单通道微创经皮肾镜结合输尿...复杂性肾结石的临床效果观察_郑龙宝.pdf

-37-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian2 傅航，高干，蓝旭.温针傍刺法结合功能训练治疗气滞血瘀型第三腰椎横突综合征的临床观察 J.广州中医药大学学报，2021，38（10）：2168-2173.3 穆景颂，倪朝民.常见病康复诊疗规范腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读 J.安徽医学，2017，38（5）：674-675.4 郭林生.中西医结合规范中医病名诊断 J.江苏中医药，2003，24（5）：51.5 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.6 孙兵，车晓明.日本骨科协会评估治疗（JOA 评分）J.中华神经外科杂志，2013，29（9）：969.7 程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 J.中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235-241.8 周士铭，李松涛.脊柱调衡手法配合针刺治疗第三腰椎横突综合征 50 例 J.环球中医药，2020，13（9）：1547-1550.9 宋小虎，周利.肌骨超声引导下小针刀治疗腰三横突综合征35 例 J.中国中医骨伤科杂志，2020，28（7）：78-79，82.10 姚文平，李明.长针骶刺法配合头针治疗膀胱过度活动症30 例临床研究 J.江苏中医药，2020，52（7）：64-66.11 田春艳，邓亚萍，张芳，等.长针恢刺结合水针穴位注射治疗第三腰椎横突综合征临床研究 J.针灸临床杂志，2021，37（1）：18-22.12 王涵翰，蒋逸涵，闫朝勃，等.恢刺电针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床观察 J.湖南中医药大学学报，2021，41（7）：1054-1059.（收稿日期：2022-11-02）（本文编辑：冯乐乐）中国人民解放军联勤保障部队第九七医院福建南平353000单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果观察 郑龙宝郑美英孟庆超【摘要】目的：探讨单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 2 月中国人民解放军联勤保障部队第九七医院收治的 80 例复杂性肾结石患者作为研究对象，用随机数表法将其分对照组和观察组，各 40 例，对照组接受单通道微创经皮肾镜手术治疗，观察组接受单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗，比较两组患者结石残留率、围手术期指标、疼痛和舒适度评分、并发症发生率。结果：观察组结石残留率为 2.50%，低于对照组 22.50%，差异有统计学意义（2=7.314 3，P=0.006 8）；观察组住院时间短于对照组，术后下床活动时间、尿液转清时间早于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（t=23.942 9、15.794 1、6.953 2、8.738 1，P0.05）；观察组术后 5 h、48 h 时视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（t=13.597 1、13.232 6，P0.05），术后 48 h 时舒适状况量表（GCQ）评分高于对照组，差异有统计学意义（t=40.112 8，P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（2.50%vs 25.00%），差异有统计学意义（2=8.537 5，P0.05），有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准后实施，患者均签署知情同意书。1.2方法采用全麻或硬膜外麻醉，使用德国 Wolf F12 李逊经皮肾镜，URF P5 输尿管软镜（日本 Olympus），钬激光治疗机（200 m 纤芯，550 m 直径，美国科医人），国产腔镜灌注泵，电视监视系统（Olympus）、套石网篮、异物钳、斑马导丝。观察组接受单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗。取截石位，患侧输尿管逆行插入后，体位indicators,pain and comfort scores,complication rate were compared between the two groups.Result:The stone residual rate of 2.50%in the observation group was lower than 22.50%in the control group,with a statistically significant difference(2=7.314 3,P=0.006 8).The time of hospitalization in the observation group was shorter than that in control group,the time of getting out of bed after operation and the time of urine clearing in the observation group were earlier than those in the control group,and the time of operation was longer than that in the control group,the differences were statistically significant(t=23.942 9,15.794 1,6.953 2,8.738 1,P0.05).The visual analogue scale(VAS)scores of the observation group at 5 h and 48 h after operation were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(t=13.597 1,13.232 6,P0.05).The general comfort questionnaire(GCQ)score of the observation group at 48 h after operation was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(t=40.112 8,P0.05).The complication rate of the observation group was lower than that of the control group(2.50%vs 25.00%),the difference was statistically significant(2=8.537 5,P0.05).Conclusion:Single channel minimally invasive percutaneous nephroscope combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi can reduce the pain,improve the comfort,reduce the complication rate and improve the recovery rate.Key wordsFlexible ureteroscopeComplex renal calculiMinimally invasive percutaneous nephroscopePainQuality of lifeComplicationFirst-authors address:The 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Nanping 353000,China-39-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian更改为俯卧位，在 B 超协助下用肾穿刺针（17.5G）在 11 或 12 肋下腋后线与肩胛线之间，从穹隆部穿刺进至肾盏。成功穿刺后，把斑马导丝置入，再退出针鞘，用筋膜扩张器做扩张处理，直至 F16F18，置入 Peer-Away 鞘，通道建立完成后，置入经皮肾镜，钬激光碎石，将结石冲出体外，尽量将探查到的结石取净。用 B 超检查结石状况，体位为斜仰卧位，将输尿管软镜逆行置入目标肾盏部位，再做钬激光碎石处理，完成后留置肾盂造瘘管（F14 或双J 管 F5）。术后 3 d，接受影像学复查，检查结石残留状况。对照组接受单通道微创经皮肾镜手术治疗，手术操作与观察组单通道微创经皮肾镜术相符。1.3观察指标及评价标准（1）结石残留率。结石残留判定标准：影像学检查显示残石4 mm，则判定结石残留。记录术后3 d 时影像学检查结石残留例数5。（2）围手术期指标。记录住院时间、术后下床活动时间、尿液转清时间、手术时间。（3）疼痛和舒适度。术后 5 h、48 h 时，用视觉模拟量表（VAS）评分判定其疼痛状况（010 分），得分越低疼痛程度越低6。术后5 h、48 h 时，用舒适状况量表（GCQ）判定其舒适度状况（0100 分），极不舒适：75 分，不舒适：7685 分，舒适：8695 分，较舒适：96100 分7。（4）并发症发生率。记录泌尿系梗阻、局部损伤、尿路感染发生例数。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组结石残留率比较观察组结石残留率为 2.50%（1/40），低于对照组的 22.50%（9/40），差异有统计学意义（2=7.314 3，P=0.006 8）。2.2两组围手术期指标比较观察组住院时间短于对照组，术后下床活动时间、尿液转清时间早于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组围手术期指标比较（x-s）组别住院时间（d）术后下床活动时间（d）尿液转清时间（d）手术时间（min）观察组（n=40）8.100.355.321.022.010.6593.541.25对照组（n=40）9.870.318.941.032.990.6190.681.65t 值23.942 915.794 1 6.953 2 8.738 1P 值0.000 10.000 10.000 10.000 12.3两组术后 5 h、48 h 疼痛和舒适度评分比较观察组术后 5 h、48 h VAS 评分低于对照组，术后 48 h GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2两组术后5h、48h疼痛和舒适度评分比较分，（x-s）组别VAS 评分GCQ 评分术后 5 h术后 48 h术后 5 h术后 48 h观察组（n=40）4.860.610.980.0571.241.02 92.351.02对照组（n=40）6.840.692.650.0671.281.01 83.021.06t 值13.597 113.232 60.176 240.112 8P 值 0.000 1 0.000 10.860 6 0.000 02.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率较对照组低（2.50%vs 25.00%），差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3讨论复杂性肾结石是临床泌尿系结