基于尸体CT肺动脉造影的血栓与死后凝血块CT值比较_田志岭.pdf

法 医 学 杂 志 2023年 2月 第39卷 第1期基于尸体CT肺动脉造影的血栓与死后凝血块CT值比较田志岭1*，王若琳2*，张建华1，黄平1，秦志强1，李正东1，董贺文1，邹冬华1，汪茂文1，李卓1，万雷1，于笑天1，刘宁国11.司法鉴定科学研究院 上海市法医学重点实验室 司法部司法鉴定重点实验室 上海司法鉴定专业技术服务平台，上海 200063；2.上海迪安司法鉴定有限公司，上海 200439摘要：目的 探究尸体CT肺动脉造影中肺动脉血栓和死后凝血块CT值的差异性，提高虚拟解剖技术的应用价值。方法 收集20162019年死因明确的死后CT肺动脉造影数据，分为肺动脉血栓栓塞组（4例）、死后凝血块组（5例）和对照组（5例），对各组肺动脉干及左右肺动脉内容物的CT值进行统计学分析。结果 肺动脉血栓栓塞组、死后凝血块组的 CT均值分别为（168.453.8）Hu和（282.778.0）Hu，均低于对照组 CT均值（1 193.082.9）Hu，P0.05。死后凝血块组 CT均值高于肺动脉血栓栓塞组（P0.05）。结论 在死后 CT肺动脉造影检查中，CT值作为区分肺动脉血栓栓塞和死后凝血块相对客观的量化指标具有可行性，在一定程度上可为排除肺动脉血栓栓塞死亡提供科学依据。关键词：法医病理学；虚拟解剖；死后CT肺动脉造影；肺动脉血栓栓塞；死后凝血块；CT值中图分类号：DF795.1 文献标志码：A doi：10.12116/j.issn.1004-5619.2022.420514文章编号：1004-5619（2023）01-0007-06Comparison of CT Values between Thrombus and Postmortem Clot Based on Cadaveric Pulmonary AngiographyTIAN Zhi-ling1*,WANG Ruo-lin2*,ZHANG Jian-hua1,HUANG Ping1,QIN Zhi-qiang1,LI Zheng-dong1,DONG He-wen1,ZOU Dong-hua1,WANG Mao-wen1,LI Zhuo1,WAN Lei1,YU Xiao-tian1,LIU Ning-guo11.Shanghai Key Laboratory of Forensic Medicine，Key Laboratory of Forensic Medicine，Ministry of Justice，Shanghai Forensic Service Platform，Academy of Forensic Science，Shanghai 200063，China；2.Shanghai Di an Forensic Sciences Co.，Ltd，Shanghai 200439，ChinaAbstract：Objective To explore the difference in CT values between pulmonary thromboembolism and postmortem clot in postmortem CT pulmonary angiography（CTPA）to further improve the application value of virtual autopsy.Methods Postmortem CTPA data with the definite cause of death from 2016 to 2019 were collected and divided into pulmonary thromboembolism group（n=4）,postmortem clot group（n=5）,and control group（n=5）.CT values of pulmonary trunk and left and right pulmonary artery contents in each group were measured and analyzed statistically.Results The average CT value in the pulmonary thromboembolism group and postmortem clot group were（168.453.8）Hu and（282.778.0）Hu,respectively,which were lower than those of the control group（1 193.082.9）Hu（P0.05）.The average CT value of the postmortem clot group was higher than that of the pulmonary thromboembolism group（P0.05）.Conclusion CT value is reliable and feasible as a relatively objective quantitative index to distinguish pulmonary thromboembolism and postmortem clot in postmortem CTPA.At the same time,it can provide a scientific basis to a certain extent for ruling out pulmonary thromboembolism deaths.Keywords：forensic pathology;virtual autopsy;postmortem CT pulmonary angiography;pulmonary thromboembolism;postmortem clot;CT value 论著 基金项目：中央级公益性科研院所资助项目（GY2020Z-4，GY2021G-4，GY2021-8，GY2022G-3）；2021年度中国科技期刊卓越行动选育高水平办刊人才子项目-青年人才支持资助项目（2021ZZ052807）；国家自然科学基金资助项目（82171872，82072115）；上海市自然科学基金面上资助项目（21ZR1464600）；上海市法医学重点实验室资助项目（21DZ2270800）；司法部司法鉴定重点实验室资助项目；上海市司法鉴定专业技术服务平台资助项目作者简介：田志岭（1986），男，硕士，主检法医师，主要从事法医病理学研究及鉴定；E-mail：作者简介：王若琳（1991），女，法医师，主要从事法医临床鉴定；E-mail：通信作者：万雷，男，副主任法医师，主要从事法医临床、虚拟解剖研究及鉴定；E-mail：通信作者：刘宁国，男，研究员，主任法医师，主要从事法医病理学研究及鉴定；E-mail：引用格式：田志岭，王若琳，张建华，等.基于尸体CT肺动脉造影的血栓与死后凝血块CT值比较J.法医学杂志，2023，39（1）：7-12.To cite：TIAN Z L，WANG R L，ZHANG J H，et al.Comparison of CT values between thrombus and postmortem clot based on cadaveric pulmonary angiographyJ.Fayixue Zazhi，2023，39（1）：7-12.*田志岭和王若琳为共同第一作者 7Journal of Forensic Medicine,February 2023,Vol.39,No.1肺动脉血栓栓塞是指血栓堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。尽管CT肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）可对临床上怀疑肺动脉血栓栓塞的患者进行有效诊断，但往往因其发病隐匿、急骤，难以及时诊疗，患者猝死事件时有发生1-3。法医学尸体解剖是明确肺动脉血栓栓塞死亡的“金标准”，但有些死者家属因民族习俗或排斥心理使得尸体解剖工作难以开展，进而影响办案进程。CTPA不仅可对死者肺动脉内有无血栓进行初步评估并指导解剖方案，而且在案情、临床表现和实验室检验结果等较为充分的情况下，能为肺动脉栓塞死亡提供支持性医学证据，辅助尸体解剖提供多角度观察栓子位置、形态及阻塞程度的直观形象的法庭科学证据4。本研究团队多年来致力于死后CT及血管造影等虚拟解剖技术的研究，在心、脑血管损伤、疾病以及交通损伤等实际案例中已得到成功应用5-9。近年来，TIAN 等4还研制了“经右心室心脏穿刺途径行死后CTPA”的方法，观察研究肺动脉血栓的法医影像学特点。与临床 CTPA 结果解释有所不同，死后 CTPA 显示“充盈缺损”征象时并不一定是肺动脉血栓，尚需与死后凝血块（包括鸡脂样凝血块）进行鉴别诊断10-11。根据法医病理学理论及相关研究12-14，肺动脉血栓与死后凝血块的形成机理以及两者的血液成分构成和比例均不同，主要表现为肺动脉血栓分布与重力作用无关，而死后凝血块则表现为重力性分布的征象。因此，我们推测在尸体 CTPA中肺动脉血栓与死后凝血块的CT值可能存在差异。本研究拟利用近年来收集的相关案例资料对两者的CT值进行测量和统计学分析，以期为肺动脉血栓栓塞的死后法医影像学鉴别提供数据参考。1材料与方法1.1 研究对象收集20162019年死因明确的尸体CTPA数据，分为肺动脉血栓栓塞组（4例）、死后凝血块组（5例）和对照组（5例），其中死后凝血块组和对照组案例死亡原因涉及心血管及中枢神经系统疾病猝死、交通伤致死等（表 1）。纳入案件已排除高度腐败、溺水、羊水栓塞等情形。本研究已获得司法鉴定科学研究院科学与伦理委员会审核批准，所有案例的影像学数据用于科学研究已征得家属同意。1.2 主要设备及参数40 排 SOMATOM Definition AS 多层螺旋 CT（德国 SIMENS 公司），管电压 120 kV，管电流 240 mA，螺距 0.9 1，采集层厚 5 mm（准直器宽度 400.6 mm），采集视野（field of view，FOV）500 mm；重建范围为扫描范围，层厚0.6 mm，层距0.4 mm，重建视野500 mm。1.3 死后CT和CTPA影像学数据的采集按 照 法 医 学 虚 拟 解 剖 操 作 规 程 （SF/Z JD01010032015）的要求对尸体进行 CT 检查，所有CT 扫描数据以 DICOM 格式存储。随后，按照 尸体多层螺旋计算机体层成像（MSCT）血管造影操作规程（SF/T 00672020）以及本研究团队研制的“经右心室心脏穿刺途径行死后 CTPA”的方法4对尸体进行CTPA检查。1.4 传统法医病理尸体检验虚拟解剖检查后，由 2位具有法医病理学资质的表1 案例基本信息Tab.1The cases information组别肺动脉血栓死后凝血块对照案例1234567891011121314性别男女女男男女女男男男男女男女年龄/岁6871584139464525664561573647尸体腐败程度轻度轻度轻度未见明显腐败轻度轻度未见明显腐败轻度轻度未见明显腐败轻度轻度轻度未见明显腐败死后经历时间/d41051102112626354死亡原因交通事故损伤并发肺动脉血栓栓塞交通事故损伤并发肺动脉血栓栓塞交通事故损伤并发肺动脉血栓栓塞交通事故损伤并发肺动脉血栓栓塞摔跌致颅脑损伤头、颈部损伤并发肺部感染电击死交通事故致高位颈髓损伤扩张型心肌病硫化氢中毒冠状动脉粥样硬化性心脏病外伤性脾破裂致失血性休克急性乙醇中毒外伤性蛛网膜下腔出血 8法 医 学 杂 志 2023年 2月 第39卷 第1期司法鉴定人对尸体进行法医学尸体解剖，观察每个案例死者肺动脉干及左右肺动脉内有无血栓或死后凝血块，常规组织病理学检验