理解，认为：“天与地旋，相生成者，独阳不能生，独阴不能成也。”2其指出天地阴阳之气升降而成生命，是构成圆运动的一部分，在著作四圣心源 中更是将天人相合、中气理论等进行了进一步完善，对气机圆运动理论发展起到了重要作用。后人将黄元御的思想概括为“土枢四象，一气周流”，并指导临床的用药规律3。直至近现代，清末民初医家彭子益正式提出“圆运动”一词，并提出中气如轴、相火升降浮沉周流全身等理论4，使得气机圆运动理论对于临床的指导更加深入透彻。1.2大气的圆运动彭子益认为，大气的圆运动，主要体现为不同季节太阳所照射到地面上的热与地面升降沉浮运动，而升降一周，历时一年，构成一圆运动。热在四季运动的规律为：立秋为热下降的开始，立冬为热下沉的起点，冬至热降至最深处，此时地上最寒，立春为升之起点，立夏为浮之起点，至夏至时地面上的阳热最多，通过温度的变化亦可感知。由于热性升浮，赖秋的收敛之力，立秋之时将阳热压入地面之下而封藏，立春之时，阳热生发，顺应木气之疏泄，缓缓上升，至夏至阳热最多，而后又经秋气收敛，顺应而下，成一圆运动，而大气圆运动的范围，便是热的运动范围。基于天人相应之理，大气圆运动与人身息息相关。1.3人身的圆运动人身由大气所生，为宇宙的遗传体，人的起源是阴阳交合的大气5。大气的运动而产生生命，而人顺应大气运动而生，故人身为大气的一个微缩之景，亦有着与大气相似的圆运动。人身之中亦有着左升右降，升而复降，降基于气机圆运动理论探析胆经不降机理及临床应用元绍爽1，孙郑青1，徐强2（1.天津中医药大学，天津301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津300250）摘要通过运用彭子益先生的气机圆运动理论，由自然界以观人体，对人身胆经的生理病理状态及胆经不降的原因、症状、治疗思路及治疗时的注意事项进行了探究分析，并着重于胆经不降原因的探析。胆经不降的原因主要分为中虚不运、湿气阻隔、肝阳不足、金气不足4种，在治疗上也注重于此4点而遣方用药，并发现胆经不降与相火的异常状态密切相关，故在治疗上除应用运中气、去湿阻、温补肝阳及补益金气的方法，亦应用降相火之法以降胆经，可为临床治疗提供多一种思路。关键词圆运动；气机；胆经不降；相火；彭子益中图分类号R228文献标识码A文章编号1672-951X（2023）02-0186-05DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.036通信作者：徐强，E-mail：引用：元绍爽，孙郑青，徐强.基于气机圆运动理论探析胆经不降机理及临床应用J.中医药导报,2023,29(2):186-191.1862023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2极而升的运动规律，如人身之相火，人身秉受大气夏时之火而生自身之相火，相火寄存于胆，经肺金收敛之力，随胆经而降，封藏于肾水之中，肾水得温，火气得藏，水火共同化生木气，木气化生君火而上升，再至夏至之时得大气之相火而复降而成一圆运动。再如人身之经络脏腑，亦有其升降规律，如脾与胃，脾主升清胃主降浊，脾升胃降而成一圆运动。大气中有阴阳五行，由大气圆运动所生，人身亦有阴阳五行，应大气运动而生。素问 阴阳应象大论篇 云：“清阳为天，浊阴为地。”1人体象于天，上部为阳，面部多清窍，而阳气走于上，下部为阴，糟粕之物出于下窍，若阴阳反作，则百病由生，如 素问 阴阳应象大论篇 记载：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。”1人之五脏对应五行，同大气五行有相似之妙，如肝木应春生之气而生发向上，肺金应秋收之气而敛降。大气升降，运动融合而生中气；人身中气旋转而生四维之升降。中气运行，轴运轮转，人身升降乃能正常，而升降正常，轮转保证轴运，人身中气则不为病，轴轮运动相辅相成。同时寄存在胆经的相火，应胆经之降才可沉降于下，相火升降浮沉的圆运动，离不开胆经的下降之性。2胆经的生理及病理2.1胆经生理胆经为少阳经，少阳为枢，位于半表半里之地，具有调节表里阴阳气机的作用，胆自身能够构成一个升降系统，调控人体脏腑气机的升降运动6。张志聪在其著作黄帝内经素问集注 热论篇 中提出：“少阳之气，主疏主胆，胆气升则诸阳之气皆升。”7素问 六节藏象论篇也明确指出：“凡十一藏，取决于胆”。1可以看出，胆经不但统领身体阳气的升发，且对调节全身气机的升降发挥重要作用。从表里经脉而观，肝胆二经互为表里，肝胆属木，甲木降乙木升，胆为甲木，故胆经以降为顺，肝为乙木，故以升为顺，二者一升一降，成一圆运动。当胆经不降或是肝经不升之时，亦会互相影响，故在治疗时常从二经同时下手，如小建中汤中应用芍药以降相火，同时又佐以温升乙木之桂枝，使运动复圆。足少阳胆经为阳经，其循行于身之侧，起于目而止于足，自上而下，过身体多处关节，与阴维脉、阴跷脉及带脉多处交会，具有疏利关节、维系表里上下诸脉及足目行动之功效。胆经与肝经互为表里，二者共奏疏泄之功。胆经还与心经相连，胆主决断，可与心经共同起到调节神志的作用。胆经与三焦经同为少阳经，胆经主降而三焦经主升，胆经下降之经气用以温煦三焦经之经气，经气充足，三焦才能维持着正常的化气行水之功效。若三焦经气弱，而胆经下降之经气充足，三焦经得以温煦，即保持着正常的生理状态而不为病。可见二经一升一降成一圆运动，共同维持着三焦经化气行水之功。相火寄于胆经，其升降浮沉的圆运动，离不开胆经的下降之性。胆经不降，经气横滞，亦会导致相火不降，甚至相火上炎的情况，临床上谈及胆火多是相火作祟。“火性炎上，上炎则作苦”8，故少阳胆经为病之时，常出现口苦的症状，同时伴有头面五窍的热性病症。胆经与胆的功能亦相关联，灵枢 本输 载：“胆者，中精之府。”9胆可储藏精汁，少阳经气不利，则会导致胆汁的疏泄异常。2.2胆经病理2.2.1本经症状胆经不降，经气不利，则会导致胆经循行部位的胀闷不舒，常表现为胸胁部的不适。由于胆经循行遍历关节，也会导致关节活动的不利。胆经经气不利，胆主疏泄功能亦会出现问题，会出现善太息、口苦、呕宿汁的症状。而相火寄存于胆经，火性炎上，当胆经不降时，往往伴随相火不降。灵枢 经脉 云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”9。胆经循行部位则易为上炎之相火所扰，而出现耳、目、口、齿的热性病症，如耳流脓、咽喉疼痛、头痛、牙痛、发热等。血证论 脏腑病机论 曰：“虚劳骨蒸亦属少阳，以荣卫腠理之间不和而相火炽甚故也。相火挟痰则为癫痫，相火不戢则肝魂亦不宁，故烦梦遗精。”10相关研究11认为，相火上扰，引动肝胆之火，有升无降，窍络受阻，则出现头目不清、眩晕跌仆、口苦咽干、善怒心悸、少寐多梦等症状。而相火燔灼，为相火化生元气的方式，相火无燔灼太过之病，只有燔灼不及之病，如相火不降，下无以温，则会出现脾肾虚寒的证候。2.2.2影响它经当少阳经气不利之时，亦会导致脾胃气机升降失常。伤寒论 第96条描述少阳病时有“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”的症状，这是由于少阳胆经不利，导致胃经不降，不降则呕。肝经与胆经互为表里，两者一升一降而成一圆运动，当胆经不降之时，肝经功能亦会受到影响，木气疏泄，而肝胆皆属木，胆木降之不畅，肝木升之亦不畅。肝主疏泄，当肝木之气化生障碍或过少时，就会影响肝木的疏泄功能，疏泄不及常常会导致尿少、腹痛、胁痛、女性月经后期等问题。而肝木疏泄不及则是因为胆经相火降至水中的不足，肾水得相火温煦乃化生木气，相火不足，则木气不足，难以支撑其疏泄的功能而发生病变。而同为少阳经的三焦经，如得不到胆经经气的温煦，会出现三焦化气行水功能的障碍，胆经又与心经相连，当胆经经气不足，或是胆火上炎，都会导致神志的异常。肺痈的形成与胆经所致的相火不降密切相关。相火不降，将肺间津液熏灼成痰，熏灼即久，肺的形质即生脓成痈12。且相火炎于上不仅伤及肺中津液，亦会伤及肺气，肺气宣发肃降功能失常，气机不利，导致咳嗽、气喘等症状。关于胆经不降的相关症状，“胆经不降主病诀”13亦有很好的描述：胆经不降呕咳胀，耳目额腮口齿项；消冲泄肾卫贼中，危哉寒下而热上；协热下利与入室，往来亦非实邪状；此经能决十一经，不独肝经升不畅。胆经生理、病理见图1。图 1胆经生理、病理示意图1872023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.23胆经不降机理胆经相关的病理情况包含本经与它经的异常状态，而着重于应用气机圆运动理论对胆经不降的原因进行分析，主要分为4个方面：中气虚无力推动，四轮升降失常而致胆经不降；胆经为水湿所阻，路不通致胆经无法下降；肝阳不足无以生化，胆经下降无源而致胆经不降；金气收敛而胆经降，金气不足，胆经不降。3.1中虚不运，胆经升降失常 素问 平人气象论篇 云：“人无胃气曰逆，逆者死。”1可以看出中气对人体的重要性。四圣心源卷四 劳伤解 曰：“中气旺，则胃降而善纳，脾升而善磨。”8可以看出中气能够推动运化，使火能够下行以温水及脾升胃降的功能正常，从而保障人体的健康。彭子益在 圆运动的古中医学 儿病本气篇 中指出：“小儿手心热，或头身热即是中气虚，相火不降。”12头身热是由于中虚无以推动四象旋转而致胆经相火不降，故在治疗上，无需清热，只需补中使中气健运，则胆经相火自降。3.2湿气隔阻，胆经相火上逆胆经通畅，寄存于内的相火才可顺胆经下降之性降入肾水之中，若此时胆经下降之路被痰饮水湿等阻隔，会导致经气不利，相火不降，产生一系列症状。以湿霍乱为例，湿霍乱常表现为吐利之后出现身热、汗出，并伴随着渴而能饮，饮入即吐，小便亦不利等症状。“渴而能饮”代表身体津液已伤，“饮入即吐”为内有水饮阻隔，饮入的水被水饮格拒不能下行，故又吐出，身热汗出则是因为相火被湿气格拒而不能下行。故在治疗时使用五苓散，泻去水湿，相火下降有路，症状自除。3.3肝阳不足，胆经寒而不降胆经经气得肝阳的温煦充养才可正常运行，当肝阳不足不能够温煦胆经之时，会致胆经经气不足，寒而不降，产生一系列症状。金匮要略 血痹虚劳病脉证并治第六 云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”胆经不降，多由于热，而酸枣仁汤治疗的胆经不降，则是由于胆经寒。胆经不降，本身亏少的相火因而不降而散漫于上，则会导致虚烦，相火不能入于水，阳不入阴则不寐。圆运动的古中医学 中记载，酸枣仁能够补益胆经相火，使胆经下降有源，而其中川芎能够温补肝阳，助其上升并资胆经下降之经气，肝阳得升，胆经得降，症状得缓。3.4金气不足，胆经相火上逆相火寄于胆经甲木，随胆经而降，胆经相火能够下降入肾水而封藏，除胆经下降之力外，还有金气的收敛之功。四圣心源 天人解 记载：“木性发散，敛之以金气，则木不过散。”8当金气不足之时，相火敛降之力不足而上逆，胆经