动态营养支持对原发性肝癌术...疫功能及炎症应激反应的影响_孟杨.pdf

1578现代消化及介入诊疗2022 年 第27 卷 第12 期Modern Interventional Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2022，Vol27，No12Curr Gastroenterol ep，2019，21(8):40 DOI:101007/s11894-019-0705-6 13 BerendsSE，StrikAS，LwenbergM，etalClinicalPharmacokineticandPharmacodynamicConsiderationsintheTreatment of Ulcerative ColitisJ Clin Pharmacokinet，2019，58(1):15-37 14 陆伟，陈红斗，王梦雷，等 1 例重度溃疡性结肠炎糖皮质激素抵抗患者的环孢素转换治疗J 中国现代应用药学，2021，38(2):232-236 15 李鹏帆，窦丹波 溃疡性结肠炎中医证候研究进展J 上海中医药大学学报，2020，34(2):107-112 16 张艳君，常玉洁，张冬冬，等 温针灸联合补蔻补虚方治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证临床研究J 陕西中医，2021，42(10):1470-1473 17 贾文睿，苏晓兰，甄建华，等 近20 年针灸治疗溃疡性结肠炎研究进展J 针灸临床杂志，2020，36(5):99-103 18 贾文睿，刘清国，魏玮，等 针灸治疗溃疡性结肠炎的作用机理研究进展J 环球中医药，2021，14(10):1912-1916 19 黄海军，费世业 针刺联合芍药汤加减治疗溃疡性结肠炎J 吉林中医药，2019，39(3):389-392 20 李晶，白光“肝主情志”与溃疡性结肠炎之关系探析J 中国中西医结合消化杂志，2021，29(10):753-756 21 王淑芳，赵昌东，邵长江，等 肠道菌群及 IL-23/IL-17 轴与溃疡性结肠炎的相关性分析J 现代消化及介入诊疗，2021，26(2):239-242 22 马旭冉，王彦礼，邹迪新，等 止泻名方治疗溃疡性结肠炎大鼠的相关机制对比分析J 中国实验方剂学杂志，2020，26(20):1-8 23 张旭飞，蒋志滨，高洁，等 基于 5-HT 信号系统探讨痛泻要方治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的作用机制J 中医学报，2021，36(10):2116-2121 24 倪光夏，宋扬扬 基于“脑肠轴”理论探讨“醒神调肠”针刺法治疗帕金森病 J 中国针灸，2020，40(3):315-317 25 华海燕 针刺联合参苓白术散加减治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎的临床观察J 广州中医药大学学报，2022，39(3):586-593(收稿日期:2022-09-12)(本文编辑:王浦)临床经验动态营养支持对原发性肝癌术后免疫功能及炎症应激反应的影响孟杨1，侯婧悦2，李洁1，梁东如1，张俊凤1，杨丽媛1【摘要】目的研究动态营养支持对原发性肝癌术后免疫功能及炎症应激反应的影响。方法选择2021 年1 月至2022 年6 月在开滦总医院接受肝癌手术治疗的 86 例患者，采用随机数据表法分为观察组与对照组，各 43 例。对照组与观察组分别给予早期常规营养支持和早期动态营养支持，检测并对比两组患者术前1 天和术后第7 天营养状况指标 包括血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)、免疫功能指标包括 外周血 T 细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的变化情况、炎症应激指标 包括白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平，观察记录两组患者术后感染、胃肠道反应发生情况及住院时间。结果术后 7 天，两组患者营养状况指标(HB、PA、TP)均显著升高，观察组升高幅度大于对照组(P 0.05)。术前 1 天，两组 IgA、IgG、IgM 水平及 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P 0.05);术后 7 天，两组以上指标均有明显改善(P 0.05)，且观察组 IgA、IgG、IgM 水平明显均低于对照组(P 0.05)，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P 0.05)。术前 1 天，两组 IL-6、CP、TNF-水平比较差异均无统计学意义(P 0.05);术后 7 天，两组 IL-6、CP、TNF-均明显降低，观察组各项降低更明显(P 0.05)。观察组术后感染发生率为6.98%，显著低于对照组的 23.26%(P 0.05)。两组胃肠道不良反应发生率比较无统计学差异(P 0.05)。观察组住院时间显著短于对照组(P 0.05)。结论肝癌术后患者实施动态营养支持，对患者免疫功能的恢复及炎症应激反应的控制均有积极作用。【关键词】动态营养支持;肝癌;手术;血清总蛋白;CD4+;CD8+中图分类号:735 7;575文献标志码:ADOI:10 3969/j issn 1672 2159 2022 12 019作者单位:1 063000 开滦总医院神经外科;2 063000 开滦总医院肝胆外科二病区基金项目:河北省医学科学研究课题计划(20211674)肝癌常指恶变发生在肝细胞或胆管上皮的癌症，其恶性程度高，预后较差，在消化系统的恶性肿瘤中，肝癌病死率排在第 3 位1。对于单一病灶且无血管侵犯的早期肝癌，肝切现代消化及介入诊疗2022 年 第27 卷 第12 期Modern Interventional Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2022，Vol27，No121579除术是最有效的根治性手段。术后充足的营养供给是患者康复的基石，由于肝癌术后患者整体状况较差，营养供给难以达到理想状态2。近几年临床采用动态营养支持的方式为癌症术后患者营养供给，动态营养支持根据术后不同阶段代谢特点和营养需求调整营养结构和营养物质，更符合疾病康复要求3。但目前临床对于动态营养支持用于肝癌术后患者的研究鲜有报道，最本研究通过探讨动态营养支持对原发性肝癌术后营养状况、免疫功能、炎症应激反应、术后感染率及住院时间的影响，来综合评价动态营养支持应用于肝癌术后患者的临床价值，为临床肝癌术后患者营养支持方案的不断优化提供理论依据。1对象和方法1 1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，选取2019 年6 月至2021年 6 月我院收治的原发性肝癌患者(均行肝癌手术治疗)86例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各 43 例。观察组男性 25 例，女性 18 例，年龄 41 74 岁，平均年龄(61.47 5.66)岁;体重指数 19 24 kg/m2，平均(27.22 2.16)kg/m2;肝癌 TNM 分期:期16 例，期27 例;手术分类:右侧肝脏切除 8 例，左侧肝脏切除 7 例，肝脏外叶切除 9 例，不规则切除 19 例。对照组男性 26 例，女性 17 例，年龄 42 73 岁，平均 62.77 5.61)岁;体重指数 19 24 kg/m2，平均(26.831.87)kg/m2，肝癌 TNM 分期:期 18 例，期 25 例;手术分类:右侧肝脏切除 9 例，左侧肝脏切除 6 例，肝脏外叶切除10 例，不规则切除 18 例。两组一般资料比较均无统计学意义(P 0.05)。1 2纳入与排除标准1 2 1纳入标准患者经我院诊断为原发性肝癌，且通过病理学组织检查确诊，参照原发性肝癌规范化诊治专家共识4 中的诊断标准;自身条件对营养治疗能够耐受;精神状态良好，能主动配合整个治疗及实验过程;自愿住院接受肝癌切除手术;术后未发生腹腔内出血，或呼吸窘迫综合症，或肝肾功能衰竭等患者;患者及家属对本研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准:入院前一周服用 受体阻断剂、肾上腺皮质激素和利尿剂的患者;转移性肝癌;术前接受过放化疗、腹腔镜微创肝癌切除术或其他治疗;合并糖尿病、甲亢等内分泌疾病患者;术前输入清蛋白制剂者;患者临床资料不完整。1 3营养支持方法两组患者术后均给予肠外+肠内营养，根据患者实际情况，肠内营养应尽早添加(最好 24 h 内)，肠内营养注入速度在 80 150 mL/h 为宜。根据患者胃肠道接受情况，逐步转为全场内营养支持。我院按照营养密度为 1 kcal/mL 配置场内营养制剂。对照组患者采用常规营养支持，根据成人围手术期营养支持指南5 术后热量计算方法=基础需要量 活动系数 校正系数，其中蛋白质按照 1.0 g/(kgd)计算，脂肪按照脂肪提供的热卡占非蛋白质热卡的 30%计算。观察组采用动态营养支持，将患者营养支持分为 3 个阶段，第一阶段为术后24 h，计算热量=静息能量消耗 校正系数，其中蛋白质按照 1.0 g/(kgd)计算，脂肪按照脂肪提供的热卡占非蛋白质热卡的 25%计算;第二阶段为术后 24 h 至7 d，计算热量=静息能量消耗 活动系数 校正系数 应激系数，其中蛋白质按照 1.5 g/(kgd)计算，脂肪按照脂肪提供的热卡占非蛋白质热卡的 40%计算5，肠外营养 3 L 袋中选择中/长链脂肪乳注射液与-3 鱼油脂肪乳注射液同时使用;第三阶段为术后第 8 天直至出院，计算热量=静息能量消耗 活动系数 校正系数，其中蛋白质按照 1.5 g/(kgd)计算，脂肪按照脂肪提供的热卡占非蛋白质热卡的 25%计算5。1 4观察指标1 4 1血清指标术前 1 天及术后第 7 天，采集两组患者空腹静脉血 5 mL，送至检验科以 3 500 r/min进行离心(离心半径为 12 cm)20 min，取得血清置于 80 环境保存备检，且于 24 h 内完成检测。我院使用 BIOBASE 全自动生化分析仪(型号:BK-600)检测血清 HB、PA、TP 浓度采用酶联免疫吸附法测定血清 IgA、IgG、IgM、IL-6、CP、TNF-浓度，试剂盒提供者为上海晶抗生物工程有限公司。1 4 2全血指标术前1 天及术后第7 天，采集两组患者晨起空腹外周静脉血 3 mL，送至检验科采用 BECKMANCoULTE 流式细胞仪(型号:CytoFLEX)检测外周血中 CD4+、CD8+T 淋巴细胞的百分率，并计算 CD4+/CD8+比值。1 4 3术后并发症及住院时间观察并记录两组患者术后感染、胃肠道不良反应发生情况和住院时间。1 5统计方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正太态分面计量数据以 珋x s 表示，采用 t 检验处理。计数数据用%表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组营养指标比较术前 1 天，两组血清 HB、PA、TP 水平比较差异无统计学意义(P 0.05);术后第 7 天，两组 HB、PA、TP 水平均显著升高(P 0.01)，且观察组升高幅度大于对照组(P 0.01)，见表 1。2 2两组免疫功能指标比较术前 1 天，两组血清 IgA、IgG、IgM 水平及全血 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P 0.05)，术后 7 天较术前 1 天比较，均有统计学意义(P 0.01);术后 7天，观察组血清 IgA、IgG、IgM 水平明显低于对照组(P 0.01)，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P 0.01)，见表 2。2 3两组炎症应激指标比较术前 1 天，两组血清 IL-6、CP、TNF-水平比较差异无1580现代消化及介入诊疗2022 年 第27 卷 第12 期Modern Interventional Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2022，Vol27，No12表 1两组术前 1 天及术后 7 天营养指标比较(珋x s)组别nHBPATP术前 1 天术后 7 天术前 1 天术后 7 天术前 1 天术后 7 天观察组4311647 1480148 3