个体化用药教育对脑梗死患者用药依从性和生活质量的影响_马继敏.pdf

周兆文，普有登，袁晓峰，等 恒古骨伤愈合剂治疗急性腰扭伤的疗效观察 云南医药，（）：张慧杰，王小琦，孙岩，等 恒古骨伤愈合剂初步分离及其促骨形成活性的评价 中华中医药杂志，（）：专题论述 收稿日期：作者简介：马继敏（）女，本科，主管药师，从事临床药学工作 余年。通信作者：龚汉明，：.。个体化用药教育对脑梗死患者用药依从性和生活质量的影响马继敏，龚汉明，张 丽，孙 飞（.云南省第一人民医院新昆华医院 药学部，云南 昆明；.云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院 药学部，云南 昆明；.云南云红药业有限公司 仓储部，云南 昆明）摘要 目的 研究个体化用药教育对脑梗死患者用药依从性和生活质量的影响。方法采用前瞻性研究，按照个体化用药教育流程及内容对本院神经内科脑梗死患者实施个体化用药教育，并于出院后 周、个月、个月进行电话或微信回访收集信息，通过 和 统计分析用药教育前后患者 评分、指数评分、改良 评分情况。结果 共计纳入 例患者，其中 例失联，最终完成 名试验者。用药教育后 周、个月、个月的 评分、评分、评分与用药教育前相比均有统计学差异（.）。结论 对脑梗死患者开展个体化用药教育，可明显提高患者用药依从性和生活质量，可予以临床推广。关键词 用药教育；个体化；脑梗死；用药依从性；生活质量中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（.，；.，；.，.，）：.，.，.，（.），.：，脑梗死（，）又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。研究结果显示，我国 患者复发率高达，且用药依从性及危险因素的控制与 高复发有关。而用药教育通过增加患者医药相关知识显著提高患者用药依从性，从而改善临床结局。因此，本研究选取 患者为调查对象，采用个体化用药教育对住院 患者开展“一对一”用药宣教，分析用药教育对患者依从性和生活质量的影响。现报道如下：资料与方法.一般资料云南医药 年第 卷第 期选取本院 年 月 年 月入住神经内科的 例 患者作为研究对象，所有纳入人群均符合纳入标准和排除标准且均知情同意。纳入标准：（）选取符合 中国急性缺血性卒中诊治指南 诊断标准、颅内血管重度狭窄须行介入治疗的患者、反复脑梗患者（既往 病史，上次脑梗时间距本次住院至少 年）；（）患者能正常沟通；（）年龄大于 岁。选取入组患者时需同时符合以上 条标准。排除标准：（）因精神分裂、意识障碍、老年痴呆、难以配合的患者如严重抑郁或无法正常交流的患者；（）伴有其他系统严重疾病的患者；（）临床资料不全的患者；（）自身不愿意接受随访的患者。此次研究共计纳入患者 例，例无效病例，最终纳入 例有效病例，其中男 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（岁）。.研究方法.用药教育流程对纳入研究的 患者均采用固定化用药教育流程：药学问诊：（）在入院 内进行用药问诊获取患者可能存在的用药问题，并采用 评分，指数（）评分、改良 评分评估患者的用药依从性及生活质量情况；（）用药教育：根据患者的情况制定用药教育内容，在出院当天给予个体化用药教育；（）随访：在出院后 周、个月、个月分别以电话 微信方式回访，依据 评分，评分、评分情况进行评估，并根据随访结果，对患者不良生活行为和用药行为及时给予相应的干预措施。具体流程详见图。.用药教育的内容参考 中国脑血管病一级预防指南、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南、脑卒中防治科普宣教专家共识 制定用药教育的内容。.疾病知识教育及生活指导疾病介绍包括 定义、临床症状及危险因素，生活指导包括起居饮食、生活习惯、康复运动、精神、心理指导等。将疾病知识教育及生活指导制作成纸质宣传资料并在出院当天药师对患者进行“一对一”口头教育，确保患者正确理解宣传资料内容。.药物知识教育用 表形式记录脑梗死二级预防用药及合并症常见用药，包括用法用量、注意事项、监测指标、使用疗程及常见不良反应应对措施等，在患者出院当天依据患者出院用药情况制定出院用药清单并由药师进行“一对一”口头的教育，确保患者正确理解服药清单内容。图 患者用药教育操作流程云南医药 年第 卷第 期.评价标准采用 评分、评分、改良 评分评估患者的用药依从性及生活质量；对用药教育前（）、用药教育后 周（）、用药教育后一个 月（）、用 药 教 育 后 三 个 月（）的 评分、评分、评分进行统计学分析。.统计学方法采用.医学统计软件进行统计分析。采用非参数假设检验中的秩和检验，计量资料采用中位数、四分位数（，）表示。以 .差异具有统计学意义。结果.用药教育前后患者依从性结果分析用药教育后患者的用药依从性高于用药教育前，整体分析示 评分有显著性差异（.），两两分析示用药教育前与用药教育后（周、个月、个月）评分也有显著性差异（.），用药教育后 周、个月、个月 评分无统计学意义（.），见表。表 用药教育前后不同时间用药依从性分析时间 例数 评分（，）（，）（，）（，）（，）整体分析.两两分析 .注：整体分析采用 检验，两两分析采用 符号秩和检验。.患者用药教育前后生活自理能力结果分析用药教育后患者的 指数评分越来越高，整体分析示 指数评分有显著性差异（.），两两分析示用药教育前与用药教育后（周、个月、个月）指数评分也有显著差异（.），见表。表 用药教育前后不同时间生活自理能力结果分析时间 例数 评分（，）（.，）（，）（，）（，）整体分析.两两分析 .注：整体分析采用 检验，两两分析采用 符号秩和检验。.脑梗死患者用药教育前后肢体功能恢复情况分析用药教育后患者的 评分越来越低，整体分析示 评分有显著性差异（.），两两分析示用药教育前与用药教育后（周、个月、个月）评分也有显著差异（.），见表。云南医药 年第 卷第 期表 用药教育前后不同时间 评分分析时间 例数 评分（，）（，）（，）（，）（，）整体分析.两两分析 .注：整体分析采用 检验，两两分析采用 符号秩和检验。讨论 患者并发症多，病程长，患者在急性 后转为慢性疾病过程，多遗留肢体障碍、吞咽困难、语言障碍等，给患者及其家庭带来巨大的经济负担和心理负担。据报道，全球.的脑卒中患者与高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒等不健康行为方式相关，中国脑血管病一级预防指南 强烈建议应早期控制可干预的危险因素，努力减少脑卒中的人群发病率，中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 也指出，脑卒中二级预防的关键是控制疾病相关危险因素和行为学危险因素。因此，依据 患者的基本情况针对性地开展个体化用药教育意义重大。本研究中，临床药师采用“一对一”方式对 患者进行个体化用药宣教，从研究结果可以看出，用药教育前与用药教育后（周、个月、个月）评分有显著性差异，且依从性评分显著升高，虽然用药教育后 周、个月、个月之间无统计学差异，但患者总体用药依从性维持较好。本次研究的 例患者中，脑梗死复发率为.，明显低于流行病学统计的复发率结果，这也说明个体化用药教育可降低脑梗死复发风险。研究表明，指数评定量表在评估 患者康复情况有显著效果，也是反应 患者生活质量的主要指标之一；国外已广泛用于改良 评分评估 后肢体功能障碍情况，患者用药教育前与用药教育后（周、个月、个月）指数评分、改良 评分比较，差异有统计学意义，用药教育后患者 指数评分越来越高，评分越来越低，说明个体化用药教育对改善患者的生活质量是有帮助的。因而，对 患者开展专业、细致的个体化用药指导，可加强患者的自我管理，从根本上预防和控制 病情进展，进一步改善生活质量；随访期间并未发现药物相关的不良反应，并对在随访过程中患者遇到或担心问题给予动态信息支持，确保了用药安全性。研究证实，有药师参与的慢病管理（，）药学服务模式，不仅能有效提高患者对疾病、用药相关健康知识的掌握度和用药依从性，且还能提高药物治疗效果，。李苗等研究表明，患者出院后，指导患者正确使用二级预防药物，积极进行康复治疗，保持良好的生活习惯，可以降低 复发率。本次研究结果同上述研究结果基本一致。综上，个体化用药教育对提高 患者用药依从性、改善生活质量，降低药物不良反应发生率均具有重要意义，值得临床广泛应用及推广。参考文献 贾建平，陈生弟 神经病学 人民卫生出版社，：范宇威，鞠婷，孙莉娜，等 脑梗死复发的影响因素分析 医学综述，（）：，：，（）：郭玥 我国脑卒中病人健康行为因素的研究现状 全科护理，（）：中国卒中学会 中国脑血管病临床管理指南 人民卫生出版社，：云南医药 年第 卷第 期 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国脑血管病一级预防指南 中华神经科杂志，（）：周海燕，陈多妹，王陈军 改良 指数评定量表在脑卒中患者中的应用及影响效果分析 中国药物与临床，（）：，（），（）：王建欣，王玲娇，于静，等 临床药师主导的慢病管理在 例缺血性脑卒中患者中的效果评价 中国药房，（）：周晓菊 药学服务对提高慢性乙型肝炎患者用药依从性的效果影响 云南医药，（）：李苗 缺血性脑卒中患者出院后规范管理前后效果分析 延安大学，专题论述 收稿日期：基金项目：昆医联合专项 （）。作者简介：李蓉（）女，本科，副研究馆员，从事医院科研管理工作 余年。通信作者：杨菁，：.。基于 模式的医院科研信息管理系统的构建李 蓉，麻新梅，田 波，杨 菁（云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院.科研科.图书馆，云南 昆明）摘要 目的以云南省第一人民医院为例，对基于数字化的医院科研信息管理系统需求进行分析，提出研发构建科研管理信息系统，并与医院人事、财务管理系统集成，促进科研项目的全过程精细化管理。方法以科研管理工作内容为主线，采用 访问模式研发设计科研全生命周期管理的过程化、数字化和网络化科研管理信息系统。结果建立医院科研电子档案，实现对科研课题、成果、论文、论著、专利、学术任职、科研经费和综合统计的科研业务信息化管理。结论医院科研管理信息系统的建设，为科研人员和管理人员及时了解和掌握相关科研信息提供了可查询平台，对建立数字化医院具有一定的推动作用。关键词 医院；科研管理；信息系统；构建中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（.；.；，）：，.，.，.，.：，云南医药 年第 卷第 期