妇产科临床实习带教融入思政教育的探索_潘萍.pdf

108 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2妇产科临床实习带教融入思政教育的探索基金项目：2021 年中山大学校级教学质量工程建设项目（072024）作者单位：1 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东 广州 510120；2 中山大学孙逸仙纪念医院教学科，广东 广州 510120通信作者：王丽娟，E-mail：潘萍1 黄佳1 吴妙芳1 青永红2 王丽娟1【摘要】临床实习是医学教育的一个重要阶段，医学生将基础理论知识转化为临床实践，构建疾病诊疗的临床思维。为了践行和培养高等医学院校医学生正确的世界观、人生观和价值观，文章从一线临床医生兼带教老师的视角，以妇产科实习教学实践活动为着眼点，探讨专业课程与思政课程同向同行的模式，构建全程全方位的人才培养体系。妇产科实习带教时思政教育融入可遵循“三个基础”：以教师自身认同为基础，以教授知识要点为基础，以临床学习主线为基础。以教师队伍为“主力军”，以临床教学为“主战场”，以实习实践为“主渠道”，在各个环节包括入科教育、采集病史、体格检查、病历书写、手术操作、病例讨论、急危重症抢救等临床实践灵活引入思政教育，做到“润物无声，内化于心，外化于行”。【关键词】妇产科学；课程思政；医学生；实习；临床医学；医学教育【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0108-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.0282020 年 5 月教育部印发高等学校课程思政建设指导纲要，提出：对于医学类专业课程，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修养，提升依法应对重大突发公共卫生事件能力，做党和人民信赖的好医生1。妇产科学是医学生的主干课程，研究女性的生理病理及生育调控2。无论医学生未来从事何种专业，一名合格的医生要求具备一定的妇产科学知识。临床实习是医学教育的一个重要阶段，医学生构建疾病诊疗的临床思维，完成从“医学生”到“医生”的角色转变3。作为长期在妇产科临床一线工作的医生，直接参与医学生的理论授课、临床见习和实习带教工作，笔者一直致力于培养“有知识、有理想、有正确价值导向”的医学人才。现以妇产科实习教学实践活动为着眼点，探讨专业课程与思政课程同向同行的模式，构建全程全方位的人才培养体系。1 妇产科实习教学要求从医学专业课程角度而言，妇产科实习的教学目的是让学生巩固所学的妇产科学基本理论知识，熟悉妇产科学的诊疗技能，掌握妇产科常见病多发病的诊断、鉴别诊断、处理原则和预防措施，毕业后能达到国家临床执业医师的要求。同时，妇产科实习大纲还要求：通过临床实习，培养高尚的医德情操和医学伦理观念，培养严谨的科学态度和优良医疗作风，培养良好的沟通交流能力和团队合作精神，培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终身学习的能力。由此可见，妇产科实习教学大纲与 高等学校课程思政建设指导纲要的指导思想高度契合，即寓价值观引导于知识传授和能力培养之中，帮助学生塑造正确的世界观、人生观、价值观。其实，思政教育的理念传承已久，并渗透在日常教学工作中，思政教育从育人维度提升了专业课程的价值，提继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 109高了学生的政治觉悟、思想水平、道德品质和文化素养。教学目标的重点首要是树人立德，帮助医学生树立高尚的道德情操，没有良好的医德，缺乏对患者的悲悯之心，即使有高超的医疗技术也只能沦为医匠。“健康所系，性命相托”，这是每一位医学生宣读的誓词，医学关系到人体的健康，关系到生命的安全，医生这个职业担负着神圣的职责4。因此，在实习过程中需要让学生们充分认识到思政教育对于疾病诊治的重要性。思政与医疗实践不是陌生的路人，而是一路风雨相伴的协作者。妇产科学的医疗对象是女性，产科的医疗行为关系到母婴健康，而女性和子代是构成“家”的重要组成部分，与整体社会发展密切联系，毫无疑问，妇产科学是最适宜融入思政教育的医学专业课程。2 妇产科实习带教融入思政教育的思路妇产科实习带教时思政教育融入可遵循“三个基础”：以教师自身认同为基础，倾注思政元素；以教授知识要点为基础，挖掘思政元素；以临床学习主线为基础，融入思政元素。首先，教师是实习带教的主导者，与学生朝夕相处，在日常带教工作时时时、处处、事事体现思政元素，相关要求已经潜移默化融合进去日常诊疗，正所谓“天时地利人和”。如果教师的价值观扭曲，不注意自己的言行举止，发表一些带有负能量的言论，则不利于学生树立正确的世界观、价值观和人生观，因此，加强“主力军”师资队伍建设，提升教师的思想觉悟和人文素养，是高等医学院校开展思政教育的关键5-6。教师队伍应不断保持学习，同时也要关注社会发展的新动向新趋势，适时引导学生的教育。其次，专业知识是临床实习讲授的“硬核”内容，教师梳理知识点，搭建知识框架，既带领实习医生把书本知识灵活运用到一个个鲜活的病例中，又要发散思维，搜集素材，挖掘合适的思政元素，设计合理的嵌入位置，构思合宜的呈现方式。只有充分将思政元素与日常诊疗合理融合，不简单说教，不生搬硬套，才能发挥“水到渠成”的效果。注意避免专业教育和思政教育的“两张皮”问题，把思想价值引领贯穿在临床教学的“主战场”，引导学生锤炼心志，培养品性，实现育人过程的“一体化”7。再次，临床实践是实习教学的“主渠道”，任何一项实践活动如采集病史、体格检查、病历书写、手术操作、病例讨论、急危重症抢救等都可以引入思政教育，化有形于无形，将无形的思政元素依托于有形的实践，从而做到“润物无声，内化于心，外化于行”8-9。特别是在疑难、危重疾病治疗过程中，回顾历史，讲解进展是思政元素最鲜活的材料。教师要针对学生面对的具体临床状况因时引导，因事引导，积极推进专业课程的思政建设。3 妇产科实习带教融入思政教育的模式设计“思政寓实践，课程融思政”，笔者以各项临床实践活动为主线，设计妇产科实习带教与思政教育同向同行的模式。1）入科教育：入科教育是实习学生进入妇产科学习的第一课，最初是由实习生班主任口头讲解医院规章制度，介绍科室环境，后来制作成一套完整的课件作为模板，邀请妇产科教研室教学经验丰富的教授或年轻的一线带教老师讲解，每位讲者可根据自己的理解灵活讲授，既能向学110 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2生展现不同教师的特色与风采，又在讲解中加强了教师对医院和教研室的认同感，建立医院和科室的文化自信。2）采集病史：病史采集是每一位临床医生必备的基本功，也是教师带领实习医生进行临床思维锻炼的过程，让医学生体会扎实的专业能力在看似简单的病史询问过程中同样重要。此过程可以穿插多种思政元素，提高学生的综合素质。在询问病史时，除了复习病种的典型症状，进行疾病的诊断和鉴别诊断，还要洞察患者的心理状态和情感变化10，在语言上轻声细语，在态度上和蔼可亲，体现人文关怀，正如朗景和院士所言，“整个医疗过程实际上是对另一个生命体的悉心体察和感情交流”11。当遇到患者家属要求“病情保密”时，教导学生如何进行有技巧的问答，并在合适的时刻保证患者的知情权，带领学生领略医患沟通的艺术。3）体格检查：妇产科需要对女性患者的内外生殖器官进行专科检查，涉及女性隐私，重视检查时患者的体验，避免嘈杂的检查环境、毫无私密性的职业傲慢、不雅的呵斥等等。简单粗暴、引起疼痛的阴道检查，可能让患者产生心理障碍和抵触情绪，从此惧怕检查和治疗，造成诊治延误。语言的安慰、动作的轻柔和操作的专业，这些细节都是体现医生对患者最细致的关怀和最温暖的照顾。对于妇科检查、产科检查这些特殊的专科检查，教师与患者充分沟通，使得实习医生能在患者知情同意的情况下进行操作，既尊重了患者自我决定权，又向医学生展示了教师认真负责的教学态度。对于促进实习医生投入医学实践中去，亦有正向的推动作用。同时，应重视男性实习医生的特殊性，需得到患者允许再参与专科检查，若患者拒绝检查，应适时分析可能因素，并指出改进方案，促进男性实习医生的积极性。4）病历书写：病历书写是每位临床医生必备的另一基本功12。带教老师在讲解病历书写要求和规范上的专业素质毋庸置疑，除此之外可以结合疾病沿革、诊疗发展、医疗质量、医疗安全、医学伦理和法律意识等多个层面进行拓展延伸。重温医学发展史上里程碑式的优秀科学家，以楷模为榜样，引导学生树立奉献、仁爱、自律等职业价值观。分享新闻报道里的感人事件，或身边医学工作者的感人故事，结合患者出院照片、视频及感谢信，激发学生的职业自豪感，重申医学生“健康所系，性命相托”的信念。结合临床具体病例，树立学生的法律意识，明白病历书写客观、真实和全面的重要性。结合影视资料或特殊病例，创设情境，引发学生对家庭伦理和道德法制的思考。5）手术操作：在带教和示范每个手术操作的禁忌证、适应证、手术步骤和围手术期管理时，可以引入医学发展史、患者知情同意、医患沟通、医疗费用负担、法律法规政策等不同领域的内容。强调临床无“小”的手术操作，对待每一次手术操作，都要秉承认真、细心、负责的工作态度。操作时培养有针对性、有技巧和有艺术的沟通能力，化解医患潜在的矛盾，培养严谨的做事态度，取得患者理解与信任。6）病例讨论：病例讨论是医学训练的方法之一，是学生理论联系实际的实操机会。除了培养学生分析、综合、比较、鉴别、判断、推理的诊断处治能力13，还要倡导学生不畏困难、勇于探索、创新进取的科学精神。无论疑难病例讨论，还是教学病例讨论，都可以对继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 111参考文献1 教育部.教育部关于印发高等学校课程思政建设指导纲要 的通知EB/OL.（2020-05-28）2022-06-02.http：/ 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第 9 版）M.北京：人民卫生出版社，2018：1-4.3 祝丽琼，陈慧，林仲秋，等.探讨影响妇产科实习生临床积极性的因素及其对策 J.中国继续医学教育，2020，12（22）：67-68.4 刘健，李怀珍，邵路才.社会主义核心价值观融入医学生医德培育路径的探索 J.中华医学教育杂志，2018，38（5）：685-688.5 陈亚肖，丁淼，陈冬梅，等.在妇产科本科教学中融入课程思政的探索 J.中国继续医学教育，2021，13（32）：109-113.6 舒静，王琳，晋永，等.基于课程思政理念的专业课程教学设计 J.中华医学教育杂志，2020，40（1）：1-3.7 张勇.医教协同背景下医学生临床实习阶段思政教育内在逻辑和实现路径 J.四川文理学院学报，2022，32（2）：84-88.8 吕立夏，高芙蓉，史秀娟，等.课程思政在临床医学专业代谢相关课程链中的实践：以同济大学医学院为例 J.中华医学教育探索杂志，2021，20（7）：760-764.9 张秋建，程哲，巢青.课程思政视域下临床实习生分层教学的设计及应用 J.中国继续医学教育，2022，14（10）：181-185.10 陈亚肖，翁梅英，狄娜，等.妇产科实习中的医学人文教育 J.教育教学论坛，2020（7）：54-55.11 郎景和.提高医学人文素养，强化医学人文理念 J.中国医学人文，2022，8（1）：8-10.12 潘萍，林海燕.MBBS 留学生妇产科见习带教的实践与思考 J.中国继续医学教育，2021，13（14）：99-103.13 师晓强，高雅，崔振宇，等.实习医师主导的临床病例讨论模式的应用体会 J.中国继续医学教育，2021，13（15）：83-86.14 丁小燕，雷焕，袁利.远程病例讨论在临床教学中的应用 J.中国继续医学教育，2022，14（10）：185-188.15 郭俊良，黄薇，李波，等.妇产科学课程思政的必要性分析与探索性研究以四川大学华西医学中心妇产科学课程为例 J.卫生职业教育，2022，40（11）：96-98.收稿日期：2022-09-19某一具体疾病的病因机制探索、诊疗突破进展、专科