多学科协作模式在神经外科重...者暴露性角膜炎预防中的应用_张晴.pdf

*综上所述，指导老年 AMI 患者在急诊 PCI 术后开展阶段式心脏康复训练，能够改善患者的心功能及运动耐力，降低心血管不良事件的发生率，缩短住院时间，改善生活质量。参考文献 1邓德明，林美明，郑元琦急性心肌梗死患者心血管危险因素分布情况的研究 J 深圳中西医结合杂志，2020，30(21):120-121 2沈万贵经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果评价J河北医学，2013，19(3):368-370 3黄修献，王圣，李斌，等老年冠心病患者介入术后院内心血管不良事件及其影响因素J中国老年学杂志，2019，39(16):3867-3870 4王玉华，佟士骅，张洁函，等早期心脏康复对老年急性心肌梗死 PCI 术后心功能及心理状态的影响J现代生物医学进展，2020，20(23):4483-4487 5王洁，杜希剑基于回授法的延续心脏康复护理干预对急性心肌梗死 PCI 术后患者的影响 J 中外医学研究，2021，19(3):93-97 6中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志 编辑委员会急性心肌梗死诊断和治疗指南J 中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725 7冼海，苏彩娟，吴春艳，等BOG 分级指导心脏康复运动联合认知行为疗法对慢性心力衰竭患者预后的影响J护理实践与研究，2020，17(24):60-62 8谭任缝心脏彩色多普勒超声评估急性心肌梗死后不同时间段心室重塑程度的临床价值分析J吉林医学，2021，42(9):2253-2255 9SPETUS J A，WINDE J A，DEWHUST T A，et alMonitoringthe quality of life in patients with coronary artery diseaseJAm JCardiol，1994，74(12):1240-1244 10 张萍6 分钟步行试验J 临床心电学杂志，2007，16(3):236-237 11 李杨梅急性心肌梗死介入术后早期心脏康复护理的应用效果评价 J当代护士(上旬刊)，2020，27(10):130-132 12 高扬，栾波，张晓娇，等心脏康复在多支冠状动脉血管病变行部分血运重建术后的疗效与安全性 J 重庆医学，2020，49(24):4085-4089 13 江彩霞，郭杰文早期心脏康复策略对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后心功能及运动耐力的影响J 中国实用护理杂志，2020，36(11):818-823 14 SUD M，HAN L，KOH M，et alLow-Density Lipoprotein Cholester-ol and Adverse Cardiovascular Events After Percutaneous CoronaryInterventionJJ Am Coll Cardiol，2020，76(12):1440-1450 15 张自然阶段性心脏康复训练在心脏瓣膜置换术后患者中的应用效果 J 中国民康医学，2021，33(21):166-168 16 孙秋，王治，杜军，等阶段性心脏康复训练对急性冠脉综合征合并心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗术后康复的影响 J 中国医学前沿杂志(电子版)，2021，13(1):80-84 本文编辑:曾维轲DOI1019792/jcnki1006-6411202302008工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030作者简介张晴，女，本科，护师收稿日期2021-09-18 外科护理多学科协作模式在神经外科重症患者暴露性角膜炎预防中的应用张晴厉春林张雅芝徐玲娟王兰梁艳芳摘要目的分析多学科协作模式在神经外科重症患者暴露性角膜炎预防中的应用效果。方法选取 2021 年 1 月2021年 4 月 100 例入住神经外科重症监护病房(NICU)的住院患者，按入院时间先后顺序分组，将 2021 年 1 月2021 年 2 月的 50 例患者作为对照组，2021 年 3 月2021 年 4 月的 50 例患者作为试验组，对照组进行常规护理，试验组在对照组的基础上实施多学科协作模式，比较两组患者转出 NICU 时的眼部症状(暴露性角膜炎、结膜水肿、结膜充血)以及培训前后 NICU 护理人员眼部专业知识理论与操作成绩。结果试验组的暴露性角膜炎、结膜水肿、结膜充血发生率低于对照组(P005)，培训后 NICU 护理人员的眼部专业知识理论与操作成绩优于培训前(P005)。结论多学科协作模式具有科学性，可有效改善 NICU 患者的眼部症状，降低暴露性角膜炎发生率，提高 NICU 护理人员的眼部护理知识和技能水平。关键词多学科协作模式;暴露性角膜炎;神经外科;昏迷暴露性角膜炎(exposure keratitis，EK)是指由各种原因引起的眼睑闭合不全，导致角膜暴露以及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所引发的角膜上皮损伤1，暴露性角膜炎是全身麻醉2、ICU3、面神经麻痹4 等患者常见的并发症，其发生率达20%42%5-6。对神经外科重症患者来说，昏迷、机械通气、镇静药物使用、脑神经损伤等导致的角结膜暴露诱发 EK 的风险尤为突出，同时，EK 发生 4 h后就可以引起角膜擦伤、溃疡以及穿孔，甚至导致患者失明，严重降低患者的生存质量7-8。因此，EK的预防与管理尤为重要。有研究3 表明，国内外护23Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2理人员眼部护理的知信行水平尚不理想，停留在经验式护理，科学性有待评估，且缺少一套规范的指导跨学科合作实践的眼部护理标准。多学科协作模式9-11 是近年来国际上提出的一种医学护理模式，其加强了多学科间的交叉互动，患者能够得到系统化、规范化的治疗及护理服务。本研究应用多学科协作模式预防神经外科暴露性角膜炎，效果良好，现报道如下。1资料与方法11一般资料本院神经外科监护室有 21 张编制床位，主要收治重型颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、急诊手术术后进行机械通气的患者。选取 2021年 1 月2021 年 4 月 100 例入住神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit，NICU)的住院患者，按入院时间先后顺序分组，将 2021 年 1月2021 年2 月的50 例患者作为对照组，2021 年3月2021 年 4 月的 50 例患者作为试验组。纳入标准:入住 NICU 时间24 h，GCS 评分为 315 分。排除标准:在使用裂隙灯的情况下，入院时已存在暴露性角膜炎、结膜水肿、结膜充血，或患有其他眼部疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具体见表 1。表 1两组一般资料比较组别 例数性别/例(%)疾病种类/例(%)男女脑外伤脑肿瘤脑血管GCS 评分/(分，xs)年龄/(岁，xs)手术时长/(h，xs)APACHE评分/(分，xs)对照组 5024(4800)26(5200)13(2600)6(1200)31(6200)864292527411721771981668433试验组 5028(5600)22(4400)12(2400)10(2000)28(5600)782354531814061512001598513统计值06411)11931)19282)03292)11302)12772)P 值042305510060074402640208注:1)2值;2)t 值。12研究方法121对照组的干预方法对于眼部有肉眼可见的临床症状(眼部有分泌物、结膜水肿、角膜水肿等)的患者，通知临床医师开具眼部护理药物。指导患者白天使用左氧氟沙星眼药水(可乐必妥)，3 次/日，睡前使用红霉素软膏进行护理。对于眼睑闭合不全的患者，使用凡士林纱布覆盖眼部，8 h 更换1 次;存在人为污染时，即刻进行更换。对于使用上述干预措施后眼部症状无明显改善的患者，请眼科医师进行会诊。122试验组的干预方法1221组建多学科协作团队由护理部牵头，构建多学科协作团队，团队由医院感染管理科、眼科、循证小组、神经外科、营养科 5 个科室或部门的医务人员组成，共计 14 人，成员构成及分工如下:护理部副主任 1 名，负责整个项目的方案策划及进度协调;医院感染管理科医师 1 名，负责 NICU 医护人员手卫生依从性的督查及空气、物表、环境的感控与监测，定期对 NICU 医护人员的手、空气、物表、环境进行细菌采样，采样时机为室内空气消毒后和操作前，并根据采样结果对 NICU 院感防控质量进行跟踪及持续改进，降低环境障碍因素对患者眼部的影响;眼科医生 1 名，负责在工作微信群内进行暴露性角膜炎病例的会诊、诊断、治疗及指导工作;眼科护理教学督导 1 名，负责神经外科护理人员眼部基础知识的培训事宜;营养治疗师 1 名，负责患者营养制剂的选择及获取目标能量的方案的制定与实践，指导危重患者补充营养和微量元素;循证小组成员 2 名，均已获得中国循证医学中心的结业证书，负责文献的检索、证据提取与整合、质量评价及证据适宜性考察等工作，并基于证据总结结果指导临床实践;神经外科护士长 1 名，负责建立暴露性角膜炎项目工作微信群，接洽并协调跨专业的业务工作，与护理组长定期总结及改进护理计划，完成眼部护理预防与管理方案的制订;神经外科护理组长 6名，负责循证小组证据转化的预试验，并将培训信息传递给组员，收集患者的基线资料。1222现状调查，聚焦临床现存的核心问题多学科协作团队对 NICU 患者暴露性角膜炎的发生现状进行分析，自制神经外科重症护士暴露性角膜炎知信行调查表，经测试，该调查表的 Cronbachs 系数为 079。对 158 名临床护士的暴露性角膜炎知识水平进行摸底，总结核心问题，绘制鱼骨图，进行根本原因分析，见图 1。1223循证实践，编制危险因素评估量表，制定EK 眼部预防及管理方案(1)编制危险因素评估量表循证小组全面、系统地查找暴露性角膜炎的相关危险因素，编制危险因素评估量表初稿，确定维度、因素、分值以及总分风险等级，以此进行现状调查，确定暴露性角膜炎的危险因素，对问卷的整体结构、条目进行评价，并对每个因素进行重要性评分，最后形成实践建议，制定神经外科暴露性角膜炎眼部危险因素评估量表，经测试，量表的 Cronbachs 系数为 083。一级指33当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)图 1暴露性角膜炎发生的原因标为眼部评估，二级指标为瞬目反射、分钟眨眼次数、眼睑闭合程度、贝尔现象、眼球突出、机械通气等。二级指标任何一项被评估为阳性，则代表暴露性角膜炎高风险，立即启动暴露性角膜炎预防及管理方案。(2)制定暴露性角膜炎预防及管理方案循证小组系统查找数据库，确定检索词，制定检索策略，依据 JBI 的证据 FAME 评价表对相关证据的可行性、适宜性、临床意义与有效性进行评价，经评价、整合后形成 23 条最佳证据。根据整合后的证据，制定暴露性角膜炎预防及管理方案，具体内容如下。评估时机及内容12-13:从入院开始，以神经外科暴露性角膜炎眼部危险因素评估量表作为评估工具，对EK 高风险人群进行评估，机械通气患者每 2 4 h评估 1 次。评估方法14:在明亮的光线下进行暴露性角膜炎评估，必要时进行裂隙灯下荧光素染色检查。眼部护理步骤15:清洁眼睛，执行有效手卫生，用生理盐水纱布从眼内眦向眼外眦进行擦拭，清除眼周碎屑、分泌物、痂皮等。润滑眼睛，对于高风险患者，每 4 h 润滑 1 次眼球，采用滴人工泪液(不含防腐剂)、涂眼药膏等方法进行润滑。指导患者保持卧位或坐位，头后仰，先润滑健侧眼，后润滑患侧眼，若双眼都为患眼，则按先轻后重的顺序。眼部药物的规范使用方法:用手指将下眼睑向下拉，将眼睛湿润剂或眼药膏从下眼睑上方插入眼睑与结膜之间的缝隙中16。指导患者闭合眼睑，根据眼睑闭合程度17-19 进行分级，具体如下。0 级:眼睑完全闭合;1 级:有任何结膜暴露(可见的白眼)，但没有角膜暴露;2 级:有任何角膜暴露，甚至仅暴露很小的范围。