侗族医学治疗类风湿关节炎的研究进展_罗丰.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎和软骨破坏为主要特点的慢性自身免疫性疾病，其发病率高、复发率高、致残率高1。流行病学调查显示，在全球范围内RA的患病率为0.24%，发达国家为0.3%1%2，中国为0.28%0.45%3。目前，针对RA的治疗主要以保护关节、缓解症状、改善预后为主，其治疗药物主要有改善病情的抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）、糖皮质激素、非甾体抗炎药等4。但由于疾病的难治性、顽固性，且复发率高，临床上西医治疗效果尚不够满意，因此，寻找新的治疗方法是亟需解决的关键问题之一。侗族医药文化源远流长，是我国传统医药的重要组成部分，具有“简、便、廉、验”的特点，且疗效确切、不良反应少5-6。但侗族人民对医药文化多数是以家族传承、师带徒传承为主，对治疗RA缺乏系统的归纳整理，因此本研究拟对侗族医学对RA的认识及治疗进行整理，以期为深入研究侗族医学提供参考。1侗族医学对RA的认识侗族医药历史悠久、源远流长，是我国传统医学不可或缺的部分。侗族医学认为人与天地四时之气相通，创立了五位一体（天、地、气、水、人）的学术思想7-8。流传于侗族的 医家垒 通过“五位一体”讲述了人与疾病的关系：“天上生人是股气，地下养人是水、土”；“气多气少人遭病，人死断气转化水”；“人的生存没多久，依赖有气和有水”9-10。疾病的发生与自然界有着密切的联系，这与中医学强调天人相应的整体观不谋而合。RA归属于侗族医学中“风湿骨痛”范畴，又可称为侗族医学治疗类风湿关节炎的研究进展*罗丰1，袁雪梅1，杨孝余1，龙运光2，龙滢任3，马武开2，姚血明2（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003；3.黔东南天晶康复民族医院，贵州 凯里 556000）摘要总结侗族医学对类风湿关节炎（RA）的认识及治疗方法，发现侗药具有抗炎、抑制免疫等作用，可以有效缓解关节肿胀、疼痛，改善关节活动功能，提高患者生活质量。侗族医学可以通过内治法、外治法及内外并治法等方法多角度、多层次治疗RA。关键词类风湿关节炎；侗族医学；综述中图分类号R291.6204文献标识码A文章编号1672-951X（2023）02-0079-03DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.016Research Progress on the Treatment of Rheumatoid Arthritis by Dong MedicineLUO Feng1,YUAN Xuemei1,YANG Xiaoyu1,LONG Yunguang2,LONG Yingren3,MA Wukai2,YAO Xueming2(1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang Guizhou 550001,China;2.The Second AffiliatedHospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang Guizhou 550003,China;3.Qiandongnan Tianjing Rehabilitation National Hospital,Kaili Guizhou 556000,China)AbstractThis paper summarizes the understanding and treatment of rheumatoid arthritis(RA)in DongMedicine.It was found that Dong Medicine has anti-inflammatory and immunosuppressive effects,which caneffectively relieve joint swelling and pain,improve joint function and improve the quality of life of patients.Dong Medicine can treat RA from multiple viewpoint and levels through internal treatment,external treatmentand internal and external treatment.Keywordsrheumatoid arthritis;Dong Medicine;review*基金项目：国家科学技术部国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项（2017YFC1703904）；国家自然科学基金委员会地区科学基金项目（82160869）；贵州省科学技术厅贵州省科技计划项目（黔科合平台人才 2020 2202号）通信作者：姚血明，E-mail：引用：罗丰，袁雪梅，杨孝余，龙运光，龙滢任，马武开，姚血明.侗族医学治疗类风湿关节炎的研究进展J.中医药导报，2023,29(2):79-82.792023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2“寒湿风”“风气痛”。侗族医学认为其病机主要是由于正气不足，感受外邪，机体功能失调之后滋生内热11-12。侗族医药治疗RA具有良好的临床疗效，治疗方法可具体分为内治法、外治法、内外并治等方法。但侗族医学缺乏系统的文字记载，导致基础理论知识不完整，长期以来难以形成完整的疾病谱，极大限制了侗族医学的发展。2侗族医学治疗RA的发展侗族祖先通过实践-认识-再实践-再认识的不断总结，发现有些动植物不但可以作为食物，还可以成为治疗疾病的药物。如：对于RA早期关节疼痛的患者，若被蜜蜂蜇伤，待蜇伤局部的红肿灼痛消失后，关节疼痛也随之减轻。基于此，人们又采用蜜蜂反复地点刺患处或穴位，结果发现关节疼痛症状明显减轻。这就是侗医的“蜂针毒”13，是侗医的特色治疗手段之一。现代研究表明，其机理是蜂针通过刺激人体经络，并注入适量的蜂毒于皮下，引起局部红肿、充血，从而改善RA关节疼痛、肿胀症状14，类似温灸效应。除了独具特色的“蜂针毒”之外，侗药治疗RA的药物还有很多。如：黑骨藤、雷公藤、青风藤等藤类药是治疗RA的良药，具有祛风湿、通经络的功效，能抗炎、调节免疫15，对减轻RA的炎症具有重要的作用。此外，风湿树、半边风、竹兰根等侗药具有与糖皮质激素类似的抗炎作用，可抑制关节滑膜的渗出、水肿及血管翳的形成，增强纤维细胞的修复，降低血管通透性，有利于关节的功能恢复16。侗族祖先通过这种生活和治病实践，不仅促进了药物学的发展，而且还发现和创立了治疗RA的方法。3侗族医学治疗RA的方法经过长时间的临床实践，侗族医学治疗RA的原则主要有“内则调之、外则疏之、血则和之、气则理之、冷则热之、烫则凉之、强则泻之、弱则补之、玄则驱之、象则克之”6。侗族医学将治疗RA的方法主要分为内治、外治及内外并治法。3.1内治法内治法主要是通过内服药物来治疗疾病，包括内服汤药、内服药酒、冲阴阳水内服及内服制剂（丸、粉、膏、糊）等方法17。药酒疗法是侗族医学治疗RA的特色疗法。侗族医学认为酒既能祛散寒气，又能活血散瘀、疏通经脉，与药物配合使用，可以增强药物功效18。但服用药酒治疗RA时，应注意的是药酒主要适用于风寒湿痹证的患者，阳盛体质类型者应禁用药酒治疗。因酒性辛热，助阳生火，能祛散寒邪，所以一般的RA寒湿证患者，可饮用一些药酒类的酒剂，反之就会酒热伤肝，酒湿伤脾。如再浸入附子、肉桂、细辛等热药，则会加重内热和肿痛19。诸多古籍、民间验方对酒入药治疗RA均有记载。侗族医学善用酒（米酒、甜酒或酒糟）调配药物，如在治疗风、寒、湿等邪气所致的RA时，通常用等比例的井水、米酒煎熬药物，以达到增强疗效的效果20。现代研究发现，内服侗药治疗RA具有抗炎、免疫抑制等作用。研究21-22发现侗药松杖方（松萝、虎杖）可以抑制信号转导与转录激活因子3（signaltransducer and activator of transcription 3，STAT3）通路的传导，减轻RA炎症反应，延缓疾病进展；松杖方可有效抑制抑制胶原性关节炎（CIA）大鼠核因子B（nuclear factor kappa-B，NF-B）信号通路传导，减少白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-的分泌，从而控制炎症23-24。杨艳等25研究表明侗药（茜草、杜仲藤、牛膝、三角枫、乌蔹莓、山栀茶）可减轻佐剂性关节炎（adjuvantarthritis，AA）大鼠的足肿胀度，改善AA大鼠关节疼痛，具有明显的抗炎及免疫抑制等作用。此外，侗族医学主要通过祛寒除湿、温经通络法治疗RA寒湿证的患者，内服方药以干姜、门树帕（白术）、门松（茯苓）、金毛狗（金毛狗脊）等药为主26。3.2外治法侗族医学外治法在RA的治疗中也具有至关重要的作用。外治法是通过药物、手法和器具在体表作用而达到治疗局部或全身性疾病的方法。外治法具有应用广泛、治疗器具简单、操作方便、疗效确切的特点，常用的外治法有药物熏蒸、药物浸泡、药物磨汁外擦（涂）、药浴疗法、刮痧、火针、针挑、踩铧口等方法27。有研究发现，药物熏蒸治疗RA主要是利用侗药抗炎功效及物理温热效应，促进机体新陈代谢和血液循环，从而调节高级神经中枢和全身生理病理过程，起到祛风散寒、消肿止痛等作用28。侗族医学火针是采用侗族常用的缝衣针，经加热烧红后采用一定的针刺手法刺入腧穴或患处，以治疗疾病的一种针灸治疗方法。侗族医学火针集“针、灸、放血”为一体，由古代“燔针”演变而来，是目前治疗RA最具特色且疗效确切的方法之一。灵枢经筋 就有关于“燔针”的记载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。“燔针”早已作为治疗疾病的手段之一29。韩润霞等30发现火针可降低RA大鼠血清白介素-1和肿瘤坏死因子-水平，减轻RA大鼠的关节肿胀度。栗万成31研究表明，火针可有效减轻RA患者疼痛症状，改善患者生活质量。侗族医学的刮痧法对于治疗RA也具有重要作用。侗族医家在治疗RA的过程中运用独特的刮痧疗法再配合特制的刮痧膏或刮痧油可明显改善关节疼痛。除上述火针、刮痧之外，侗族人民还独创了踩铧口疗法。踩铧口疗法是侗族医学治疗冷寒风湿腰腿痛病症的古老方法，对于寒湿所致的关节疼痛有较好治疗效果32。在端午节使用见风消（梁糯瑟）、山木通（教灭）、过山虎（嗯本教）等侗药，进行药浴疗法可预防和治疗RA33。此外，将疆蒲、美细岭、教防风、教三射等侗药水煎后，外洗于关节肿痛处，可有效缓解关节肿痛34。3.3内外并治法侗族医学的内外并治法主要是以口服药物加外用治疗方法，如：进入冬天后，对于阳虚体质或关节疼痛的病患，侗族医学主要以口服侗药与外洗除寒冷法治疗，具体的外用法主要是采摘枫香树果、马尾松树毛、伸筋草、三角风、赶山鞭等药材水煎后，趁热浸泡手、足，从而起到治疗关节晨僵、止痛的效果35。此外，侗族人民在防病治病方面提倡“药膳疗法”配合“药物熏蒸”的理念，常根据体质选用相应的食物或者药食同用的药材来达到预防疾病的目的。药食同煮可以改变药物的气味，使药物更易接受，如：选用杜仲与猪肾炖汤后饮汤食肉，结合药物熏蒸的方法可治疗RA寒湿证36。药物辅以药膳治疗RA可获得更好的效果，但药膳疗法须按辨证分型选用相应的药膳方案。风寒湿证患者应祛风除湿、温经通络，常食黑豆、葱、姜、胡椒、狗肉、羊肉等食物，慎食猪油、蟹肉等滋腻助湿食物；湿热证患者应食有助于清热除湿通络的食物，如豆芽、赤小豆、莲子、冬瓜、薏苡仁等，忌食葱、姜、胡椒、牛肉、羊肉等辛辣温燥之品；气血两虚证患者可用802023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2当归、生姜、木耳炖蘑菇汤37。内外并治法治疗RA在临床上已经取得一定的疗效，但由于传承与发展的制约，许多有经验的方法并未保存