儿童良性癫痫伴中央颞区棘波...碍的临床特征及认知损害分析_陈小桥.pdf

脑与神经疾病杂志年第卷第期？论著儿童良性癫痫伴中央颞区棘波共患注意缺陷多动障碍的临床特征及认知损害分析陈小桥曲奎免【摘要】目的探讨儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（）共患注意缺陷多动障碍（）的临床特征及认知损 害情况。方法选取年月至年月江苏中国人民解放军联勤保障部队第九四医 院收治的患儿例，根据是否共患分为组和单纯组（组），同期健康体检患儿例（对照组）。对比三组的临床特征、韦氏儿童智力量表（）、视听整合连续测试（錯果。结果例患儿中例共患），且以注意缺陷为主（），性别、起病年龄、病程、多种抗癫痫药物联用与共患相关。组和组的事件相关电位潜伏期较对照组延长，波幅较对照组降低，评分和均低于对照组（尸）。与组比较，组的潜伏期延长，波幅、评分和均明显降低（）。结论共患与单纯比较，认知损害程度进一步加重。【关键词】儿童良性癫痫伴中央颞区棘波；注意缺陷多动障碍；临床特征；认知功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，：（）（），（），（），（），（），（），（），（），（），基金项目：青岛市医药卫生科研项目（）作 者 介绍：江苏，中国人民解放军联勤保障部 队 第九四医院儿 科（陈小桥）；中国人民解放军海军 第九七一医院儿科（曲奎尧）通信作 者：曲奎尧，：脑与神经疾病杂志年第卷第期 ；儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（，）是儿童常见癫痫类型之一，中央区棘波放电是其主要脑电图（，）特征。虽然被认为是一种良性癫痫，但大量神经心理评估显示患儿中认知功能障碍的发生率较高，且部分患儿可出现不同程度的行为问题，以注意缺陷多动 障碍（，）最为 常见。因此，共患的机制、特征等也成为研究的热点。尽管部分研究认为共患与单纯的认知损 害程度有所加重，但由于共患的机制尚不完全明了，是否通过部分机制导致原有认知损 害加重或损 害领域发生变化仍需更多研究证据支持。本研究评估分析了共患患儿的临床特征及认知功能损害情况，并与单纯进行比较，现报道如下。资料与方法般资料选取年月至年月期间中 国人民解放军联勤保障部队第九四医院儿科和中国人民解放军海军第九七一医院儿科收治的患儿例。根据是否共患分为组和组。另选同期健康体检且年龄、性别与受教育程度同等的儿童例为对照组。纳人标准：诊断符合国际抗癫痫联盟提出的相关标准；共患组符合精神 障碍诊断与统计手册（第版）中关于的诊断标准；年龄岁；对照组智力、听力、精神心理状况正常，经健康体检无任何异常；儿童家长或法定监护人知情同意，同意配合详细访谈及研究，研究经医院医学伦理委员会审核且批准通过。排除标准：合并严重视力障碍、听力障碍、明显智力发育落后或发育障碍患儿；具有明确颅脑创伤史、严重躯体疾病史患儿；既往诊断为狂躁症、双向情感障碍等以外的其他神经精神障碍类疾病患儿；合并哮喘、甲亢、糖尿病等慢性疾病长期治疗患儿；临床资料不完整患儿。？资料收集采用一对一沟通、问卷调查结合临床诊断资料分析的形式，收集人组儿童的年龄、性别、癫痫起病年龄、病程、具体发作类型、放电部位、使用抗癫痫药物情况等。事件相关电位检查仪器采用日本光电肌电 图与诱发电位仪，型号。按照国家系统安放电极，记录电极与参考电极分别安放在额中线与右耳乳突。电极间阻抗，灵敏度，带通范围为，叠加次数次。使用套出发刺激系统进行检测，刺激时间，刺激频率。靶刺激频率，强度，非出现频次；靶刺激频率，强度，频次。记录次，潜伏期定义为开始刺激直至正向波波峰出现时间，波幅定义为负向波波峰至正向波波峰的纵向距离。？智力测试采用采用韦氏儿童智力量表第版（，）进行评价，包括语言智商（，）与操作智商（，）两个维度，包括领悟、知识、算术、分类、词汇，包括填图、木块图、图片排列、图片拼凑与编码，计算出和获得总 智商（，）值。分为智 力极超常，分为智 力超常，分为高于正常水平，分为正常，分为低于正常水平，分为边界状态，矣分为智力缺陷。视听整合持续测试系统（，）指导受试者正确使用鼠标后，根据计算机提示做出反应，由计算机测试获得结果，包括视觉反应控制商数（，）、听觉反应控制商数（，）、综合反应控制商数（，）、视觉注意力商数（，）、听觉注意力商数（，）和综 合注意力商数（，）个维度。和均表示不具备症状，表示具备多动冲动症状，表示具备注意力缺陷症状，均表示混合型症状。？统计学方法脑与神经疾病杂志年第卷第期采用统计学软件进行分析。符合正态分布、方差齐性计量资料以均数标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较经检验；计数资料以百分率（）表示，比较经卡方（）检验，以尸为差异有统计学意义。结果三组一般资料比较例患儿中，例共患，检出率。组中男性例，女 性例；人组年龄岁，平均年龄（）岁；文化程度：小学及以下例，初中例。单纯患儿例（组），男性例，女性例；年龄岁，平均年龄（）岁；文化程度：小学及以下例，初中例。对照组例中，男性例，女性例；年龄岁，平均年龄（）岁；文化程度：小学及以下 例，初中例。三组患儿的年龄、性别构成级文化程度比较，差异无统计学意义）。共患的临床特征分析（表）表共患的临床特征分析卜，（）项目共患项目共患性别癫痫发作类型男（）全面性发作（）女（）部分性发作（）起病年龄抗癫痫药物岁（）种（）岁（）联合衾种（）岁（）癫痫控制情况癫痫病程已控制（）矣年（）未控制（）年（）放电部位年（）多灶放电（）癫痫发作频率额区起源（）偶尔（）颞区起源（）经常（）中央区起源（）频繁（）枕区起源（）注：与其他类别比较，尸例共患患儿中，例（）注意缺陷，例（）多动冲动，例（）混合型。男性共患率高于女性；癫痫起病年龄岁、岁共患率高于岁）。癫痫病程矣年及年共患相对较高，但差异无统计学意义（）。频繁发作癫痫共患显著高于其他亚组（）。不同癫 痫发作类型、抗癫痫用药情况比较差异无统计学意义（）。未控制癫痫及多灶放电共患率高于其他亚组（）。三组事件相关电位潜伏期及波幅比较（表）组和组的潜伏期均较照组明显增加，且组明显高于组（）；两组波幅均较对照组降低，且组明显低于组（）。表三组事件相关电位潜伏期及波幅比较）组别潜伏期（）波幅（）组 组 对照组 注：与对照组比较，；与组比较，表三组评分比较（元，分）组别组 吐必 组 对照组 组和组的、和均显著低于对照组（），且组显 脑与神经疾病杂志年第卷第期著低于组（）。？三组值比较（表）表三组值比较，分）组别组止 吐 吐 组对照组 组和组的、和值均低于对照组，且组低于组）。讨论是一种特发性癫痫，既往因其具有良好的发作控制以及预后而被视为良性疾病，但近年来越来越多研究表明，患儿由于长期异常放电，导致神经突触的发育受抑，引起神经环路受损，进而影响神经运动发育，出现认知功 能及精神行为状态异常临床中共患占比较高，文献报道共患率可达，约为普通人群的倍。本 研究 发现，患儿中共患率为，高于国外等报道，但与国内学者等报道共患率为相近。在共患患儿中，以注 意缺陷为主，占，这将影响儿童的学习及成长发育。因此，加强对共患的重视度非常必要。本组共患患儿的平均起病年龄（）岁，与文献报道的岁为共患高峰的描述基本吻合。从患病性别占比来看，男孩占比，明显高于女孩，这与等报道的对男孩的影响大于女孩基本相符。目前，大部分研究支持癫痫控制不佳与症状有关。本研究中，癫痫发病年龄、发作频率、病程、联合种抗癫痫药物、癫痫未控制、多灶放电均与共患有关，认为发作年龄越小、病程越长、未及时控制及多灶放电可能更容易共患。因此，认为共患与本身有密切关系，但其机制尚需深入研究。作为一种慢性脑功能障碍综合征，对儿童发育的影响不容忽视，尤其是对精神心理、认知状态等的影响值得关注。有研究显示，儿童无论是否共患皆具有一定的注意缺陷和（或）冲动行为，且与放电指数关系密切。本研究对比分析了与健康儿童的认知 测试，结果显示，患儿的事件相关电位潜伏期明显延长，波幅明显降低，提示患儿存在认知功能异常。评分显示，组的整体智商尚处于正常范围内，但、及均较对照组患儿有明显下降，进一步提示患儿存在一定的认知损害。等 研究亦显示，儿童在注意力、记忆力、声音知觉、视知觉及反应速度等方面均有不同程度的损 害。本研究进一步检测显示，组的、和值均低于对照组，提示患儿的语言及听觉感知等方面也存在一定的损害，这与文献报道基本相符。是儿童期 常见精神行为 障碍，主要特征为注意力障碍、认知缺陷以及执行功 能失调等。但共患时是否会导致原有认知 损 害加重或出现新的认知损害尚缺乏充分研究证据。本研究中，共患患儿的潜伏期较单纯组延长，波幅则呈明显降低趋势。同时，组的评分较组明显降低。提示共患可能加重原有认知 功 能损 害。在值方面，组的、和值均较组明显降低，进一步表明共患可能加重患儿某些方面的认知损 害程度。分析其原因，不同于癫痫的症状具有发作性，其核心症状具有持续性，故共患时可能进一步影响患儿的精神、心理健康，进一步加重原有认知损害。综上所述，容易共患，且以注意缺陷较为多见，癫痫首发年龄、病程、发作频率、抗癫痫药物使用情况、癫痫控制情况等均与共患具有一定的关联。无论是否共患，均存在的一定的认知损 害及行为问题，共患时可导致认知损 害程度及行为问题加重。因此，早期诊断并积极治疗，重视患儿的认知及行为问题，脑与神经疾病杂志年第卷第期积极筛查共患情况并采取干预手段非常必要。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡 献声明曲奎尧：负责科研设计、科研指导 和病例搜集，陈小桥：负责病例搜集和论文撰写参考文献，：，：，：，（）：，：，：，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：中 国抗癫痫协会共患病专业委员会儿童癫痫共患注意缺陷多动 障碍诊断治疗的中 国专家共识癫痫杂 志，（）：，（）：，（），（）：郭英英，刘宇，王雪莹，等癫痫患儿共患注意缺陷多动 障碍的临床特点分析中 国儿童保健杂志，（）：，（）：，：，：，（）：，（）：，：，：，（）：（）：，（）：房海波，王荣，褚琳娜，等伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫共患注意缺陷多动障碍患儿认知功能损害的前瞻性研究中 国当代儿科杂志，（）：（收稿曰期：）