度拉糖肽联合二甲双胍对肥胖...型糖尿病患者腰部脂肪的影响_赵军明.pdf

经验交流收稿日期:2022 04 11作者简介:赵军明(1978 )男，硕士，副主任医师，从事内分泌临床工作 12 余年。通信作者:柳亚娟，E mail:554889710 。度拉糖肽联合二甲双胍对肥胖 2 型糖尿病患者腰部脂肪的影响赵军明，柳亚娟，李伶俐，施云芳(普洱市人民医院内分泌科，云南普洱665000)摘要:目的观察度拉糖肽联合二甲双胍治疗对肥胖糖尿病患者腹部脂肪的影响。方法选择本院内分泌科住院治疗的 2 型糖尿病患者 85 例，随机分为对照组及观察组，对照组给予二甲双胍治疗，而观察组给予度拉糖肽联合二甲双胍治疗;采用生物电阻抗法测定腹部脂肪含量，比较 2 组患者治疗前后腹部 SFA、VFA 及 BMI 的差异。结果观察组治疗后SFA、VFA、BMI 均较治疗前降低，VFA 降低较对照组更明显(P 0.05)。结论度拉糖肽联合二甲双胍治疗肥胖 2 型糖尿病患者可以有效降低 VF 及 SF。关键词:度拉糖肽;2 型糖尿病;内脏脂肪;肥胖中图分类号:587.1文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0062 02肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等是代谢综合征的相关表现，在肥胖及超重人群中糖尿病患者发生率明显增高1。内脏型肥胖更容易引起非酒精性脂肪肝及内脏器官脂肪沉积，使胰岛素敏感性降低，加重胰岛素抵抗2。研究结果显示，利拉鲁肽可降低内脏脂肪(visceral fat，VF)，改善腹型肥胖有较好的效果3，4。度拉糖肽作为一种新型人胰高糖素样肽 1(glucagon like peptide 1，GLP 1)受体激动剂，目前对 2 型糖尿病患者 VF的影响报道较少。本研究选用度拉糖肽联合二甲双胍治疗肥胖 2 型糖尿病患者，观察其对 VF 的影响，方法如下。1资料与方法1.1临床资料选取 2021 年 1 月 2022 年 1 月住院诊治的85 例2 型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)患者为研究对象，所有入组患者均符合 中国 2型糖尿病防治指南(2017 年版)诊断标准，参照随机数字表分为对照组和观察组。对照组 41例:男 23 例，女 18 例，年龄 20 61 岁，平均年龄(43.56 13.71)岁，病程 3 15 年，平均病程(9.23 4.64)。观察组 44 例:男 23 例，女21 例，年 龄 23 65 岁，平 均 年 龄(43.19 12.83)岁，病程 2 16 年，平均病程(9.69 4.28)。2 组间性别、年龄、体重指数(body massindex，BMI)等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。该研究通过普洱市人民医院医学伦理委员会审核，所有研究对象均签署知情同意书。纳入标准:(1)2 型糖尿病(diabetesmeuitustype，T2DM)符合中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版);(2)年龄18 岁;(3)BMI27 kg/m2。排除标准:(1)1 型糖尿病患者及体型消瘦者;(2)严重感染、急性胰腺炎、严重心脑血管疾病患者及近期合并糖尿病急性并发症及需要胰岛素强化治疗患者。1.2方法2 组患者入院后专人给予糖尿病饮食及运动指导。对 照 组 采 用 二 甲 双 胍 治 疗(国 药 准 字S20153001;规 格:0.25g/片)，0.5g/次，3次/d;观察组在使用二甲双胍的同时联合度拉糖肽治疗(国药准字 JS20210001;规格:0.5 mL 1.5 mg)1.5 mg 1 次/周。2 组均连续治疗 6 个月后观察治疗前后的变化。1.3观察指标观察 2 组患者治疗前后腹部脂肪含量变化，使用欧姆龙 HDS 2000 内脏脂肪测量仪检测，采用生物电阻抗法测定腹部脂肪含量，记录腹部皮下脂肪面积(subcutaneous fat area，SFA)和内脏脂肪面积(visceral fat area，VFA)，VFA100 cm2诊断内脏型肥胖。1.4统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资26云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期料采用均数 标准差(x s)表示，组间差异比较采用 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果观察组治疗后 SFA、VFA、BMI 均较治疗前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，而对照组治疗前后无显著性差异(P 0.05);2 组间比较显示观察组 VFA 降低较对照组更明显，差异有统计学意义(P 0.05);见表 1。表 12 组患者腹部脂肪变化(x s)组别SFA(cm2)VFA(cm2)BMI(kg/m2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组251.47 76.28230.54 64.24133.51 30.14126.35 25.7630.47 6.5428.96 5.85观察组263.19 84.72215.67 66.31*141.78 32.58115.66 21.29*31.25 6.8227.74 4.76*t0.6691.0491.2122.0910.5371.058P0.5060.2970.2290.0410.5920.293注:与治疗前比较，*P 0.05。3讨论糖尿病作为一种非慢性传染性疾病，由于生活方式改变、运动减少、体重增加等原因导致近年来在中国人群患病率明显增加，糖尿病相关并发症是致死致残的重要原因1。肥胖加重糖尿病患者胰岛素抵抗，使胰岛素敏感性降低，血糖控制欠佳，容易并发糖尿病性神经病变及血管病变2。在冠状动脉钙化的糖尿病患者中研究显示VFA 增高，两者呈正相关，提示 VFA 是糖尿病患者中冠状动脉钙化的独立危险因素5。而在糖尿病患者中发现 VFA 与周围神经病变发生正相关6。减轻体重尤其是 VF 含量，有助于更好的降低 2 型糖尿病患者血糖水平，可以减少糖尿病患者血管及神经并发症的发生7。二甲双胍是 2 型糖尿病患者一线用药，可有效控制血糖，不会导致体重增加。度拉糖肽是一种长效 GLP 1 受体激动剂，与人体内源性 GLP 1具有 90%的氨基酸序列同源性。GLP 1 受体是一类胰腺 细胞细胞膜表面受体，可与环磷酸腺苷(cyclic adenylicacid，CAMP)偶联。度拉糖肽可选择性激活胰岛 细胞 GLP 1 受体，增加 细胞内cAMP 浓度，促进葡萄糖依赖性胰岛素释放，还可抑制胰高血糖素分泌并延缓胃排空8。本研究显示，对照组 SFA、VFA、BMI 这三项指标经二甲双胍常规治疗前后无显著性差异(P 0.05)。观察组在二甲双胍常规治疗的基础上，添加使用度拉糖肽治疗后 SFA、VFA、BMI 均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P 0.05);与对照组比较，观察组的 VFA 低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，提示度拉糖肽联合二甲双胍常规治疗肥胖 2 型糖尿病患者，可以有效降低 VF，同时也降低了 SF。综上所述，度拉糖肽联合二甲双胍治疗肥胖 2型糖尿病患者疗效明显，有助于降低体重和血糖，改善胰岛素抵抗，降低糖尿病引发的心血管及神经病变等并发症发生的风险。参考文献 1 姬秋和，陈莉明，郗光霞，等 2 型糖尿病患者体重管理专家共识J 国际内分泌代谢杂志，2022，42(1):7886 2 姚瑶，刘超，郑仁东 2 型糖尿病患者内脏脂肪与代谢指标及胰岛素抵抗的关系J 江苏医药，2021，47(5):498 501 3 王欣，雷琳，卢彩平，等 利拉鲁肽对超重、肥胖2 型糖尿病患者内脏脂肪的影响J 河北医科大学学报，2020，41(5):536 539 4 张咪，梁伟，许祥 利拉鲁肽和达格列净治疗超重及肥胖 2 型糖尿病患者的疗效及安全性比较 J 中国糖尿病杂志，2021，29(7):503 507 5 戴梅清，徐梦娇，赵丽，等 2 型糖尿病患者腹腔内脏脂肪面积与冠状动脉钙化的相关性研究 J 中国糖尿病杂志，2020，28(9):675 679 6 郁静嘉，李学毓，李佳霖，等 2 型糖尿病患者内脏脂肪面积与糖尿病周围神经病变的相关性研究 J 中华内分泌代谢杂志，2022，38(3):195 200 7 魏祎，曹旭，牛瑶，等 达格列净与二甲双胍联合对 2 型糖尿病患者体脂成分的影响J 云南医药，2020，41(1):99 100 8 Hu S，Wang S，Qi C，et al Cost Utility Analysis of Once Weekly Semaglutide，Dulaglutide，and Exenatide forType 2 Diabetes Patients eceiving Metformin BasedBackground Therapy in China J Front Pharmacol，2022，13:83136436云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期