基于积极心理学跨理论模型的...院后老年肠造口患者中的应用_吴越香.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 035工作单位宁夏医科大学总医院 a 门诊部;b 神经内科银川750004作者简介吴越香，女，本科，副主任护师通信作者张小丽收稿日期2021-11-19 肿瘤科护理基于积极心理学跨理论模型的护理在出院后老年肠造口患者中的应用吴越香a吴晚秋b蒲有方a张小丽a摘要目的探讨基于积极心理学跨理论模型在出院后老年肠造口患者中的应用效果。方法选择 2019 年 1 月2021年 7 月在本院完成结直肠癌根治手术的 144 例老年肠造口出院患者作为研究对象。使用随机数字表法将其分为跨理论组和对照组，两组各 72 例。对照组实施常规护理，跨理论组实施基于积极心理学跨理论模型的护理，两组患者护理康复观察时间为 3 个月。比较两组患者的术后并发症发生情况、自我护理能力、护理满意度及生活质量。结果跨理论组护理期间的肺部感染、造口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症总发生率为278%，低于对照组的1528%(P 005)。两组患者护理后的自我护理能力评分均较护理前高(P 005)，且跨理论组较对照组高(P 005)。跨理论组的满意度为 9861%，高于对照组的 8889%(P 005)。护理后，跨理论组的生活质量评分较对照组高(P 005)。结论基于积极心理学跨理论模型的护理在出院后老年肠造口患者中的应用效果较好，能提高其自我护理能力，减少并发症的发生，提高患者的满意度与生活质量。关键词积极心理学;跨理论模型;肠造口;自我护理能力;满意度;老年人结直肠癌是最常见消化道肿瘤之一，老年人的结直肠癌年发病率以40%的速度快速增长，城市的发病率高于农村1。结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的主要方式之一，其符合肿瘤根治的原则，能延长患者的生存时间，已被广泛应用于临床2。出院后护理是当前护理的重要组成部分之一，良好的出院后护理能促进患者术后恢复。大多数结直肠癌需进行肠造口，肠造口也是患者必须面对的真实体验，而对于这一特殊群体的身心护理也是护理工作者需高度关注的研究重点。在生物心理社会医学模式下，结直肠癌的主要治疗目标不仅是提高患者生存率，还包括提高其自我护理能力与生活质量3。老年肠造口患者的传统护理方法缺乏针对性，无法对患者进行全面的管理。跨理论团队模式的人员主要来自两个以上不同的专业与理论体系，各个不同专科小组成员组成相对固定的工作小组，针对患者的某一疾病进行讨论，并提出有效的护理方案4。而积极心理学跨理论模型是一体化以及综合性的心理行为学研究方法，强调对患者所处不同时期的相应认知与行为转换进行干预，促使患者在这个过程中掌握更多的疾病相关知识，激发其自我效能5。本研究探讨了基于积极心理学跨理论模型的护理在出院后老年肠造口患者中的应用效果，现报告如下。1对象与方法11研究对象本研究已获得医院伦理委员会的批准。选择 2019 年 1 月2021 年 7 月在本院完成结直肠癌根治手术的 144 例老年肠造口出院患者作为研究对象。纳入标准:经病理检查确诊为结直肠癌;预计生存期3 个月;顺利完成结直肠癌根治手术;术中未发生严重并发症;年龄为6080 岁;小学及以上文化程度;首次进行手术治疗的永久性结肠造口患者;听力无障碍、能阅读和填写问卷，并愿意参加本研究。排除标准:酗酒、药物成瘾者;出院后为终末关怀期者;有既往恶性肿瘤放、化疗或生物治疗史患者。根据随机数字表法把 144 例患者分为跨理论组和对照组，两组各 72 例。两组患者的性别、年龄、住院时间、手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径等一般资料对比，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性，见表 1。12护理方法121对照组实施常规护理，包括心理护理、饮食护理、疼痛评估，做好出院后的跟踪随访指导，对患者进行造口自我护理知识和技能的健康教育。122跨理论组实施基于积极心理学跨理论模型的护理干预，主要内容如下。1221组建跨理论团队团队成员包括分管护理副院长、肿瘤科与专科护士、主治医师或者副主任医师、责任护士、社区护士、护士长等(护士均为具有 5年以上的肿瘤患者护理经验)，护士长担任组长，建立团队成员微信群，采用集体结合个体培训、参会学习等方式对团队成员进行培训，并对团队成员护理中可能遇到的应急预案及时进行培训。031Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1表 1两组患者的一般资料对比组别例数年龄/(岁，x s)性别/例男女肿瘤最大直径/(cm，x s)术后排气时间/(h，x s)住院时间/(d，x s)手术时间/(min，x s)术中出血量/(mL，x s)对照组7272 42 6 2142305 08 0424533 456798 14415329 133324498 2887跨理论组7272 89 5 6840325 14 0434555 406789 04515339 124824509 3429t/2值0 4150 11301230219014401090116P 值0 6190 737088808010867091209011222建立科学规范的跨理论多学科会诊制度由护士长对会诊工作进行统筹安排，由专科护士提出申请，团队成员进行科内讨论，确定拟请的专家，并确定病情及拟解决的问题，启动临时预案。以最新护理指南作为依据，为患者制订具有针对性的护理方案。护士长每个月组织团队成员开展术后跨理论多学科会议，会议上对疑难病例及其并发症情况等进行讨论、学习，将会议制度打印成纸质版，并发放给每个成员学习。由专科护士整理会议人员的发言，认真执行方案，对于经跨理论多学科讨论的病例进行跟踪随访，及时反馈患者的实际情况，指导并督促患者执行护理方案，以便进行疗效评价，并形成长效机制。1223积极心理学护理措施行为变化阶段(住院期):帮助患者发现并学习健康行为，建立新的健康观念。采用微信、微博、健康手册等方式加强对患者的改变行为教育，并鼓励患者主动提问。评估患者的造口自我护理能力，向其简单讲解更换造口袋和造口底盘的步骤，确保其能够完成自我护理。改正患者对疾病康复和造口自我护理难度的错误认知，增强其积极面对疾病的信心，使患者明白自己能够完成造口自我护理。意向阶段(出院期到护理第一个月):鼓励患者家属说出家庭负担及担忧的感受，纠正患者及其家属对疾病的错误认知，对其不健康行为进行评估，引导患者回忆自己的不良健康行为，坚定其改变不良健康行为的信念。与患者探讨造口自我护理过程中可能遇到的困难，鼓励患者制订自我护理的计划，进一步增强其采取行动的自信心。准备阶段(护理第一个月至护理第二个月):结合患者的实际情况，与其签署行为改变书面协议，制订个性化行为改变计划。向患者强调心理健康的重要性，增强其自我护理的自信心及自尊心，鼓励患者积极适应出院后的造口生活，帮助其提升造口自我护理知识和技能。强化社会支持行动阶段(护理第二个月至护理第三个月):与患者共同拟定具体的奖励计划，邀请一位患者的至亲监督、督促其进行行为改变，对患者取得的效果给予充分赞赏，促使其坚定信念。在奖励过程中要求物质奖励与精神奖励并重，鼓励患者将健康行为渗透进日常生活中，从而培养良好的习惯。鼓励患者早日回归社会，完成一些力所能及的家务，进一步增强患者自我护理的自信心及自尊心。13观察指标两组患者的护理康复观察时间为3个月。术后并发症发生率:观察所有患者护理期间的并发症发生情况，包括肺部感染、造口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等。自我护理能力:在护理前后采用张俊娥等6 修订的造口自我护理量表早期版对患者的自我护理能力进行评价。此量表由 10 个条目组成，采用 Likert 15 级评分法，总分范围为1050 分，评分越高表示患者的自我护理造口能力越强。量表的内部一致性系数 Cronbachs 系数为0955，分半信度系数为 0942。护理满意度:在护理后采用健康护理满意度调查表对患者进行调查。该调查表的信效度分别为 087 和 091，包括不满意、满意和非常满意 3 个级别，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数 100%。生活质量:在护理后采用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(Quality of Life Questionnaire for Chinese CancerPatients with Chemo-biotherapy，QLQ-CCC)7 对患者进行调查。此量表的信效度分别为 082 和 081，包括躯体方面、心理方面、社会方面、总体感觉方面 4个维度，共35 个条目，每个条目采用14 级评分法，得分越高提示生活质量越高。14统计学方法应用 SPSS 2400 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(x s)表示，采用 t 检验进行比较;计数资料以率(%)表示，组间比较采用 2检验，检验水准为 =005。2结果21两组患者的术后并发症发生情况对比跨理论组的肺部感染、造口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症总发生率较对照组低(P 005)，见表 2。表 2两组患者的术后并发症发生情况对比例(%)组别例数 肺部感染造口感染 腹腔脓肿肠梗阻总发生率对照组723(417)4(556)2(278)2(278)11(1528)跨理论组 721(972)001(972)2(278)2值6849P 值000922两组患者的自我护理能力评分对比护理后，两组患者的自我护理能力评分均较护理前明显升高131当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)(P 005)，且跨理论组的自我护理能力评分较对照组高(P 005)。见表 3。表 3两组患者的自我护理能力评分对比(x s)分组别例数护理前护理后t 值P 值对照组7234 11 4 1941 88 2 7614 673 0001跨理论组7234 29 3 5847 92 1 4426 982 0001t 值0 20412 822P 值0 8180 00123两组患者的护理满意度对比护理后，跨理论组的护理满意度为 9861%，高于对照组的 8889%(P 005)，见表 4。表 4两组患者的护理满意度对比例(%)组别例数非常满意满意不满意护理满意度对照组7252(72 22)12(16 67)8(11 11)64(8889)跨理论组7265(90 28)6(8 33)1(1 39)71(9861)2值4267P 值003924两组患者的生活质量评分对比护理后，跨理论组的生活质量评分高于对照组(P 005)，见表 5。表 5两组患者的生活质量评分对比(x s)分组别例数躯体方面心理方面社会方面总体感觉方面对照组725387 477 1439 288 1150 200 1385 366跨理论组725834 533 1738 387 1607 375 1825 295t 值5 3035 2599 12411863P 值0 0010 0010 00100013讨论31实施基于积极心理学跨理论模型的护理能减少出院后老年肠造口患者并发症的发生，提高护理满意度结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，多发于老年人，发病率仅次于胃癌和食管癌。随着科技进步和外科医生的不断探索，结直肠癌根治手术得到了广泛应用，结直肠癌患者的生存率得以提升8。但结直肠癌根治手术需进行肠造口，影响了患者的生活质量。此外，肠造口患者因粪便改道对外形产生了较大的影响，易产生自卑情绪和病耻感，影响了其自我角色定位。近年来，如何帮助患者敢于直面自身疾病、调整心态、适应患病后的生活已成为当前恶性肿瘤患者护理的重点9。积极心理学跨理论模型注重患者的心理过程，有助于控制患者病情进展。且该护理模式中，专科护理人员为主导者，其他医护人员进行辅助，一起进行跨理论多学科护理的讨论，解决其不能独立解决的问题，进而确定一个具有规范性以及针对性的护理方案5。本研究结果显示，跨理论组的肺部感染、造口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症总发生率为278%，低于对照组的 1528%(P 005);跨理论组的满意度为9861%，高于对照组的 8889%(P 005)，这表明对出院后老年肠造口患者实施基于积极