带状疱疹后遗神经痛患者实施...PNBA治疗的临床效果分析_龚洁.pdf

书评评 疼痛科诊疗常规带状疱疹后遗神经痛患者实施 MPNBA 治疗的临床效果分析带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒所引起的一种急性皮肤病，为临床常见病症之一，多见于老年人群，分析其发病原因可能与老年人免疫功能下降有关。带状疱疹患者多存在不同程度痛觉过敏情况，且年龄 60 岁患者带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)发生率高达 70%。PHN 多由带状疱疹治疗效果欠佳或未及时治疗而引起，疼痛感明显，病程较长，治愈难度大，可明显降低患者生活质量。水痘 带状疱疹病毒具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，形成隐性感染，当宿主细胞免疫功能低下时，病毒可被激发，导致神经节炎症、坏死;同时病毒可沿周围神经纤维移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛，若体内病毒及传感到末梢神经的病毒未被清除体外，就会造成 PHN。PHN 为带状疱疹常见的并发症，中老年人多发，以带状疱疹痊愈后疼痛为主要特征。部分 PHN 患者疼痛症状会持续数年，严重影响生活质量。目前，临床治疗 PHN 以药物治疗、椎管内治疗和神经阻滞治疗为主，其中改良胸椎旁神经阻滞麻醉(MPNBA)为 PHN 新型疗法中的一种，已被广泛应用于临床。疼痛科诊疗常规 是一本关于临床疼痛科医师日常工作的指导用书，于 2020 年 9 月由中国医药科学技术出版社出版，主编王保国。该书介绍了疼痛科医师日常工作的基本知识和技能，共分为两篇，第一篇详细阐述了疼痛科诊疗常规及各种形式疼痛，第二篇介绍了疼痛科常用操作技术。该书根据原卫生部“医师定期考核管理办法”要求，由北京医师协会组织全市疼痛科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，体例清晰、结构完整、内容明确，具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点，且内容可靠具有前沿性，是疼痛科医师应知应会基本知识和技能的指导用书，适合广大执业医师和在校师生参考学习。本文根据 疼痛科诊疗常规 中介绍的相关基础知识及操作技能，结合相关学者研究数据，简要分析 PHN 患者实施 MPNBA 治疗的临床效果如下。疼痛科诊疗常规 第十章中对 PHN 的诊疗进行了充分讲解。PHN 为带状疱疹愈合后，病毒未被有效清除，在患者机体免疫功能低下时，水痘 带状疱疹病毒于脊神经背根神经节部位复制，并传入脊神经节支配皮区，减少该皮区的神经末梢量，导致出现皮肤异常疼痛，如未及时有效治疗，会发展为顽固性疼痛。PHN 患者常规治疗方法包括药物治疗、椎管内治疗和神经阻滞治疗，以缓解疼痛为目的，其中神经阻滞治疗包括肋间神经阻滞及硬膜外神经阻滞。以往临床将硬膜外神经阻滞麻醉作为 PHN 主要治疗方法，因其对脊神经根有针对性作用，但其对神经末梢的皮损表现并无作用，虽可减轻 PHN 患者疼痛感，但疗效欠佳，且复发率高。有研究发现 MPNBA 对 PHN 患者有良好疗效。疼痛科诊疗常规 第十九章和第二十章对阻滞技术进行了介绍，MPNBA 具体方法如下:在 B 超引导下，患者采取侧卧体位，侧面朝上，选取疱疹分布区域，腰椎棘突侧面大约 1 cm 部位，于压痛敏感区进针，保持针头垂直于皮肤，进针深度为 15 20 cm，直至椎板骨面后提针，药物选用利多卡因、罗哌卡因、维生素 B12和维生素 B6，剂量分别为4 mL、2 mL、05 mg 和 50 mg，各节段均需注入 5 mL 药液。MPNBA 主要针对脊神经节分支进行麻醉治疗。脊神经节经椎间孔散发为后支、前支和脊膜支，后支又包括外侧支与内侧支。外侧支多为感觉纤维，于背部皮肤分布。后支支配区有较高敏感性组织，是皮肤异常感觉的主要区域，该部位后支内侧支是 PHN 的病变神经。MPNBA 可阻断 PHN 痛觉传导，缓解血管痉挛，并能促进微循环，进而修复神经。MPNBA 治疗药物中维生素 B12和维生素 B6对周围神经炎及各类软组织病变有修复作用，可阻滞交感神经，解除血管痉挛，增加血流量。利多卡因可对疼痛传导通路直接阻断，有利于减轻患者痛苦，促进受损神经修复。同时，MPNBA 积极阻断痛觉神经传导通路，有较强抗免疫反应及抗炎效果，进一步消除了受损神经，避免了炎性介质堆积，减轻了周围组织炎性渗出，实现了炎性介质和水肿迅速恢复。有研究显示，PHN 患者采用 MPNBA 治疗的疼痛评分和睡眠评分均优于硬膜外神经阻滞麻醉治疗，且红肿、眩晕、恶心和低血压等不良反应出现少，复发率低。综上所述，PHN 患者采用 MPNBA 治疗具有良好镇痛作用，能够提高睡眠质量，且安全性较好，在临床上可结合患者实际情况推广应用。河北省卫生健康委基金项目(20220579);张家口市重点研发计划项目(2201146D)龚洁1，李曼2，袁莉1(1.075000 河北 张家口，河北北方学院附属第一医院麻醉科;2.075000 河北 张家口，河北北方学院附属第二医院麻醉科)