·临床经验·复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制人工流产术体动反应的半数有效剂量李双凤纪星星陈帅吴多志李娜DOI:10．12089/jca．2023．02．021基金项目:海南省自然科学基金青年基金(820QN393);海南省卫生健康委员会科研项目(20A200083)作者单位:570102海口市妇幼保健院麻醉科(李双凤、纪星星、陈帅);海南省人民医院麻醉科(吴多志、李娜)通信作者:李娜，Email:tangxin1981@foxmail．com随着舒适化医疗的推广，无痛人工流产术是目前临床上终止意外妊娠的常规方法。理想的无痛人工流产术应具备麻醉操作简单、镇静镇痛效果满意、苏醒迅速、无并发症、无麻醉药物残余作用的特点。目前，临床上常用于人工流产术的静脉麻醉药是丙泊酚，但其对呼吸循环有一定的抑制作用，可引起低氧血症、低血压等不良反应［1－2］。瑞马唑仑是一种新型的苯二氮类药物［3］，具有起效快、代谢快等优点［4］，是无痛人工流产术中理想的麻醉药物，但常需配伍其他镇痛药物。阿芬太尼具有起效迅速、持续时间短等优点，是门诊短小手术时常用的麻醉镇痛药物［5］。因此，瑞马唑仑复合阿芬太尼麻醉非常适用于门诊人工流产术，但其用药组合最佳剂量尚无定论。本研究探讨瑞马唑仑复合阿芬太尼麻醉用于人工流产术的安全性和有效性，并计算瑞马唑仑抑制患者体动反应的半数有效剂量(medianeffectivedose，ED50)，为临床用药提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准(〔2021〕03004)，患者签署知情同意书。选择2022年2—3月自愿行无痛人工流产术患者，年龄18～44岁，ASAⅠ或Ⅱ级，胎儿年龄＜10周，初次妊娠或无经阴道分娩史。排除标准:严重心肺肝肾功能异常，镇静或镇痛药物的长期使用史，精神疾病史，对瑞马唑仑或阿芬太尼有使用禁忌。剔除标准:手术时间超过10min。麻醉方法患者术前常规禁食6h，禁饮2h。入室后常规监测BP、HＲ、SpO2和ＲＲ，鼻导管吸氧3L/min。静脉注射阿芬太尼10μg/kg［5］，30s后静脉注射瑞马唑仑，初始剂量为0.24mg/kg，待患者睫毛反射消失时开始手术，密切关注生命体征、体动反应(体动反应分为3级［6］:1级，患者轻微不自主地肢体运动，不影响操作，不需要追加麻醉药物;2级，患者不自主地肢体运动，影响操作，需追加麻醉药物;3级，患者躁动，完全不能配合，需终止操作，加深麻醉后继续操作)。术中若患者发生体动反应≥2级，影响手术操作，则追加瑞马唑仑2.5mg，15min内追加次数不可超过5次。采用序贯法进行试验，瑞马唑仑初始剂量为0.24mg/kg，相邻患者...
