发育性语言障碍危险因素的研究进展_李慧美.pdf

作者简介：李慧美（），女，湖北人，硕士研究生在读，主要研究方向为儿童保健。通信作者：刘晓，：综述发育性语言障碍危险因素的研究进展李慧美，刘晓重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，认知发育与学习记忆障碍转化医学重庆市重点实验室，重庆 摘要：发育性语言障碍是最常见的发育障碍性疾病之一，症状往往在儿童早期出现，影响儿童学业、社会交流、行为等方面，也给家长、社会带来负面影响。本文就发育性语言障碍危险因素的研究进展做一综述，以期为发育性语言障碍的早发现、早诊断及选择干预措施提供参考。关键词：发育性语言障碍；儿童；危险因素中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，：，：.：（），：；儿童语言障碍，即在不同的语言领域内，学习和应用语言的能力皆有长期困难，且大幅度、可量化地低于同龄人，在社交过程中出现功能缺损，同时排除听力障碍、智力障碍或其他精神类障碍，患病率为 。发育性语言障碍（，）是指较小年龄时在理解或使用口头语言、书面语言表达及其他方面存在障碍，且对日常生活、社会互动或教育进步有显著影响。这一术语是英国牛津大学发育神经心理学教授 等在 年征询了全球 位专家（包括教育、心理学、言语语言治疗、病理学、儿科和儿童精神病学）的意见后在共识中提出。该共识建议将 从语音、语法、语用、语义、话语、语言学习记忆方面进行评估；不将非语言能力低作为 的排除标准。可能与认知、感觉运动或行为领域损伤的疾病共同发生，这些共患疾病与语言问题的因果关系尚不清楚，包括注意力问题、运动问题、阅读和拼写问题以及情绪障碍等；同时也需要与伴有其他疾病的语言障碍相鉴别，这些疾病有已知的或可能存在的生物学问题，如脑损伤、听力障碍、唐氏综合症、智力障碍、孤独症谱系障碍等。临床中常用的术语还有特发性语言障碍（，），即 开 始 使用，现在仍可在文献中见到该术语，是指在正常语言学习环境中，智力及听力正常，没有神经或精神损伤，仅在语言方面发展迟缓或异常，非语言能力皆在正常范围以内。一般的正常儿童语言的发展，从出现字词到完整成句，将经历大约年。语言发育个体差异性较大，早期语言落后的儿童约有 可在岁追赶上同龄人，约有 会持续存在语言问题。由于语言障碍的诊断一般在岁及以上较稳定，因此，在岁以前常用语言发育迟缓（，）这个术语来描述，即在语言发育过程中，语言发育遵循正常发育顺序，但落后于正常发中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，育速度，未达到其年龄相应的水平。发育性语言障碍的危害 的影响涉及儿童的学习、沟通、生活质量、行为方面。语言发育迟缓的儿童有很高比例在岁或岁时赶上同龄人，但在进入小学时的语言能力比正常发育的同龄人低。进入学龄期后可能面临长远的学习问题，如阅读、写作困难的风险是正常儿童 的 倍。患儿 面 临社 交 困难，且与同龄儿相比生活质量较低，从至岁，其生活质量有下降。儿童也更容易出现行为问题，如攻击性行为、孤僻行为和抑郁，与父母的压力显著相关。也对社会产生一定的影响，青少年罪犯有语言问题的比例可高达 。发育性语言障碍相关危险因素 相关危险因素，是指统计学上与语言状态或结果相关的因素，方法上多采用线性回归分析、回归分析、逐步回归分析、相关分析等模型进行分析，但其与语言问题的因果关系尚不清楚。等 的研究，发现一些生物因素、环境因素在语言发育迟缓的儿童中更常见。生物因素 阳性家族史阳性家族史，是指兄弟姐妹、父母、祖父母、叔叔、阿姨或表兄弟姐妹在语言、读写方面有困难。阳性家族史是 的主要危险因素。等 观察了 名语言发育迟缓儿童和 名正常儿童，随访时间从 月龄至岁，结果发现家族史阳性表现为 的比例为 （是正常儿童的 倍），家族史阴性的风险仅有。在一项较大的队列研究中也发现，家族史阳性儿童出现语言发育迟缓的风险是家族史阴性儿童的近倍。等 在包括 名挪威母亲和儿童的队列研究中，评估了、岁时的语言能力，发现家族史阳性的语言发育迟缓儿童，在岁有持续性语言问题的风险更大。男性男性性别是岁前儿童语言发展不良的 一 个 危 险 因 素，岁 以 后 性 别 差 异 减 小。等 对加拿大 对母婴随访，发现在 月龄时，诊断为语言发育迟缓的男童多于女童，大概是女童的 倍。等 则发现男童的语言理解能力更差，岁时出现持续性语言问题的风险是女童的倍多，语言理解能力同等差的男童和女童出现持续性语言困难的风险，女童比男童更高。男童的易感性较女童高。等 研究了性别在社会环境、母亲的躯体疾病、母亲的心理情况与语言之间的交互作用，发现男童对这些危险因素的易感性更高，如出生体重低于 时，男童语言能力更差，出生体重越低，越明显。产前或围生期疾病产前或围生期的因素，包括低出生体重、宫内窘迫、胚胎期母亲贫血（中度以上）、早产、出生时窒息，也是 的危险因素。等 研究发现小于 的低出生体重儿，在岁时语言能力更差。等 随访 名非常早产儿（胎龄小于 周）和 名足月儿至 岁，发现 的非常早产儿有语言问题，是足月儿的倍。环境因素 社会经济条件差社会经济条件，包括家庭社会经济地位、父母教育水平，是 危险因素之一。等 随访 名婴儿至岁，发现家庭社会经济地位低（家庭收入小于 兰特月，家庭就业人数低于左右），或母亲受教育程度低（中学以下），岁时语言能力更差。家庭处于低社会经济地位的儿童，从婴儿期到学龄前期的词汇增长较慢，也更容易有持续语言困难。婴幼儿语言发展与母亲的受教育水平密切相关，受教育水平越低，特别是初中及以下学历，子女出现语言发育迟缓的可能性越高。而婴幼儿语言发展与父亲受教育水平之间的关系不明确。有人认为与父亲的受教育水平无关，一项针对药山 例儿童的横断面研究 发现岁儿童语言发育迟缓与父亲的受教育水平无关。也有人认为儿童语言发展与父亲受教育水平有关，郭芙蓉等 的研究发现，父亲的受教育程度与岁儿童的词汇水平相关，但这种关联性不大，是母亲的一半。可能与父亲陪伴儿童、和儿童交流的时间更少有关。家庭阅读环境差家庭阅读环境，包括家庭书籍数量、家庭阅读活动、亲子互动等，与儿童语言发展有关 。等 随访 个家庭至儿童岁，发现家庭阅读环境（母亲对儿童行为的反应敏感性；母亲的刺激互动行为；亲子共享阅读的频率）有利于岁时语言技能的发展，同时也发现家庭社会经济地位对岁以前的家庭阅读环境影响较大，家庭社会经济地位较低的母亲对儿童行为的反应敏感性更低、刺激互动行为更少、亲子共享阅读的频率更低。等 随访 名儿童至 月龄，发现亲子阅读开始时间晚、玩耍机会少，会增加早期语言迟缓的风险，亲子阅读开始时间在 月龄之前有 风险出现语言发育迟缓，月中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，龄期间风险为 ，而没有亲子阅读的风险增加至。电子屏幕暴露时间超过 会增加早期语言迟缓的风险，可能由有效亲子互动及户外活动时间减少所致。此外，兄弟姐妹数量多、儿童教养方式（溺爱、打骂）都可能使亲子间交流机会减少，影响儿童语言发展。家庭阅读环境在父母受教育程度对儿童语言发展方面具有部分中介作用。郭芙蓉等 的研究发现，父母可通过改善家庭阅读环境促进儿童词汇水平的发展，其中母亲受教育程度对家庭阅读环境的效用较父亲的小，可能与受教育程度高的母亲对儿童语言 的 影 响 不 仅 仅 局 限 于 改 善 家 庭 阅 读 环 境有关。父母养育压力高父母高水平的养育压力对儿童的语言发育存在不利影响，等 将 名 月龄儿童随访至 月龄，发现父母养育压力与、月龄儿童词汇表达呈负相关。母亲有心理健康问题产妇心理健康情况对儿童的生长发育有深远的负面影响，等 随访 名儿童至 月龄，并在儿童月龄时评估母亲的心理情况，发现母亲痛苦、抑郁与 月龄时语言发育迟缓有关。母亲抑郁加重，积极的养育行为越少，使母子交流的方式改变，如发现儿童需求的敏感性降低、冷漠或愤怒、具有侵入性等对，母婴关系变差，影响亲子交流的质量。虽然 相关危险因素较多，但单一因素并不能很好地解释语言发展的结局。未来的研究有必要确认这些因素预测的权重，提高对语言预后的判断，为其选择相关干预措施提供依据。参考文献 ：，：，：，（）：，：，（）：，：？，（）：，（）：，（）：刘雪曼语言发育迟缓和语言障碍以及相关发育障碍性疾病的综合评估及鉴别诊断的临床思考框架中华儿科杂志，（）：，（）：（），？，：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：苑赟 药山社区岁儿童语言发育迟缓的发病现状及发病原因分析 中国当代医药，（）：，（）：（）（下转第 页）中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，（）：世界卫生组织 关于岁以下儿童身体活动、静坐行为和睡眠的指南 ：，：，关宏岩，赵星学龄前儿童（岁）运动指南中国儿童保健杂志，（）：，（），（）：（），（）：，：，（）：，：中华人民共和国教育部幼儿园工作规程 ：收稿日期：修回日期：本文编辑：雷晓梅（上接第 页），：，（）：，：，：，（）：郭芙蓉，周梅香，周鹏，等家庭阅读环境在父母受教育程度与岁儿童词汇水平间的中介作用中国儿童保健杂志，（）：，（）：（），（）：，：，（）：，（）：，？，：宫艳慧，郭玲玲，车超，等发育性语言障碍儿童的亲子互动特征及影响因素分析中国儿童保健杂志，（）：，（）：（），：，（）：，：，（）：，：，：收稿日期：修回日期：本文编辑：杨媛媛中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，