改良火龙灸结合穴位敷贴改善阳虚体质30例临床观察_张霞.pdf

引用:张霞，向小丽，屈信，秦明，马界.改良火龙灸结合穴位敷贴改善阳虚体质 30 例临床观察J.湖南中医杂志，2023，39(4):6770.改良火龙灸结合穴位敷贴改善阳虚体质 30 例临床观察张霞1，向小丽1，屈信1，秦明1，马界2(1.成都中医药大学，四川成都，610075;2.四川省中医药科学院中医研究所，四川成都，610031)摘要 目的:探讨改良火龙灸结合穴位敷贴对阳虚体质的临床疗效。方法:将 60 例阳虚体质患者随机分为治疗组和对照组，每组各30 例。治疗组予改良火龙灸结合穴位敷贴治疗，对照组予普通灸法治疗，每3 d 治疗 1 次，10 次为 1 个疗程。观察 2 组阳虚体质证候评分、中医体质辨识情况及不良反应发生情况，60 d后进行回访。结果:中医体质证候疗效总有效率治疗组为 93.10%(27/29)，高于对照组的 79.30%(23/29)，差异有统计学意义(P0.05);治疗后 2 组体质证候积分均较治疗前下降，且治疗组下降幅度更大(P0.05);回访总积分治疗组低于对照组(P0.05)。治疗组非阳性体质 26 例，总有效率为 89.66%，对照组22 例，总有效率为 75.86%(P0.05)。2 组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论:改良火龙灸结合穴位敷贴改善阳虚体质疗效颇佳，且疗效持续性长。关键词 阳虚体质;改良火龙灸;穴位敷贴 中图分类号 2458，2459+9 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202304016基金项目:四川省干部保健科研课题基金项目(川干研 20211002)第一作者:张霞，女，2020 级硕士研究生，研究方向:中医针灸干预亚健康通信作者:马界，女，主任医师，硕士研究生导师，研究方向:中医传统疗法在亚健康及慢性病调治中的临床应用，Email:540704656 qqcom阳虚质是指先天阳气不足或后天阳气过少，以虚寒畏冷等症状为主要表现的体质特征。阳虚体质是常见体质之一，占中国人口比例的 9.04%1。有研究表明火龙灸疗法对于亚健康阳虚体质的疗效优于传统艾灸2。笔者通过对照改良火龙灸结合穴位敷贴与普通艾灸对阳虚体质患者的改善程度以及治疗前后的证候积分、回访总积分，探讨改良火龙灸结合穴位敷贴对阳虚体质的临床疗效。1临床资料1.1一般资料选取 2021 年 6 月至 2022 年 3 月四川省第二中医医院“治未病”中心及干部保健科保健及就诊的 60 例阳虚体质患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组各 30 例。治疗组中，男6 例，女 24 例;平均年龄(46.7212.12)岁。对照组中，男8 例，女22 例;平均年龄(48.2810.17)岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准符合中医体质分类与判定(ZYYXH/T1572009)3 中有关阳虚体质的诊断标准。主要症状参考其中中医体质量表(CCMQ)具体条目，包括畏冷、手足不温、喜热食、精神欠佳、睡眠偏多、面色白、目胞晦暗、口唇色淡、大便溏薄、小便清长等。判定采用基于 CCMQ 研究设计的中医体质辨识软件(由辽宁中医药大学中医医史文献研究院与沈阳瑞康健康管理科技服务有限公司合作开发，版本信息 3.0)进行评价，并结合 2 名以上主治中医师通过“望闻问切”四诊内容综合判定。中医体质辨识软件评分判定方法:所有受试者完整填写该软件量表的 60 个问题，根据量表内容，采用15 分段计分法，9 个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始数，即:原始分数=亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，76第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023各亚量表的转化分数为 0100 分，转化分数=(实际得分该亚量表可能的最低得分)/该亚量表可能的最高得分与最低得分之差100。将所得转化分数进行体质分型，符合 CCMQ 阳虚质亚量表条目的即可确诊。1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)年龄1870 岁;3)未曾接受与本研究相类似的干预措施;4)自愿签署知情同意书，且能够配合参加研究。1.4排除标准1)合并严重肝肾功能不全、心脏病、血液病、肝炎、糖尿病等疾病;2)有精神病病史;3)近 1 个月服用性激素、抗抑郁、抗焦虑药物;4)妊娠期或哺乳期妇女。1.5剔除与脱落标准1)不符合纳入标准而被误入的病例;2)未按规定治疗或资料不全等影响疗效评价和安全性评价;3)受试者依从性差，疗程中自行退出;4)发生严重不良事件或并发症，不宜继续接受治疗。2治疗方法2.1治疗组采用改良火龙灸结合穴位敷贴治疗。1)改良火龙灸。药酒配制。将熟地黄240 g、枸杞子 120 g、鹿角胶 120 g、菟丝子 120 g、杜仲 120g、山茱萸 90 g、肉桂 60 g、当归 90 g、伸筋草 90 g 置于 15 kg 50白酒中浸泡 30 d，滤过药渣，置于玻璃罐中密封保存备用。操作:患者取俯卧位，充分暴露脊柱颈部至骶尾部，在四周平铺治疗巾以防止烫伤和保暖;将用中药浸泡好且预热过的纱布条取出，平铺在颈部至骶尾部督脉及膀胱经上，然后再铺上 34 层的湿温治疗巾，将适量 95%乙醇，缓慢均匀、自上而下地喷洒在治疗巾上，再用打火机点燃施灸部位的乙醇，施灸部位形成一条“火龙”，1020 s 后(或患者有温热感时)立刻用湿毛巾从侧面扑灭火龙，停留 10 s 后，操作者先用双手指自颈夹脊到腰夹脊进行点按 3 遍，再用双手掌从颈至骶按压 3 遍，以加强温热感，促进药物的吸收，激发经气，此为 1 个治疗循环，重复操作9 次，并注意观察施灸部位的肤色，以局部潮红，或伴局部微微出汗为度。2)穴位敷贴。将白芥子、甘遂、细辛、延胡索按 32 2 3比例配制，拣净烘干经粉碎、磨微细粉，以生姜汁、醋按 32比例调和，制成大小均匀的小药丸，再做成敷贴。穴选关元、命门、肾俞(双侧)、足三里(双侧)。趁热度未尽之时进行贴敷，每次贴敷4 h。2.2对照组采用艾灸治疗。患者取俯卧位，暴露后背督脉及膀胱经，将艾灸盒(约 10 cm15 cm)沿督脉放置于颈胸腰骶部，箱内均匀放置 8 根 5 cm艾条(江苏康美制药有限公司，规格:25 g)，点燃后盖好箱盖，灸 30 min。2 组患者治疗结束后，注意保暖，勿暴露施灸部位，并饮用 200 ml 温开水。每 3 d 治疗 1 次，10 次为 1 个疗程，治疗 1 个疗程。3疗效观察3.1观察指标1)阳虚体质证候积分。分别于治疗后以及治疗后 30 d 参照 CCMQ 中阳虚体质进行评分3。主症:畏冷、手足不温、喜食热食;精神欠佳、睡眠偏多。次症:面色白、目胞晦暗、口唇色淡;毛发易落;易出汗;大便溏薄、小便清长;性格沉静内向;肌肉松软不实;喉间常有白痰等 9 个条目，每个条目被赋予 1 5 分的5 个等级。得分越高表明阳虚症状越严重。2)体质辨识。通过中医体质辨识软件进行体质辨识。分为有效和无效。有效:主要体质为非阳虚质;无效:主要体质为阳虚质。3)不良反应发生情况。于治疗前后记录相关的不良反应，如水泡、瘙痒、皮疹、口腔溃疡等及处理措施。3.2疗效标准参照中医体质分类与判定(ZYYXH/T1572009)3 中相关标准进行评定。阳虚体质证候积分减少率=(治疗前阳虚体质证候积分治疗后阳虚体质证候积分)/治疗前阳虚体质证候积分100%。显效:临床症状、体征明显改善，阳虚体质证候积分减少率70%;有效:临床症状、体征均有好转，阳虚体质证候积分减少率30%、但70%;无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，阳虚体质证候积分减少率30%。3.3统计学方法所有数据均采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差(xs)表示，满足正态性的计量资料，方差齐性组间比较时采用成组 t 检验，方差齐性组内比较时采用配对 t 检验，方差不齐时用校正 t 检验，不符合正态分布则采用非参数 Wilcoxon 秩和检验;计数资料以率(%)表示，采用 2检验;等级资料用 Wilcoxon 检验;P0.05 为差异有统计学意义。3.4治疗结果治疗过程中，治疗组 1 例患者因疫情无法配合完成治疗，中途脱落;对照组 1 例因862023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)长期出差依从性差而脱落。3.4.12 组中医体质证候疗效比较总有效率治疗组为 93.10%，对照组为 79.30%，2 组比较，差异有统计学意义(P0.05)。(见表 1)表 12 组中医体质证候疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效治疗组295(17.20)22(75.90)2(6.90)27(9310)对照组291(3.40)22(75.90)6(20.70)23(7930)注:与对照组比较，aP0.05。3.4.22 组治疗前后阳虚体质证候积分和回访总积分比较2 组治疗前阳虚体质证候积分比较，差异无统计学意义(P0.05)，治疗后 2 组阳虚体质证候积分均下降，且治疗组阳虚体质证候积分低于对照组，回访总积分亦低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。(见表 2)表 22 组治疗前后阳虚体质证候积分和回访总积分比较(xs，分)组别例数治疗前证候积分治疗后证候积分回访总积分治疗组2938.5012.8219.865.49a24.485.26对照组2938.4052.0324.345.43a29.314.96t 值0.1073.1263.60P 值0.050.050.05注:与本组治疗前比较，aP0.05。3.4.32 组中医体质辨识情况比较治疗前 2 组主要体质均为阳虚质，治疗后，治疗组非阳虚体质26 例，总有效率为 89.66%;对照组非阳虚体质22 例，总有效率为 75.86%，2 组比较，差异有统计学意义(P0.05)。3.4.4不良反应发生情况2 组治疗过程中均未出现明显不良反应。4讨论近年来体质学说中体质分型具有代表性的有王琦的九分法、何裕民的六分法、匡调元的六分法等4。中医体质科研专家将中国人的体质类型分为平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质3。其中平和质身心健康，能够很好地适应外界环境，其余均为偏颇体质，表示机体处于亚健康状态甚或疾病状态。体质辨识广泛应用于消化系统疾病、妇科疾病、冠心病、中医体检、西医检查等方面5。近年来，中医体质辨识为糖尿病前期等慢性疾病的预防提供了有效手段，还为各种老年疾病、肿瘤等疾病的治疗与康复提供了有效措施68。阳气具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用，这些作用对维持机体各项生理功能有着重要的意义，阳气不足则会引发各种疾病。素问生气通天论 中载:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”;中藏经 载:“阳者生之本，阴者死之基，阴宜常损，阳宜常益，顺阳者生，顺阴者死”，既说明了阴阳的状态与关系，也论述了阳气的重要性。阳虚质的形成与先天禀赋、后天生活习性有关。通过阳虚体质的基因组学研究发现，阳虚者甲状腺激素受体 表达下调，这与阳虚质人群不耐寒冷有关9。王琦等10 通过研究发现，与平和质比较，阳虚质血清皮质酮、环腺苷酸/环鸟苷酸比值、白细胞介素1 和促甲状腺素含量较高，血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、环鸟苷酸、游离甲状腺素含量较低。得出阳虚质与下丘脑垂体肾上腺轴、下丘脑垂体甲状腺轴功能减退，环核苷酸系统和免疫功能紊乱具有一定的相关性。研究表明阳虚质与生殖内分泌系统疾病、骨骼系统疾病、抑郁障碍的发生发展等具有较为密切的关系，肿瘤的发病率亦高于其他偏颇体质1113。类经疾病类口问十二邪之刺 注:“今人有神疲劳倦而为欠者，即阳不胜阴之候。”日为阳，人体的阳气随着自然的变化而变化，若阳气不足则不足以支持人体生理活动和精神状态，阳虚不能胜阴则会出现精神疲惫劳倦，继而出现疲乏无力、倦怠头晕等一系列虚弱症状，甚至发展为慢性疲劳综合征14。中医体质学认为，偏颇体质是疾病发生的土壤。如果缺乏合适的土壤，那么