二胎政策改变后高龄经产妇产前分娩恐惧的现状及干预对策_戴佳旸.pdf

*，：，（）：，：，（）：，（）：刘婵，李丽玲，张舒文，等新生儿重症监护室极低出生体重儿母亲对捐赠母乳态度及其影响因素的调查中华现代护理杂志，（）：张怡馨，王冬华母乳捐赠相关研究进展中国护理管理，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：马兰，陶亚琴口腔运动干预改善早产儿经口喂养的研究进展中华现代护理杂志，（）：尤艳霞，钟学红，金翠，等非营养性吸吮对早产儿胃肠发育的研究进展当代护士（中旬刊），（）：张坤桦，张丽萍口腔按摩刺激在早产儿经口喂养中的研究现状循证护理，（）：，（）：，（）：王雅靖，李现红早产儿喂养的护理干预研究进展当代护士（中旬刊），（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 扬州大学护理学院公共卫生学院扬州；扬州大学临床医学院妇产科扬州；扬州大学医学院（转化医学研究院）扬州 作者简介 戴佳旸，女，本科学历，硕士研究生在读，护士通信作者 孔祥收稿日期 综述二胎政策改变后高龄经产妇产前分娩恐惧的现状及干预对策戴佳旸 孔祥，摘 要 自我国“全面二孩”政策颁布以来，高龄经产妇的数量不断增加，作为特殊妊娠人群，其生理和心理状况会影响母婴结局。本文对高龄经产妇产前分娩恐惧状况进行综述，分析高龄经产妇分娩恐惧的影响因素，总结有效干预措施，旨在改善高龄经产妇的分娩结局。关键词 全面二孩；高龄；经产妇；分娩恐惧 国际妇产科联盟规定，到预产期时的年龄岁，并且是第 次及以上分娩的产妇被称为高龄经产妇，自 年 月国家出台“全面二孩”政策以来，中国高龄经产妇的数量明显增加，年国家抽样调查显示，所有高龄产妇中，经产妇占比为，较 年（）有所增高。国内外研究表明，高龄和产次是导致孕产妇不良妊娠结局的关键危险因素，产妇易发生妊娠并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、难产和新生儿不良临床结局等），同时也是导致剖宫产率上升的重要原因。患有产前分娩恐惧的产妇易患产后抑郁症（，）和创伤后应激障碍（，）。目前，国内外专门针对高龄经产妇分娩恐惧的研究较少，大多是针对初产妇的研究，尽管部分研究认为初产妇的分娩恐惧程度高于经产妇，但也有研究表明，经产妇由于产次多、年龄较大、不良分娩经历的影响，其分娩恐惧也不容忽视。因此，本文综述了高龄经产妇产前分娩恐惧的现状、相关影响因素及干预措施，旨在为临床护理人员改善高龄经产妇的临床分娩结局提供依据。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）分娩恐惧概念、内容及国内外研究现状 分娩恐惧概念及内容 分娩恐惧（，）是孕产妇常见的心理状态，是其在面对分娩时或在分娩的过程中对分娩应激、分娩过程中的不良事件及未知事件的恐惧，分娩恐惧影响孕产妇及胎儿的健康，是导致难产、产程延长、选择性剖宫产率大幅上升的重要因素，同时也是国际孕产期重要的保健问题之一，左右的孕产妇会由于分娩出现不同程度的恐惧、焦虑。研究发现，孕产期焦虑、恐惧心理对女性产生的消极影响甚至大于分娩痛苦，且其与产妇的分娩恐惧和分娩疼痛有很强的相关性。分娩恐惧包括原发性和继发性恐惧症，在分娩前出现严重恐惧并逃避分娩，被称为原发性恐惧症；由分娩或创伤性分娩经历引起的恐惧，被称为继发性恐惧症。女性在孕中期和产前可能因为母体或胎儿受到伤害、分娩疼痛、分娩过程中出现并发症等，出现心身障碍和分娩应对困难。国内 年出版的精神医学名词将分娩恐惧定义为特殊恐惧症的一种，表现为害怕分娩、为了减轻焦虑采取回避行为的病态恐惧。分娩恐惧主要包含 个方面。对婴儿健康的恐惧：担心婴儿健康先天不全；对分娩疼痛的恐惧：担心自己无法承受分娩疼痛，担心生产意外，担心会阴切开、缝合等助产操作；对未知的恐惧：害怕自己分娩时乏力，自我效能差；对外部因素的恐惧：害怕被医务人员忽视、不尊重及对分娩环境的不适应等。分娩恐惧国内外研究现状全球分娩恐惧共患病率为，由于各国文化、教育背景、研究工具存在差异，不同国家间的分娩恐惧差异较大，欧洲国家分娩恐惧的发生率为，我国分娩恐惧发生率为。高龄经产妇由于过往不良分娩经历，存在中等程度的分娩恐惧，有的产妇出现分娩恐惧。研究显示，高龄产妇的恐惧程度为中度，其中，产妇对孩子的健康恐惧排在第一位。高龄经产妇分娩恐惧的影响因素 人口社会学因素国外研究发现，分娩恐惧和婚姻状况、文化水平、家庭收入有关，孕妇文化水平、家庭月收入与分娩恐惧呈负相关，即学历越低，分娩恐惧程度越高，低收入水平家庭的孕妇的分娩恐惧水平较高，这与国内的研究结果是一致的。产妇性格心理相关因素 研究发现，脾气暴躁、性格敏感的产妇的分娩恐惧发生率较性格平和的产妇更高。有研究显示，孕产妇的产前分娩恐惧程度与其焦虑水平呈正相关，越对分娩焦虑的女性，其分娩恐惧水平越高。等对 年芬兰 万名单胎产妇的研究表明，经产妇分娩恐惧最显著的影响因素是产妇的抑郁情况。产次及不良分娩经历研究表明，产次是严重分娩恐惧的危险因素，产次多的产妇由于担忧妊娠结局，往往有更高水平的恐惧心理。另有研究发现，前一次分娩过程的恐惧是后一次分娩恐惧最主要的危险因素，对于高龄经产妇而言，先前的分娩方式和不良分娩经历对其分娩恐惧有较大影响，包括剖宫产史、持续会阴撕裂、助产措施（例如产钳助产等）、产后并发症、生产过程不顺利、产后没有得到好的照顾、胎儿健康问题、胎儿不健全等。有研究显示，人工受孕、既往有不孕史的产妇的分娩恐惧发生率高。自我效能感和疼痛分娩自我效能感是指孕妇利用疼痛应对策略减轻疼痛的信心或信念。分娩自我效能感和分娩恐惧呈负相关，且这种相关关系独立于人口、心理、社会或其他因素存在。有研究表明，低分娩自我效能感与高分娩疼痛水平有关，而疼痛是影响分娩恐惧的重要因素之一。研究发现，分娩恐惧和产时疼痛互为影响因素。另有研究表明，减少产时疼痛有助于提高分娩自我效能感，从而获得更好的分娩结局，这与吴贞红等的研究结果相一致。家庭社会相关因素危娟等在调查广东省 所三甲医院 名孕产妇后发现，孕产妇分娩恐惧程度与其社会支持系统相关，建议动员家属（特别是丈夫）发挥其对孕产妇的支持作用，降低孕产妇的分娩恐惧水平。同时，高龄二孩生育将对孕妇的身体健康、职业发展、经济与生活造成不同程度的影响，致使孕妇在围生期出现各种负性心理反应，有效的社会支持能增强个体应付、摆脱不良情绪的能力。此外，有分娩经验的亲朋好友对分娩经历的分享可影响孕妇对自然分娩的态度，负性分娩事件会加重孕妇对分娩的恐惧程度。因此，建议护理工作者鼓励孕妇周围有生育经验的朋友，多对孕妇分享积极的分娩经验，增强孕妇的信心，孕妇社会支持越多，其自我效能感越强，心理状况越好。高龄经产妇分娩恐惧的国内外干预措施有效的干预措施有助于增强产妇的分娩自我效能感，为她们提供应对分娩的方法，减少母婴不良妊娠结局。因此，需要总结现有的最佳证据，为有分娩恐惧的高龄经产妇提供帮助。目前，针对高龄经产妇的分娩恐惧，国内外非药物干预措施主要包括心理健康教育、认知行为疗法、正念疗法、艺术疗法等。心理健康教育 由于高龄经产妇经历过分娩，其先前的不良分娩经历或分娩疼痛成为再次妊娠恐，惧心理的危险因素。有研究对澳大利亚 名 分娩预期 体验问卷中恐惧评分 分的产妇进行研究，干预组产妇除了接受常规产检外，在孕 周和 周分别接受助产士大约 的电话心理教育，对照组仅接受常规产科护理，结果发现，相较于对照组，干预组产妇的分娩恐惧降低明显。有研究对广西 名经产妇进行产前叙事心理辅导，干预组通过了解孕妇心理及分娩恐惧影响因素，引导孕妇构建积极心理，在干预后使用汉化版分娩恐惧量表（）和分娩自我效能量表对产妇进行评估，结果显示，心理干预可以明显减轻孕妇面对分娩时的心理压力。认知行为疗法有研究对澳大利亚 名产妇开展了基于互联网的认知行为疗法（，）体验，即通过 个模块的教育，帮助产妇正确理解和面对分娩恐惧，大多产妇表示此疗法对缓解分娩恐惧起到了积极的作用，但更多人表示更喜欢面对面交流。正念疗法 正念分娩与育儿疗法（，）由美国助产士和正念教师开发，是专门为产妇开发的正念疗法。等对荷兰 名高分娩恐惧的产妇进行随机对照试验，对照组仅接受常规产检，干预组除接受常规产检外，还学习由 课程改编的正念课程，包括每周 的课程（共 周），每门 课程将由 位经验丰富的助产士讲授，结果表明，正念疗法对减轻经产妇的分娩恐惧有显著效果。等对美国 名孕产妇进行基于 的分娩课程干预，结果显示，干预组产妇的自我效能感得到了增强，分娩恐惧和产后抑郁明显减少。正念瑜伽（）将正念技巧融入瑜伽姿势中，是正念减压治疗（，）中的一个常规练习。正念瑜伽有助于减轻分娩恐惧，国内舒玲等对长沙市 位孕产妇进行了干预研究，在由心理专家、助产士组成的干预小组的帮助下，干预组产妇进行为期 周、每天 的正念瑜伽训练，研究者采用分娩恐惧量表对产妇进行评价，结果显示，干预 周后孕妇的睡眠质量、分娩恐惧程度得到了明显的改善。艺术疗法音乐、舞蹈、绘画等艺术能有效缓解产妇的产前分娩恐惧，提高产妇的自我效能感。等对土耳其 名产妇进行单盲、随机对照试验，干预组 采用常规产前护理以及舞蹈、音乐疗法，干预组 采用常规产前护理以及单独音乐疗法，对照组仅进行常规产前护理，使用分娩预期问卷（）量表作为结局指标，结果显示，舞蹈音乐疗法和单纯音乐疗法都可以减轻产妇在分娩活跃期的疼痛和恐惧程度。国内胡颖等对重庆市 名孕产妇进行为期 周的音乐分娩产前培训，干预后干预组孕妇的分娩恐惧、分娩自我效能及其各维度评分均优于干预前和同期对照组孕妇。等对瑞典的 名因严重害怕分娩而接受过绘画艺术治疗的女性进行访谈研究，结果显示，在绘画过程中使用图像和颜色，可以帮助产妇将这些恐惧形象化，有利于减少分娩恐惧。艺术疗法深受女性欢迎，其通过创造可见的图像来分担她们的恐惧负担，使其在即将分娩时获得希望，增强自信。小结与产后抑郁等心理问题相比较，分娩恐惧在国内的研究起步较晚，但其作为孕产妇常见的心理问题，发病率呈现逐年上升趋势。自 年我国二胎政策开放以来，高龄经产妇数量进一步增加，高龄经产妇的分娩恐惧已成为热点话题。家庭收入低、文化水平低、婚姻状况不良、性格敏感、产次多、家庭社会支持不足、产前抑郁是高龄经产妇出现分娩恐惧的重要原因，中重度分娩恐惧是母婴不良分娩结局的重要危险因素，会提高剖宫产率、分娩并发症和胎儿先天不良的发生率，涉及心理、生理、经济、社会、文化等多个方面，需要临床医学、护理学、心理学、教育学等多学科联合进行干预。目前，国内对分娩恐惧的干预措施研究较少，分类杂乱，以借鉴国外干预措施为主，但这些措施是否适用于国内产妇，仍需要开展进一步的研究。特别是高龄经产妇，此类群体的分娩恐惧水平随着年龄的增长而提升，因此，研究针对高龄经产妇分娩恐惧的干预方案有重要的现实意义。对于分娩恐惧影响因素和干预措施的深入研究，将有助于改善经产妇的临床分娩结局，减少分娩并发症，从而提高我国的妇幼保健水平。参 考 文 献 贺丹改革开放四十年中的计划生育工作人口与计划生育，（）：郭晓薇国家医疗服务与质量安全报告发布中国卫生，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊），：，（）：，：，（）：孙迟，万玉英，胡晓莹妊娠期妇女焦虑及其影响因素的研究现状及其进展解放军护理杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：危娟，刘洁英，吴艳萍，等孕妇分娩恐惧状况及其影响因素调查护理学杂志，（）：梁观妹，肖晓玲，张倩高龄孕妇分娩恐惧现状调查与影响因素分析护理实践与研究，（）：，：，：刘珊珊，刘均娥孕产妇分娩恐惧的研究进展中华护理杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：刘军，李娜妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的影响因素分析及其护理对策护理实践与研究，（）：，（）：危娟，刘洁英孕妇分娩恐惧与自我效能的相关性分析护理研究，（）：，：邓永芳，林艳，杨丽媛，等初产妇与经产妇分娩恐惧及疼痛强度的比较研究国际护理科学（英文），（）：，后插 ，：，（）：吴贞红，刘欢无锡市 名孕晚期妇女分娩恐惧现状及影响因素调查分析当代护士（下旬刊），（）：危娟，刘洁英，吴艳萍，等孕妇分娩恐惧与社会支持的相关性分析中国实用护理杂志，（）：，（）：，（）：梁春燕，黄芳，赖玉娥，等叙事心理辅导对剖宫产术后再次妊