当透析遇上新冠病毒感染_周静.pdf

5320233 总第453期 大众健康 当透析遇上新冠病毒感染慢性肾脏病患者尤其是透析患者，在感染新冠病毒后，身体对病毒的清除存在延迟现象。文上海交通大学医学院附属第一人民医院肾内科 周静 周巍免疫效应的延迟和减弱 国外研究表明，由于肾功能不全患者及透析患者自身免疫力低下，其新冠病毒的易感性明显增加。并且，由于新冠疫苗接种后患者的免疫反应延迟和减弱，导致抗体生成减少，从而使疫苗在预防感染上的保护力度下降，但其在预防危重症上仍然是有帮助的。此外，研究表明，在新冠病毒感染后，透析患者体内抗体生成的水平，在及时性和有效性方面，均显著低于不依赖透析治疗的患者。病毒的清除能力降低 慢性肾脏病患者尤其是透析患者，在感染新冠病毒后，对病毒的清除也存在延迟现象。肾功能受损程度是新冠病毒清除时间的独立影响因素。有研究表明，伴有慢性肾脏病的患者，病毒清除所需时间平均为 18 天，而不伴有慢性肾脏病的患者为 11 天。对于血液透析患者，新冠病毒的清除时间显著延长。研究表明，68%的血液透析患者在新冠病毒感染 20 天后核酸检测仍呈阳性；32%的患者在新冠病毒感染 40 天后核酸检测呈阳性。并且，在新冠病毒感染后 52 天，约 22%的患者出现复阳，但大部分患者复阳后无明显临床症状。透析患者的“长新冠”“长新冠”症状表现多样，可表现为疲乏、呼吸困难或心功能受损等。常规的“长新冠”评估标准在血透患者中的使用存在限制。一项对 189 例新冠病毒感染后康复的维持性血透患者随访半年的研究发现，16%的患者新冠病毒感染可累及全身多个组织和器官，对于脆弱人群的健康打击较大。这些脆弱人群不仅包括老年人、基础病患者，也包括透析患者，特别是透析患者的重症及危重症发病率较高。那么透析患者感染新冠病毒后有哪些特点呢？主要表现为心血管事件、感染或胃肠道出血；13%的患者表现为恶液质状态，即患者表现为极度消瘦、贫血、虚弱、完全卧床休息、无力自理、极度疼痛、全身乏力等综合征。但即使在未感染新冠病毒的情况下，心血管事件、感染或消化道出血也是血透患者的常见并发症。另一项对 2449 例维持性血透患者在新冠感染后随访的研究发现，在新冠感染后 3 个月，大部分患者的机体器官功能及精神状态可恢复至感染前的状态，未恢复的患者多有 ICU 治疗史。此外，新冠病毒可损伤血管内皮细胞，使血栓形成风险增加，这意味着需要预防和关注血透患者的血管通路堵塞情况。求医向导责任编辑：栾兆琳