动脉导管未闭新生儿母亲妊娠期高危因素分析_姜露.pdf

作者单位:221000徐州医科大学附属医院通信作者:王军,主任医师,教授,电子信箱:664586331 动脉导管未闭新生儿母亲妊娠期高危因素分析姜露王军杨倩倩摘要目的分析动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)新生儿母亲妊娠期高危影响因素,为早期预防、早期干预提供参考方向。方法将 2018 年 9 月 2022 年 2 月在徐州医科大学附属医院产科出生并且生后 24h 内转入徐州医科大学附属医院新生儿重症监护室(NICU)的 254 例新生儿作为研究对象。根据生后 1 周内的心脏彩超结果分类,分为 PDA 组(n=151)与非 PDA 组(n=103),运用 SPSS 软件,比较两组的临床资料,以此分析动脉导管未闭新生儿母亲妊娠期的高危因素。结果单因素分析显示两组患儿胎龄、出生体重、胎儿宫内窒息史、1min Apgar 评分、妊娠期贫血、胎膜早破、炎性指标高、羊水异常、产前使用地塞米松、产前 1 周使用抗生素及产前 1 周母亲的体重指数(body mass index,BMI)指数比较,差异有统计学意义(p 0.05),是引起新生儿动脉导管未闭的高危因素;二元 Logistic 回归分析显示,产前使用地塞米松是新生儿动脉导管未闭的保护性因素,而妊娠期贫血、胎膜早破、炎性指标高,母亲产前 BMI 高是新生儿动脉导管未闭的危险因素。结论妊娠期贫血、感染、BMI 高可能会增加新生儿动脉导管未闭的风险,需要妊娠期注意贫血、体重增长的情况以及避免感染。关键词新生儿动脉导管未闭妊娠期高危因素中图分类号R72文献标识码ADOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2023.02.032Maternal High-risk Factors of Neonatal Patent Ductus Arteriosus during Pregnancy.JIANG Lu,WANG Jun,YANG Qianqian.Depart-ment of Neonatology,The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangsu 221000,ChinaAbstractObjectiveTo analyze the maternal high-risk factors of neonatal patent ductus arteriosus(PDA)during pregnancy,soas to provide reference for early prevention and intervention.MethodsA total of 254 neonates who were born in the Department of Ob-stetrics,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from September 2018 to February 2022 and transferred to the neonatal inten-sive care unit(NICU)within 24h after birth were selected as the subjects.They were divided into PDA group(n=151)and non-PDAgroup(n=103)according to the cardiac color Doppler ultrasound results within 1 week after birth.SPSS software was used to comparethe clinical data of the two groups,so as to analyze the maternal high-risk factors of neonatal PDA durning pregnancy.ResultsUnivari-ate analysis showed that gestational age,birth weight,history of intrauterine asphyxia,1-minute Apgar score,anemia during pregnancy,premature rupture of membranes,high inflammatory indicators,abnormal amniotic fluid,prenatal use of Dexamethasone,use of antibioticsat 1 week before delivery and high maternal BMI at 1 week before delivery were statistically significant(P 0.05),they were the high-risk factors for neonatal PDA.Multivariate Logistic regression analysis showed that the prenatal use of Dexamethasone was a protective fac-tor for neonatal PDA,while anemia during pregnancy,premature rupture of membranes,high inflammatory indicators,and high maternalprenatal BMI were risk factors for neonatal PDA.ConclusionAnemia,infection and high BMI during pregnancy may increase the risk ofneonatal PDI.Attention should be paid to anemia and weight gain during pregnancy and to avoid infection.Key wordsNeonatal;Patent ductus arteriosus;High-risk factors during pregnancy动脉导管是连接两个具有不同阻力的弹性动脉的肌肉动脉,这是一种正常的胎儿结构,只有在出生后保持通道开放,才会变成病理结构,称为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)1。动脉导管未闭是新生儿常见的先天性心脏病之一,尤其多发于早产儿中,胎龄小及出生体重低会增加动脉导管未闭的发生率,在胎龄 32 周的新生儿发生 PDA 的发生率为 30%,在胎龄 28 周的早产儿中 PDA 的发生率为40%60%2。若动脉导管持续开放或分流量增加,会引起许多系统脏器受损,最明显的是心脏和肺,造成一系列并发症的出现,严重影响预后,甚至危及生命3。妊娠期状况与胎儿密切相关,本研究通过对动脉导管未闭新生儿母亲妊娠期高危因素的研究,寻找影响动脉导管关闭的高危因素,争取早期干预,减少 PDA 的发生。资料与方法1.研究对象:选取 2018 年 9 月 2022 年 2 月由851论著J Med Res,February 2023,Vol.52 No.2徐州医科大学附属医院产科出生,生后 24h 内收入徐州医科大学附属医院新生儿重症监护室 NICU 的 267例新生儿作为研究对象。(1)纳入标准:笔者医院产科出生且 24h 内收入新生儿病房,性别不限;生后 1 周内通过超声心动图确诊为动脉导管未闭;临床资料完 整,诊断明确;获得患 儿监护 人 同 意。(2)排除标准:伴有原发性心脏病或者严重先天性心脏疾病的患儿;先天性遗传性代谢性疾病或染色体疾病;治疗中断、死亡病例。根据超声心动图将入选的新生儿分为 PDA 组(n=151)和非 PDA 组(n=103)。本研究经过笔者医院医学伦理学委员会审批。2.方法:采用病例对照,回顾性研究的方法收集患儿的一般资料和母亲产前的临床资料。一般资料包括胎龄、出生体重、性别、分娩方式、Apgar 评分、宫内窒息史、生后呼吸机使用情况以及相关并发症的情况。母亲情况包括年龄、身高、体重,是否首次妊娠、是否妊娠期患有糖尿病、高血压、贫血、胆汁淤积、甲状腺功能异常等相关并发症,有无胎膜早破、羊水异常、胎盘异常或脐带绕颈等表现,有无产前感染或使用抗生素以及是否产前使用地塞米松或硫酸镁等情况。3.统计学方法:应用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料经正态性检验,符合正态分布的资料以均数 标准差(x s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;分类计数资料以例数(百分比)n(%)表示,组间比较采用 2检验。采用二元多因素 Logistic 回归分析新生儿动脉导管未闭的高危因素,以 P 0.05 为差异有统计学意义。结果1.一般资料:PDA 组 151 例患儿,其中男患儿 80例,女患儿 71 例,胎龄 32.90 3.03 周,出生体重1745.40 531.16g;非 PDA 组 103 例患儿,其中男患儿 55 例,女患儿 48 例,胎龄 34.21 3.53 周,出生体重 2098.20 675.44g;PDA 组间胎龄、出生体重及 1min Apgar 评分均低于非 PDA 组,差异均有统计学意义(P 均 0.05),详见表 1。2.PDA 患儿母亲妊娠期情况的单因素分析:两组患儿母亲妊娠期贫血、羊水异常、胎儿宫内窒息、产前 1 周体重指数(body mass index,BMI)指数、胎膜早破、炎性指标高、产前使用抗生素及产前使用地塞米松比较,差异均有统计学意义(P 均 0.05),详见表 2。表 1两组患儿一般情况比较n(%),x s项目PDA 组(n=151)非 PDA 组(n=103)t/2P男患儿80(53.0)55(53.4)0.0040.948胎龄(周)32.90 3.0334.21 3.53-3.0620.003出生体重(g)1745.40 531.16 2098.20 675.44-4.4460.051min Apgar 评分5.42 2.045.94 1.78-2.0890.0385min Apgar 评分6.83 1.957.09 1.63-1.0850.279表 2PDA 患儿母亲妊娠期情况的单因素分析n(%),x s项目PDA 组(n=151)非 PDA 组(n=103)t/2P母亲年龄(岁)31.15 5.05 30.17 4.641.5540.121剖宫产114(75.5)81(78.6)0.3390.560试管婴儿8(5.3)3(2.9)0.8410.359产前 1 周母亲 BMI(kg/m2)28.83 4.67 27.20 4.142.8710.004首次妊娠42(27.8)30(29.1)0.0520.820妊娠期高血压54(35.8)31(30.1)0.8820.348妊娠期糖尿病34(22.5)20(19.4)0.3510.553妊娠期贫血43(28.5)52(50.5)12.6680.05妊娠期甲状腺功能异常12(9.9)6(5.8)0.4190.518妊娠期胆汁淤积4(2.6)2(1.9)0.1330.716其他并发症38(25.2)16(15.5)3.3930.065羊水异常46(30.5)18(17.5)5.4800.019胎盘异常30(19.9)20(19.4)0.0080.929脐带绕颈38(25.2)27(26.2)0.0350.851胎膜早破39(25.8)47(45.6)10.7230.001产前 1 周发热4(2.7)2(1.9)0.1330.716产前使用抗生素26(17.2)30(29.1)5.0520.025炎性指标高45(29.8)47(45