扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁障碍临床观察_孙皓.pdf

扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁障碍临床观察孙 皓 耿兆峰 李永刚 摘要：目的 探讨阳虚型抑郁症患者使用扶阳开郁汤的价值。方法 随机将阳虚型抑郁症患者分为 组，即治疗组和对照组，治疗组给予扶阳开郁汤剂进行治疗，对照组给予盐酸帕罗西汀胶囊进行治疗。组均以 周为一个疗程，连续治疗 个疗程。结果 组抑郁症总体疗效对比，差异无统计学意义（.）；组中医证候总体疗效对比，差异具有统计学意义（.）。结论 扶阳开郁汤治疗抑郁症疗效和帕罗西汀相当，但在改善阳虚症状方面优于帕罗西汀，值得临床推广应用。关键词：郁证；扶阳开郁汤；中医药疗法；抑郁症；阳虚证：文章编号：（）（.，；.，；.，）：，（.），（.），：；作者单位：.庆阳市西峰区肖金社区医院精神门诊（甘肃 庆阳）；.庆 阳 市 西 峰 区 肖 金 社 区 医 院 中 医 科（甘 肃 庆 阳）；.庆阳市第二人民医院精神门诊（甘肃 庆阳）通信作者：抑郁障碍是一种以心境显著而持久的低落为主要特征的综合征。近年来抑郁障碍的发病率不断上升，中老年人一些躯体疾病与抑郁障碍互为危险因素，共病的风险增大，抑郁障碍患者发生肿瘤、心血管疾病、中风的风险也是比较高的，已成为危害群众身心健康的主要疾病之一。目前西医主要是应用雌激素及抗抑郁药，虽应用较广，但存在不良作用大，容易复发，使用顺应性较差等缺陷。中医治疗抑郁障碍具有显效快，不良反应小的优点，易于患者接受。因此，本文选取庆阳市西峰区肖金社区医院 年 月 年 月就诊的 例抑郁症患者作为研究对象，目的是对扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁症的临床疗效进行探讨。资料与方法.一般资料研究中纳入 例对象为 年 月 年 月在庆阳市西峰区肖金社区医院精神卫生科、中医科的门诊患者中筛选经中医辨证为阳虚型抑郁障碍病例 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组中男性 例、女性 例；年龄为 岁，平均为（.）岁；评分为 分，平均为（.）分；中医证候评分为 分，平均（.）分。对照组中男性 例、女性 例；年龄为 岁，平均为（.）岁；评分 分，平均（.）分；中医证候评分为 分，平均（.）分。组患者基础资料比较差异不存在统计学意义，.。.诊断标准.西医诊断标准 按照 年中华医学会精神医学分会中国抑郁障碍防治指南中抑郁障碍的诊断标准。以心境低落为主，同时需要包含下述症状中的其中 项：有着显著的性欲减退；早醒、失眠、睡眠过多；自觉思考能力明显降低，同时存在联想困难情况；可能出现无缘由的持续性疲乏感，同时出现光明中医 年 月第 卷第 期 .精力显著降低；自杀行为、念头反复出现；失去日常活动兴趣，缺少愉悦感；体质量显著降低，存在食欲不振现象；精神运动激越、迟滞；存在自责感、内疚感，自我评价较低。.中医诊断标准 参照中医内科学中郁证的相关症状。主症：情绪喜怒无常或低落、沮丧，胸胁闷痛胀满，悲伤想哭，或者咽中如有炙脔等。参照中医诊断学诊断标准对阳虚证进行判定。主症：畏寒肢冷、喜热饮，或者口淡不渴，患者自觉出汗，存在尿少不欲出或者尿频症状，面色白，大便溏薄，脉沉细无力，舌象淡胖苔白滑，或者存在气虚症状，包括气短、乏力等。.纳入与排除标准 纳入标准：既往无严重颅脑器质性疾病及躯体疾病史；中医辨证为阳气亏虚、阳郁不达；抑郁量表 项评定总分分，分；符合西医抑郁症诊断；生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；获得知情并志愿受试。排除标准：继发其他躯体疾病、精神疾病的抑郁障碍；服药依从性低；严重的自杀倾向者或 量表第 项 分；有酒精或药物滥用或依赖；生命体征不稳定者，伴有严重或不稳定内科疾病患者；妊娠或哺乳期妇女。.方法.治疗方法治疗组给予扶阳开郁汤剂进行治疗，药物组成：炮附片（先煎 ），炙甘草 ，龙骨、牡蛎各（先煎 ），柴胡，茯神，郁金 ，合欢皮，干姜，白芍，桂枝。根据病情随症加减。水煎服，每天 剂，分 次服用；对照组给予盐酸帕罗西汀胶囊（生产厂商：浙江华海药业，批号：，规格：粒），粒 次，次，口服。组均以 周为一个疗程，连续治疗 个疗程。.观察指标 观察治疗当天、第 周、第 周、第 周 汉密尔顿抑郁量表（）和中医证候积分表评分，其中 评分分值越高、表示患者抑郁症状越严重；中医证候评分分值越高，表示患者临床症状越明显。并观察治疗前后 组的血尿常规，肝、肾功能和心电图等安全性指标，记录不良反应。.疗效判定标准 通过疗效指数对其进行判断，将其分为临床控制（疗效指数高于）、显效（疗效指数为 ）、有 效（疗 效 指 数 为 ）、无效（疗效指数低于）。.统计学方法 利用 .统计学软件处理数据，计量资料以（?）表示，行 检验；计数资料以表示，行 检验。当 .时，差异有统计学意义。结果.组患者抑郁症总体疗效对比 治疗后，治疗组总有效率高于对照组，.。见表。表 组患者抑郁症总体疗效对比（例，）组别例数临床控制显效有效无效总有效治疗组（.）对照组（.）注：与对照组比较，）.。.组患者中医证候总体疗效对比 治疗后，治疗组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义，.。见表。表 组患者中医证候总体疗效对比（例，）组别例数临床控制显效有效无效总有效治疗组（.）对照组（.）注：与对照组比较，）.。.组患者各疗程 评分对比 治疗当天，组 评分对比，.；治疗第 周、第 周、第 周后，治疗组 评分较对照组更高，差异有统计学意义，.。见表。.组患者各疗程中医证候评分对比 治疗当天，组中医证候评分差异无统计学意义，.。治疗第 周、第 周、第 周后，治疗组中医证候评分较对照组更高，差异有统计学意义，.。见表。表 组患者各疗程 积分对比（分，?）组别例数治疗当天天第 周第 周第 周对照组.治疗组.）.）.）注：与对照组比较，）.。表 组患者各疗程中医证候评分对比（分，?）组别例数治疗当天第 周第 周第 周对照组.治疗组.）.）注：与对照组比较，）.。光明中医 年 月第 卷第 期 .组患者安全性及不良反应对比治疗期间治疗组与对照组均未出现生命体征明显衰竭现象，血、尿常规，肝肾功能及心电图未见明显变化。治疗组治疗过程中无异常情况，对照组口干症状者 例，便秘症状者 例，服药 周后症状改善。讨论本试验结果显示，使用扶阳开郁汤的治疗组与盐酸帕罗西汀片的对照组治疗后，均有着良好疗效，治疗后在中医证候减分值方面 组差异具有统计学意义，此结果说明治疗组患者自觉不适症状改善较对照组好。治疗后中医症状积分方面 组减分值及减分率差异均具有统计学意义。且治疗组 量表、中医症状积分 项有效率均高于对照组。治疗后，治疗组及对照组 量表、中医症状积分在第 周、第 周及第 周后均能获得较好的疗效。试验表明，使用扶阳开郁汤的治疗组对治疗阳气亏虚、阳郁不达抑郁症患者具有较好的临床疗效，尤其在改善中医症状积分及改善患者生活质量等方面优于对照组。抑郁症相当于中医学的“郁证”，中医学对这类基本早有认识，并且已有完整的理论体系和丰富的临床经验。在中医中，人体维持正常活动的动力为阳气，阳气是人的根本所在，素问生气通天论中提出：“阳强则寿，阳衰则天”“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，强调了阳气在人生命中的重要性。阳气与行为、精神、感觉存在紧密联系，如果阳气充足，人的身体则会强壮，精神则会充盈，如果阳气虚衰，人的身体则会羸弱，精神则会衰惫。阳气不足不仅会导致人体出现兴趣降低、情绪低落、精力衰退、反应迟钝、睡眠紊乱等情况，甚至还会产生哭笑无常、神志异常、悲观厌世等现象，属于抑郁症主要临床表现，。阴阳失去平衡后会产生郁证，所以阳气是否充足，在郁证发病中有着重要作用，综上所述阳气不足是抑郁症的基本病机，。素问 生气通天论中云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，指出通过恢复人体阳气来改善正常生理机能，并利用阳气来对机体全身脏器、组织进行温养，能够促进人体的气血畅通，有助于和谐脏腑功能，对人体内外协调、平衡的维持有着积极作用。从药理层面上，中草药有包含多种温阳性质的药物，这些药物经临床证实，能够发挥抗抑郁的作用。其中附片中有效成分包括中附子多糖，能够对神经元再生能力进行激发，能够阻止抑郁症所造成的大脑损伤，尤其是在海马结构、功能中有着极为重要的抗抑郁效果。所以需要重视温阳药物在临床上的治疗效果，通过温补阳气的方式来提高患者机体活力，进而对患者抑郁症状进行有效改善，所以在治疗阳虚型抑郁症需要秉承扶阳、温阳原则，即“益火之源，以消阴翳”。扶阳开郁汤以伤寒杂病论经典方剂四逆汤为基础，结合阳虚型抑郁症的特点，通过大量临床实践创立而成。君药制附片，温阳通脉，补火化气。臣药干姜温阳守中，助阳通脉，增强附片温阳之力；桂枝温补阳气、引火归元；龙骨与牡蛎能够发挥平肝潜阳、镇惊安神的作用；合欢皮安神解郁，具有醒神、开窍的作用；柴胡具有疏肝升阳的效果；郁金能够起到宁神益智与行气解郁的功效。佐药茯神、白芍能够起到平抑肝阳与宁心安神作用。使药炙甘草能够对诸药进行有效调和。桂枝辛甘而温、制附片偏补肾阳，配伍炙甘草补心阳，种药物联合使用能够将温补心肾阳气的效果提升。龙骨、牡蛎归心、肾两经，提高了交通心肾之功效。诸药合用共奏温肾扶阳、开郁安神之功。另外，在药物治疗的同时，对患者进行心理开导，鼓励其多与亲属交流，积极参加户外活动，调动患者的积极性和主动性，有助于提高疗效。通过临床研究发现：扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁症临床效果与盐酸帕罗西汀胶囊相当，此方治疗阳虚型抑郁症的疗效客观，具有服用安全的特点，值得临床推广应用。参考文献 李凌江，马辛 中国抑郁障碍防治指南 中华医学电子音像出版社：彭勃 中医内科学 北京：人民卫生出版社，：王忆勤 中医诊断学 北京：高等教育出版社，：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准：北京：中国医药科技出版社，：谢忠礼 论阳气郁滞是抑郁发作的基本病机 河南中医学院学报，（）：洪建勋，孟萍，邓棋卫，等 从阳虚气郁论治焦虑抑郁症经验探析 江西中医药，（）：毕国伟，卢政男，江泳 抑郁症发病的基础病机之论阳气不足论 成都中医药大学学报，（）：包祖晓，田青，高新彦 抑郁症与阳气亏虚的相关性探讨江西中医药，（）：郑虎占 中药临床应用备要之二十四 中国临床医生，（）：韩彬彬，彭田芳，王宝亮，等 王宝亮运用扶阳开郁法治疗老年期抑郁障碍经验 中国民族民间医药，（）：马莉 温阳法治疗阳虚型抑郁症的临床疗效观察 唐山：华北理工大学，（编辑：郭金秋 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .