基于六位一体护理合作模式对...复期患者功能康复的效果评价_温秀芳.pdf

1057Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期【摘要】目的探讨六位一体护理合作模式对脑梗死恢复期患者功能康复效果的影响。方法选取 2021年 1 月2022 年 5 月在粤北人民医院治疗的脑梗死伴有肢体功能障碍的住院患者 100 例，按组间基线资料匹配原则分为对照组和观察组，各 50 例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用以护理主导的康复医生、康复治疗师、心理医生、护士、患者、家属六位一体护理合作模式。比较两组患者的肢体运动能力、平衡能力、日常自理能力以及心理状态。结果干预前，两组患者的肢体运动能力、平衡能力以及日常自理能力评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。观察组患者干预后的肢体运动功能评分、平衡功能评分以及日常自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者干预后的心理状态各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05).After the intervention,the scores of limb motor function,balance function and daily self-care ability of patients in the observation group were higher than the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05);the scores of psychological state of patients in the observation group were lower than the control group after the intervention,the difference was statistically significant(P0.05）。1.2护理方法1.2.1对照组采用常规的护理干预，包括病情监测、遵医用药、健康宣教、康复训练等，护理小组人员相对不固定。1.2.2观察组在对照组的基础上采用以护理主导的六位一体护理合作模式，具体措施如下。（1）成立护理合作模式小组：由康复医生、康复治疗师、心理医生、护士、患者及家属组成六位一体护理合作模式小组。（2）评估计划：医护成员向患者及家属讲解六位一体护理合作模式内容、实施方法及意义，根据患者姓名、年龄、性别、文化程度、兴趣爱好、运动功能、自理能力、配合程度等建立六位一体护理合作模式档案。（3）制定计划：根据评估结果，六方共同参与制定个性化康复治疗计划，列出周计划、月计划及每周或每月的目标，并对患者及患者家属就康复治疗的必要性和重要性做好宣教。（4）实施计划：早期康复介入。在患者病情稳定时由康复师进行床旁康复训练，小组医护成员以讲座的形式为患者开展健康宣教，结合观看自我康复训练的视频以及成功案例的心得体会等，促进患者及家属正确认识康复，并增强康复的自信心。教与学延伸的训练。对患者及家属进行康复训练延伸的教与学，对患者当前存在的各种康复治疗疑问或困难给予解答和解释。出院后。对患者提供家庭康复护理指导，包括建立微信交流平台，鼓励患者将日常康复训练以打卡的方式发到微信群，以便于医护人员能够及时了解患者的功能恢复情况，并及时作出方案调整；医护人员每周进行两次电话随访，了解患者服药及康复训练情况，告知患者所用药物的作用、不良反应以及服药后注意事项；医护人员每月进行 1 次视频教学和 1 次家庭访视，给患者进行肢体功能评估、平衡能力评估及心理评估，指导患者肢体功能训练并进行心理疏导。康复宣教。鼓励患者主动参与到康复训练中，在日常生活活动中尽量减少依赖，如穿衣、洗漱、进食、如厕、洗澡、转移等；康复训练要循序渐进，预防二次损伤。指导家属。给患者进行正确的康复训练，如各关节的主被动活动训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、手功能训练、日常生活活动能力训练、步态训练等。预防并发症。指导家属如何有效预防压力性损伤、肺部感染、足内翻及足下垂，避免发生二次伤害。饮食指导。指导患者健康饮食，鼓励进食低盐、低脂肪、高蛋白质、富含维生素且易消化的食物，保证营养充足。语言恢复训练。指导家属在康复训练过程中给予患者鼓励性或暗示性语言，调动患者康复的积极性和主动性。心理干预。分析患者在康复训练过程中及生活中的情绪表现和心理状态，并及时给予促进性措施干预，有必要时，可对患者加以心理治疗。1.3观察指标（1）肢体运动功能：采用肢体运动功能评分法（FMA）评估患者的肢体运动情况，其中上肢 10项（66 分），下肢 7 项（34 分），总分 100 分，分数越高，说明肢体运动障碍越轻。（2）平衡功能：采用 Berg 平衡量表（BBS）评估两组患者的平衡功能，该量表包含有14个项目，1059Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期各项目均为 04 分，总分为 056 分，得分越高，说明平衡功能越好。（3）心理状态：采用症状自评量表（SCL-90）对两组患者的心里状态进行评估，量表从抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等 9 个维度，共 90 个项目，采取 15 级评分，分值越高表示症状越严重。1.4数据分析方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验。检验水准=0.05，以 P0.05）；干预后，两组患者上肢、下肢运动功能评分均升高，提示两组患者上肢、下肢运动功能均有所改善，但组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者平衡功能评分升高，提示两组患者平衡功能有所改善，但观察组患者的平衡功能高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者心理状态均明显改善，但观察组患者的心理状态各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），表 3。表 2两组平衡功能评分比较（分）组别例数干预前干预后对照组5032.823.2635.143.71观察组5032.043.3044.914.82t 值1.06410.159P 值0.2910.000表 3两组患者心理状态比较（分）组别例数抑郁焦虑敌对干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5034.565.1426.396.0128.473.3219.302.1419.722.8311.542.31观察组5035.055.4723.115.6229.354.0116.831.7619.653.059.142.07t 值0.4132.8191.1956.3030.1195.471P 值0.6810.0060.2350.0000.9050.000组别例数恐怖偏执精神病性干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5020.153.4711.983.2217.383.9211.433.5218.463.3312.232.77观察组5019.854.129.142.0617.693.759.462.4418.813.869.741.95t 值0.3945.2540.4043.2520.4865.242P 值0.6950.0000.6870.0020.6280.000组别例数躯体化强迫症状人际关系干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5028.214.7820.362.3224.363.9317.312.8425.774.3519.233.62观察组5031.665.1717.622.1125.044.2215.141.7725.834.6216.764.12t 值3.4656.1780.8344.5850.0673.185P 值0.0010.0000.4060.0000.9470.0021060Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期3讨论脑梗死在临床中较为多发，约占全部脑卒中的80%，是影响人们健康的主要疾病之一，是致残的首位病因，其病死率低于心肌梗死和癌症，居第三位6-7。研究表明，患者病发后会导致其生活质量出现大幅降低，给家庭、社会也造成了沉重的负担，给国内的医疗卫生经济造成一定的压力。因此，对脑梗死的治疗日益受到重视8。文献报道，随着研究的不断深入，脑梗死的早期治疗已取得一定成效，但脑梗死致残问题仍未能突破，同时还存在如何避免脑梗死的再次发生及如何使患者尽早就诊、持续康复治疗等问题。康复治疗对患者机体功能的恢复具有重要的实践意义，故而探寻一种新的、有效的干预模式显得尤为重要9。本研究采用的六位一体护理合作模式是一种新型的、以护理为主导的综合管理模式，团队成员主要包括康复医生、康复治疗师、心理医师、护士、患者和家属，由六方共同参与到患者的康复治疗中。研究结果显示，经过干预后，观察组肢体运动功能评分、平衡功能评分、以及日常自理能力评分以及各项心理状态评分均高于对照组，说明六位一体护理合作模式能够改善患者肢体运动功能、平衡功能以及心理状态，提升患者日常生活自理能力。究其原因，主要是因为处于脑梗死恢复期的患者，其神经功能在不断进行重建，肢体残疾的症状也在逐渐恢复，但由于脑梗死恢复期是需要终身进行的阶段，因此，需要对患者采取规范、连续、长期的治疗和护理10-11。而六位一体护理合作模式正是贯穿于住院治疗到出院后居家护理这一全过程，由康复医生、康复治疗师、心理医师、护士、患者和家属六方共同参与护理工作中，六方共同制订康复治疗计划，先由专业的医护人员从生理-心理-社会等角度对患者病情进行整体评估，找出患者现存的和潜在的康复护理问题，并通过健康宣教加强患者及其家属对康复护理的认识，发挥家庭及个人的主观能动性，使其能够积极参与到护理计划中；而后由康复师与护士对患者及家属进行康复训练延伸的教与学，这样可以让患者和家属在出院居家护理的时候仍然能在康复治疗师和护士的正确指导下继续进行康复训练，从而加快大脑功能恢复，促进患者神经缺损的恢复，有效改善患者肢体运动能力和平衡功能；之后医护人员通过微信、电话、家庭访视等方式提供延续性护理，了解患者的饮食情况、用药情况、康复训练情况等，根据恢复情况可适时作出计划调整，对患者日常自我护理中的不合理之处提出调整建议，最后通过积极的心理干预，让患者学会宣泄情绪，减少患者的负面情绪，让患者保持良好的心理状态，避免脑梗死的复发。这样既可以充分发挥患者自我护理的能力，也可以充分发挥医护人员作为临床教育者、支持者、协调者的作用12。由此可见，六位一体护理合作模式具有覆盖面广、周期全、渗透性强、全方位性的特点，能够为患者提供多层次、全方面、个体化的延续性护理照顾。在提高用药、康复锻炼的依从性、自我管理能力方面起到了积极作用。此外，该种护理模式也满足了目前临床护理工作的需求，以现有的人力资源最大限度地发挥患者和家属参与健康护理的能力，有益于患者的预后，减轻患者的家庭经济负担，促进患者尽快回归正常生活，增加幸福感。对提高医疗质量、节约医疗卫生资源、构建和谐的医患关系以及维护家庭和社会的和谐具有重要的社会效益和经济效益13-15。并为缩短平均住院日、提高床位周转率和使用率、深化优质护理内涵提供可行性参考。综上所述，基于六位一体护理合作模式对改善脑梗死恢复期患者肢体运动功能、平衡功能以及患者的心理状态，提升患者自理能力具有积极作用。但我们也充分认识到脑梗死康复将是一个漫长而又艰难的过程，由于资金及人力资源的限制，研究过程中出现信息遗漏和延迟的现象，目前仍处于探索阶段，且由于本研究属于单中心的小样本研究，在接下来的临床研究中需进一步扩大样本量、增加观察指标，以此进一步展现六位一体护理合作模式的应用优势，为脑梗死患者提供长期全面的延续性照护。4参考文献1 路懋英.健康教育对脑梗死恢复期的近期影响 J.当代医学,2011,17(25):117-119.2 杨金凤,陈