532023·3总第453期大众健康当透析遇上新冠病毒感染慢性肾脏病患者尤其是透析患者，在感染新冠病毒后，身体对病毒的清除存在延迟现象。文◎上海交通大学医学院附属第一人民医院肾内科周静周巍免疫效应的延迟和减弱国外研究表明，由于肾功能不全患者及透析患者自身免疫力低下，其新冠病毒的易感性明显增加。并且，由于新冠疫苗接种后患者的免疫反应延迟和减弱，导致抗体生成减少，从而使疫苗在预防感染上的保护力度下降，但其在预防危重症上仍然是有帮助的。此外，研究表明，在新冠病毒感染后，透析患者体内抗体生成的水平，在及时性和有效性方面，均显著低于不依赖透析治疗的患者。病毒的清除能力降低慢性肾脏病患者尤其是透析患者，在感染新冠病毒后，对病毒的清除也存在延迟现象。肾功能受损程度是新冠病毒清除时间的独立影响因素。有研究表明，伴有慢性肾脏病的患者，病毒清除所需时间平均为18天，而不伴有慢性肾脏病的患者为11天。对于血液透析患者，新冠病毒的清除时间显著延长。研究表明，68%的血液透析患者在新冠病毒感染20天后核酸检测仍呈阳性；32%的患者在新冠病毒感染40天后核酸检测呈阳性。并且，在新冠病毒感染后52天，约22%的患者出现复阳，但大部分患者复阳后无明显临床症状。透析患者的“长新冠”“长新冠”症状表现多样，可表现为疲乏、呼吸困难或心功能受损等。常规的“长新冠”评估标准在血透患者中的使用存在限制。一项对189例新冠病毒感染后康复的维持性血透患者随访半年的研究发现，16%的患者新冠病毒感染可累及全身多个组织和器官，对于脆弱人群的健康打击较大。这些脆弱人群不仅包括老年人、基础病患者，也包括透析患者，特别是透析患者的重症及危重症发病率较高。那么透析患者感染新冠病毒后有哪些特点呢？主要表现为心血管事件、感染或胃肠道出血；13%的患者表现为恶液质状态，即患者表现为极度消瘦、贫血、虚弱、完全卧床休息、无力自理、极度疼痛、全身乏力等综合征。但即使在未感染新冠病毒的情况下，心血管事件、感染或消化道出血也是血透患者的常见并发症。另一项对2449例维持性血透患者在新冠感染后随访的研究发现，在新冠感染后3个月，大部分患者的机体器官功能及精神状态可恢复至感染前的状态，未恢复的患者多有ICU治疗史。此外，新冠病毒可损伤血管内皮细胞，使血栓形成风险增加，这意味着需要预防和关注血透患者的血管通路堵塞情况。求医向导责任编辑：栾兆琳luanzhaolin@126.com
