方剂学课堂教学中课程思政的设计和实施_柳琳.pdf

陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 教学研究方剂学课堂教学中课程思政的设计和实施柳琳 李德顺 孙雅琴 张智华 吕银娟 曹秋实 刘哲 王世友（湖北中医药大学，湖北 武汉）摘 要：课程思政是当下高校专业课教学改革的着力点和热点。现以教学案例为例，从医德、职业精神、医学模式、人文素质、专业自信、团队精神教育六个方面，探索了方剂学课程思政的设计和实施方法。实践证实：遵循专业知识的学术特点和教学顾虑，将思政内容有机融入重难点的课堂讲授过程中，是课程思政设计的有效方法，以此为原则合理的设计，是实现专业知识承载课程思政，实现思政与课程有机融合的有效途径。关键词：课程思政；方剂学；课堂教学；设计；实施中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：知识传授和价值引领是教书育人的中心环节，而课程思政正是实现二者有机融合的最好路径，是当下教育教学关注的焦点。当前，在课程思政的普遍开展过程中，“表面化”“硬融入”“两张皮”的现象普遍存在，是必须解决的痛点和难点。方剂学是中医类专业的核心基础课，如何实现知识和思政的有机融合？我们在长期的教学过程中做了有益的探索，得出了有益的经验。以下基于课堂 的教学，分医德、职业精神、中西医结合医学模式、人文素养、中医自信、团队精神等六个方面，介绍具体案例的涉及和实施，希冀我们的经验对同道们有所裨益。止嗽散与医德教育从捍卫健康的天职以及当前医生职业遭受信任危机的社会现实来讲，无论把学生的医德培养提到什么样的高度都是理所当然的。由于方剂学属于中医基础课程，大多数学生在这一阶段无法通过临床实践构建医德感受。因此，通过挖掘方剂中所蕴含的名家仁心仁术，贯彻“医德为先”的教育理念是弥补学生医德感受缺失的有效途径之一。止嗽散的配伍特点是本方的教学重点，亦是理解本方并应用于临床的基础。通过用程钟龄与止嗽散的故事作为思政教学素材，在强化教学重点和难点的同时，并水到渠成地展开医德教育，我们将止嗽散的课堂教学内容和方式做了如下设计：程钟龄的生平介绍 止嗽散的创制者是清代名家程钟龄，他自幼生活贫苦，尽尝有病不能医之苦，遂发奋习医，终成名家。晚年遇故里安徽歙县战乱，百姓生活疾苦，常有病不能医。在此背景下，他创制了止嗽散并“制此药普送”。因此，程钟龄创制止嗽散的初衷是为了免费提供给普通贫苦百姓们使用。基于此，我们必须挖掘并加以渲染他的“普送”初衷。创方初衷与配伍特点在紧扣“普送”的初衷下，我们在分析止嗽散的组方思路时，既要考虑它的有效性，亦要考虑它的价格因素，更要虑及普适性。结合这些考虑，再通过分析方剂的药物组成，我们归纳并演绎出止嗽散药性“温润平和”、药价便宜的配伍特点。程钟龄“医者仁心”医德的呈现在完整呈现出本方“温润平和”、药价便宜的配伍特点后，既完成了教学重点和难点，同时也将程钟龄这种“医者仁心”的高尚医德旗帜鲜明、有血有肉、顺理成章地展现在学生面前，实现了“知识传授”和“价值基金项目：湖北省高校省级教学团队项目（鄂高教函 号）；湖北中医药大学课程思政研究与示范中心重点项目（中医校 号）；湖北省教育厅“湖北名师工作室”项目；湖北中医药大学教学研究重点资助项目（）；湖北中医药大学教学研究重点资助项目（）通讯作者：李德顺，教授，医学博士。：年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报 引领”的同向合力。镇肝熄风汤与医学职业精神教育“精益求精”“继承创新”是贯穿医学职业的终生要求，也是实现更高职业理想的必备素养。对尚处于本科二年级的大学生来说，这些要求显得比较抽象。如何在课堂让学生更好地理解和接受？下面通过用镇肝熄风汤为具体案例，阐释我们的教学设计和具体实施方法。茵陈、川楝子、生麦芽这三味药的配伍意义，是镇肝熄风汤的教学重点和难点。运用传统的教学方法简单讲授，显然不能激发学生的学习兴趣，更不能实现职业精神、医道素养的思政目标，属于低阶设计。为了提高课堂的“效率”，增强设计的高阶性，我们运用了“讲故事”的设计思路：故事的开端张锡纯所创制的镇肝熄风汤，最初只有怀牛膝、白芍、天冬、龟板、玄参、代赭石、龙骨、牡蛎、甘草这九味药物。在使用镇肝熄风汤的过程中，张锡纯明确言其“效者固多”。故事的转折然而张锡纯并没有沾沾自喜，满足于现状。在医学衷中参西录中他记载了部分患者服用镇肝熄风汤后出现了“间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者”的现象。为了解决这一问题，张锡纯通过传统中医理论为依据，孜孜不倦，在书中详细介绍了自己对本方的完善经过。故事的结局他是如何解决并完善的呢？医学衷中参西录中有这样一段记载“于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊”，说明在原方中加入茵陈、川楝子、生麦芽这三味药物后，治疗过程中的“反跳现象”可以得到有效的解决。思政升华这个教学设计紧紧围绕了教学重点和难点，通过“讲故事”的形式，用事实说话，升华出张锡纯“精益求精”的医道追求，使职业精神的融入水到渠成，全无枯燥说理的刻板，学生更能欣然接受并内化。镇肝熄风汤与中西结合医学模式教育医学模式包括中医、西医和中西医结合。当下医疗界将中西混用、中医西用简单理解为中西医结合的现象比比皆是，容易给学生带来混淆。正确理解中西医结合是中医专业学生迫切想要触及的，并与未来职业规划密切相关的专业问题。镇肝熄风汤是方剂学教学大纲中“中西医汇通”特色最为突出的方剂，我们充分抽取该方的中西医结合特征，力图给学生灌输正确的中西医结合思想。具体的教学设计和实施方案如下。归类 镇肝熄风汤是一首平息内风的代表方剂，方中分别用了“引血下行”“滋阴潜阳”“镇肝息风”三种平肝息风的方法。其中“滋阴潜阳”“镇肝息风”乃是继承先辈的成果而来，是为“衷中”；而“引血下行”则体现了张锡纯的创新思维，是为“参西”。溯源 追溯“参西”思路的来龙去脉，对比传统中医理论对“类中风”的认识，并结合当时西医对“脑充血”的研究成果，水到渠成的演绎出张锡纯对类中风“气血上逆”的认识“血不自升，必随气而上升，上升至极，必致脑充血（气血上逆）”，活灵活现的呈现了张锡纯对类中风“气血上逆”病机认识的来龙去脉。归纳 以教学重点和难点中“怀牛膝引血下行的原理和思路，在方中的重要意义”，并结合医学衷中参西录原文中所记载的“衷中者，根本也参西者，辅助也”为理论依据，归纳出张锡纯“衷中参西”的中西医结合思路。思政升华 通过这一案例的讲解，可有效的楔入“衷中参西”的中西医结合思想，在课堂上引导中医专业的学生树立正确的中西医结合观，增强他们的职业认同感和专业自信。小柴胡汤、半夏泻心汤与人文素质教育中医学具有自然科学和人文科学双重属性。在两千多年的形成和发展过程中，中医学从理论框架到诊疗手段都熔铸了大量人文知识。人文知识是认知、理解、运用中医至关重要的上源知识。中医专业的学生从中、小学阶段开始，接受传统中国人文知识甚少。由于缺乏必要的中国人文知识基础，他们常会“水土不服”，表现为对中医理论的不理解，从事中医的信心不足。将方剂学中蕴含着的人文知识发掘出来，并结合重点知识的讲授，呈现给学生，是增强人文素养教育的最好途径。我们以小柴胡汤、半夏泻心汤为例，做了如下具体的教学设计：结合易经谈小柴胡汤中“柴胡黄芩”的配伍意义 柴胡黄芩是小柴胡汤中和解少阳的核心配伍。要充分理解这个配伍，不仅要从功效上分析，还要从二者用量比例“”上来深层次领会。只有这样，才能实现高阶的学习。通过结合易经中的象数理论“天三生木，地陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 八成之”，以此来讲授小柴胡汤中柴胡黄芩这一配伍的意义，可顺利的将人文知识融入其中。原方中，柴胡的辛凉发散，是为“地”，用量半斤（即八两）；而黄芩的苦寒降泄，是为“天”，用量三两。二药相合，“天三地八”，顺应了胆木之特性。这样的高阶学习，让学生知其然，更知其所以然，让方剂的学习更有趣味性。结合说文解字易经谈半夏泻心汤中“痞证”的涵义半夏泻心汤的教学中，主治证中的“痞”既是重点又是难点。如果将“痞”简单解释为胀满，则既不准确，又不利于高阶学习。为了实现高阶学习，我们结合中国传统文化，通过从“痞”的造字出发，再回归到半夏泻心汤的病机、治法及方解的传统讲授。“痞”的造字源于“否（）”，与“泰”相对。易经中提到天气下降，地气上升，天地相交谓之“泰”；反之，天气不降，地气不升，天地不交谓之“否”。半夏泻心汤证中的“痞”乃中焦升降失常所致，半夏、干姜辛温散寒，即“辛开”，黄连、黄芩苦寒清热，即“苦降”，二者相伍，恢复中焦升降，痞满自消。从“痞”出发，结合天地升降之理的文化内涵，可以促进学生对本方主治证、病机、治法、方解等核心内容的理解和掌握。杏苏散与专业自信教育专业自信是学习和从事专业的动力源泉，专业自信的缺失也是影响教学质量的重要因素。在教学过程中，输入正能量，构建专业自信是教师必须考虑的问题。功效和临床运用是杏苏散的教学重点。用于治疗秋末的外感凉燥证，杏苏散具有很好的疗效。在教学过程中，为了在强化这个重点的同时，让它承载专业自信，我们进行了以下的教学设计：列举现象通过列举临床上常见的现象，如：用静脉滴注抗生素的方法来治疗流感时，往往效果不佳；而改用杏苏散治疗后，往往收效甚佳。引出杏苏散是治疗秋末流感（外感凉燥证）的有效方剂。分析机理 用中医药性理论看，抗生素性味苦寒。在中医理论中，外感风寒或外感凉燥理应用发散风寒的方法治疗。如果用滥用苦寒的抗生素治疗，不但表邪不解，反而伤及脾胃，致使痰湿内生，不仅不效，反而延长病程。得出结论 通过用杏苏散来发表散寒，化痰止咳是治疗秋末流感（外感凉燥证）恰当的治法和方药。思政升华 通过对杏苏散的学习，树立学生学习中医、运用中医的专业自信心。结合药物“配伍”，强化团队精神教育团队精神对学生的发展潜力至关重要。当前，由于社会环境、教育体制、家庭教育及个人因素等，大学生团队精神的缺失是普遍存在的现象，作为教育教学主阵地的专业课教学，必须为学生团队精神的培养而努力。通过对方剂中药物“配伍”的讲解，我们将团队精神教育有机的融入其中，具体的教学设计如下：一首方剂即为一个“团队”让学生明白一首方剂即为一个团队。在形式上，方剂是一队药物；在内涵上，方剂是药物之间的协同作用；在功效上，方剂注重的是综合效应。一首好的方剂，既能充分发挥药物的个性之长，更能使药物之间相互协调。因此，任意一首方剂都能体现出团队精神，是方剂学教学中培养学生重个体，更重整体，强调整体大于局部的观念，树立团队精神的天然素材。突出“配伍”的组合效应配伍是方剂的核心，也是方剂学教学的重点。教学设计时，既要重视单味药讲解，更要突出配伍后的组合效应，这是必须贯彻的思路。例如：小柴胡汤是治疗少阳证的基础方。其中，柴胡发表，黄芩清里，单味药都不能和解少阳，唯有二者组合起来方可达成和解少阳功效。半夏、生姜是阳明经药物，能和降胃气，而人参、大枣、炙甘草补益脾气，二组药物达成升脾降胃，调畅中焦以畅达少阳经气的作用。由此可见，三组药物都是围绕着“和解少阳”整体效应发挥的。桂枝汤是调和营卫的名方，是“仲景群方之冠”。桂枝温散，桂枝甘草辛甘化阳，调卫；白芍酸收，白芍甘草酸甘化阴，调营。必须强调的是，无论是单味桂枝，还是单味白芍，亦或是单组桂枝甘草、白芍炙甘草都无法发挥出调和营卫的作用，只有相互配合方能达成“调和营卫”的效应。大承气汤是泻热通便的主方，大黄芒硝、枳实厚朴是方中两个主要的配伍。讲授过程过程中，将方剂划为大黄芒硝、枳实厚朴两个药组，前者泻热通便，后者行气下气。二者配合，可达“峻下”之功。如此一来，既重视了大黄、芒硝的泻热通便，厚朴、枳实行气降气的个性之长，也突 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报 出了二组药物组合后，达成的峻下之功，更彰显了团队配合的重要性。讨论课程思政不是一门或一类特定的课程，而是一种教学理念，强调的是将思政有机融入到课程的知识、能力培养过程中。有些教师担心：一堂课下来，教学重点、难点本来就很多，再加上课程思政内容，岂不更加增添了教学负担？这种担忧实际上是对课程思政的误解，课程思政是以教学大纲、考试大纲上规定的重难点为基础和依托的，是重难点知识点的升华和挖掘，增添课程思政环节并不意味着增加教学