多维度护理模式在磁共振成像...脉化疗栓塞术后患者中的应用_阎晓红.pdf

黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4多维度护理模式在磁共振成像检查肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用阎晓红郑州大学第一附属医院磁共振科，河南郑州450000摘要目的：探讨多维度护理模式对接受增强磁共振成像（DCE-MRI）检查肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术后患者一次性图像采集成功率及伪影发生率的影响。方法：选取2019年9月2020年9月郑州大学第一附属医院收治的170例接受DCE-MRI检查肝癌TACE术后患者作为研究对象，按照入院顺序不同分为对照组和多维度组，每组各85例。对照组予以常规护理，多维度组在常规护理基础上予以多维度护理模式。比较两组患者检查效果、检查质量、护理满意度及检查前、检查时、检查后焦虑、抑郁情绪。结果：多维度组一次性图像采集成功率 91.76%（78/85）高于对照组 76.47%（65/85），伪影发生率3.53%（3/85）低于对照组20.00%（17/85），检查时间短于对照组，差异有统计学意义（2=7.441、11.107，P0.05；t=7.117，P0.05）。多维度组图像清晰率94.12%（80/85）高于对照组72.94%（62/85），图像模糊率5.88%（5/85）低于对照组 27.06%（23/85），差异有统计学意义（2=13.853，P0.05）。多维度组护理满意度 96.47%（82/85）高于对照组76.47%（65/85），差异有统计学意义（2=14.531，P0.05）。检查前、检查时多维度组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（t=5.323、6.268、2.557、8.327，P0.05）。结论：多维度护理模式可提高肝癌TACE术后接受DCE-MRI检查患者一次性图像采集成功率及图像清晰率，减轻负面情绪，降低伪影及模糊图像发生率，加快患者检查速度，提升护理满意度。关键词多维度护理模式；增强磁共振成像；肝癌肝动脉化疗栓塞doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.04.033学科分类代码320.71中图分类号R473.73文献标识码B肝动脉化疗栓塞（TACE）为中晚期肝癌患者常用治疗手段，在术后需经过增强磁共振成像（DCE-MRI）检查判断患者肿瘤变化情况，但由于DCE-MRI检查时空间相对封闭、检查时间较长、机器噪声较大，加上患者对相关检查知识缺乏认知，导致患者不能完成检查或成像质量无法满足要求，影响疾病判断1-2。因此对接受DCE-MRI的患者进行护理干预具有必要性。多维度护理模式是指通过分析与患者疾病相关的多个维度影响因素，然后选取其中相关性最高的几个维度实施针对性护理干预，目的为促进患者病情恢复，改善预后效果3。本研究旨在探讨多维度护理模式对接受DCE-MRI检查肝癌TACE术后患者一次性图像采集成功率及伪影发生率的影响，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年9月2020年9月郑州大学第一附属医院收治的170例接受DCE-MRI检查肝癌TACE术后患者作为研究对象，按照入院顺序不同分为对照组和多维度组，每组各85例。对照组男54例，女31例，年龄4772岁，平均年龄（59.316.03）岁；肿瘤最大直径410 cm，平均直径（7.330.66）cm；肿瘤类型为42例结节性，15例巨块型，28例弥漫性；门脉受侵情况为17例有，68例无；文化程度为20例小学及初中，43例高中，22例大专及以上；多维度组男50例，女35例，年龄4570岁，平均年龄（57.405.96）岁；肿瘤最大直径510 cm，平均直径（7.410.43）cm；肿瘤类型为45例结节性，16例巨块型，24例弥漫性；门脉受侵情况为20例有，65例无；文化程度为24例小学及初中，41例高中，20例大专及以上。两组患者一般资料（年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤类型、文化程度）具有可比性（P0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。1.2选取标准（1）纳入标准：均符合原发性肝癌诊疗规范4中相关诊断标准，结合病理组织学检查证实，签署知情同意书，生命体征平稳，无成像禁忌证，均行TACE术治疗，意识清楚，可正常配合检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测明显升高。（2）排除标准：依从性差，不愿意配合检查，精神障碍，视听及语言功能障碍，肢体残疾，病历资料不完善，幽闭恐惧症。1.3方法1.3.1对照组采取常规护理，DCE-MRI检查前了解患者既往病史，核对患者信息，指导患者按照医生要求完成各项检查操作。1.3.2多维度组在常规护理基础上给予多维度护理模式。（1）认知维度。检查前通过视频、PPT等为患者讲解DCE-MRI检查的作用、步骤及需配合内容等，针对患者提问耐心解答。讲解结束可带领患者参观其他患者受检过程，现场为患者介绍检查步骤、每一个步骤的注意事项，498黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4简要介绍仪器及相关设施，强调安全性。（2）心理维度。检查前密切观察患者心理状态及情绪变化，紧张、压力过大患者可叮嘱患者家属带领患者外出散步或看一些搞笑短视频分散其紧张注意力。护理人员加强与患者沟通交流，倾听患者心声，了解患者紧张或担忧的原因，通过专业且通俗易懂的方式解决患者内心担忧。对负性情绪较重患者可向医生申请允许家属陪同检查，通过家属的情感支持提升患者安全感。检查前，指导患者倾听30 min舒缓轻音乐，音乐曲目涉及 雪之梦Kiss The RainRiverFlows In You织梦行云等，音量5060 dB，每分钟6080拍的旋律进行干预。指导患者进行肌肉放松训练，取舒适体位，闭合双眼，挺直腰背，双手自然置于膝上，调整呼吸，依次放松手掌、手腕、手臂及肩部肌肉，后按照顺序进行肩颈、面部肌肉、躯干及下肢放松，采用收缩和放松交替方式，每次收缩动作保持10 s，放松动作保持15 s，每个部位放松时重复交替动作 3 组。（3）行为维度。检查前叮嘱患者检查前8 h禁止饮水、进食，穿着无金属衣物，去除所佩戴金属物品。引导患者以舒适正确体位置于检查床上，告知患者检查过程中要配合护理人员的呼吸引导，强调呼吸配合对图像质量的重要性，检查前可预先进行呼吸练习，放松身心，以鼻吸气，维持15 s，得到指令后再恢复呼气，保持腹部静止。无法忍受噪音患者可提供耳塞，缓解紧张情绪。护理人员全程陪同患者检查。检查结束后安置患者在室内观察30 min，确定无不适症状后可允许患者离开，叮嘱患者注意事项及取片时间。两组患者均护理至患者DCE-MRI检查结束。1.4观察指标（1）对比两组患者检查效果，包括一次性图像采集成功率、伪影发生率、检查时间。（2）比较两组患者检查前、检查时及检查后焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，SAS共20个条目，采用4级评分法，总分5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分为重度焦虑；SDS共20个条目，采用4级评分法，总分5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁，73分为重度抑郁。（3）比较两组患者检查质量，包括检查图像清晰率及模糊率。（4）比较两组患者护理满意度，以自制护理服务满意度调查表评价，0100分，非常满意（90 分）；满意（8090 分）；较满意（6079分）；不满意（60分）。非常满意、满意及较满意计入护理满意度。1.5统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者检查效果情况多维度组一次性图像采集成功率91.76%高于对照组76.47%，伪影发生率3.53%低于对照组20.00%，检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者检查质量情况多维度组图像清晰率94.12%高于对照组72.94%，图像模糊率5.88%低于对照组27.06%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者护理满意度情况多维度组护理满意度96.47%高于对照组76.47%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4两组患者SAS、SDS评分情况检查前、检查时多维度组 SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；检查后两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P0.05），见表4。3讨论DCE-MRI检查在肿瘤疾病诊断中具有较高价值，利用造影剂增强检查可研究不同肿瘤的微循环改变，进行肿瘤级别及预后评估，监测抗肿瘤药物治疗效果，以及评估肿瘤的放疗范围等5。但DCE-MRI检查时需患者极高的依从性，配合呼吸、保持正确体位等，因此对接受DCE-MRI检查患者实施护理干预具有重要意义6。多维度护理模式相较于常规护理，更加具有人性化、a表示采用2检验，b表示采用t检验。表1两组患者检查效果情况组别多维度组（n=85）对照组（n=85）2/t值P值一次性图像采集成功率例（%）78（91.76）65（76.47）7.441a0.006伪影发生率例（%）3（3.53）17（20.00）11.107a0.001检查时间（xs，min）20.494.5325.865.287.117b0.001表2两组患者检查质量情况例（%）组别多维度组（n=85）对照组（n=85）2值P值图像清晰率80（94.12）62（72.94）13.8530.001图像模糊率5（5.88）23（27.06）表3两组患者护理满意度情况例（%）组别多维度组（n=85）对照组（n=85）2值P值非常满意53（62.35）32（37.65）满意17（20.00）18（21.18）较满意12（14.12）15（17.65）不满意3（3.53）20（23.53）总满意82（96.47）65（76.47）14.5310.001499黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4全面性、科学性等优势，不仅仅关注患者病情相关的护理内容，对患者心理、认知等多个维度同步予以护理干预，对护理质量、护理效果改善具有积极意义7。目前多维度护理模式在疾病护理方面应用较为广泛，有研究指出，将多维度干预模式应用于全膀胱切除尿流改道患者中，不仅患者自护能力提升，生活质量改善，且不良情绪缓解，护理满意度提高，护理效果良好，而在DCE-MRI检查护理工作中较为少见8。因此，本研究选取接受DCE-MRI检查的肝癌TACE术后患者进行干预，结果显示，多维度组一次性图像采集成功率、图像清晰率高于对照组，伪影发生率、图像模糊率低于对照组，检查时间短于对照组，可见患者检查效果及质量明显改善。分析原因认为，本研究从多维度护理模式着手，选取认知、心理、行为三个维度实施针对性护理措施，通过对患者进行DCE-MRI检查相关知识讲解，带领患者观摩检查过程，可增强其认知，降低其心中疑虑，同时经过护理人员与家属共同的心理疏导，能显著提升其配合度，提高检查效率，另外，在检查过程中护理人员全程予以患者指导，教导其保持正确体位、有效呼吸等，能促进检查顺利进行，缩短检查时间。本研究满意度调查表明，接受DCE-MRI检查的肝癌TACE术后患者对多维度护理模式更为满意，可能与护理人员的贴心服务、顺利检查过程及良好的检查效果有关。本研究还发现，检查前、检查时多维度组SAS、SDS评分低于对照组，说明多维度护理模式有助于减轻焦虑、抑郁情绪。肝癌患者本身便伴有焦虑、抑郁情况，加以肝脏MRI检查前要求禁饮食、制动、检查室内光线暗、噪音大等因素影响，均会增加患者心理负担，加重焦虑及抑郁情况9-10。因此，有必要给予肝癌TACE术后患者心理护理，减轻其负面情绪，促使其积极主动配合检查。在此背景下，