动态关节松动术结合冲击波对...椎生理曲度及功能改善的影响_李太行.pdf

论著 收稿日期 基金项目 河北省医学科学研究课题计划（）作者简介 李太行（），男，河北赞皇人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学硕士，从事骨科疾病诊治研究。动态关节松动术结合冲击波对颈椎病患者血液流变学、颈椎生理曲度及功能改善的影响李太行，杨继文，秦春，孙先泽（河北省石家庄市第三医院颈椎病研究所，河北 石家庄 ）摘要目的 探讨动态关节松动术结合冲击波在颈椎病患者的应用及对血液流变学、颈椎生理曲度及功能改善的影响。方法 选取颈椎病患者 例，随机分为组，各 例。对照组予以动态关节松动术治疗，观察组予以动态关节松动术结合冲击波。观察组临床疗效、治疗前后颈椎病症状 分量表评分及颈椎病临床评价量表（，）评分、疼痛分级指数（，）评分、颈椎生理曲度、颈部失能指数（，）评分、血液流变学 全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、日本骨科协会评估治疗（，）分数及日常生活能力量表（，）评分。结果 观察组临床总有效率 明显高于对照组 （）；观察组疗程结束后、随访个月颈椎病症状 分量表评分及 评分高于对照组（）；观察组疗程结束后、随访个月 指数（感觉评分、情感评分及总分）低于对照组（）；观察组疗程结束后、随访个月颈椎生理曲度明显优于对照组，评分低于对照组（）；观察组疗程结束后、随访个月全血高切、低切黏度及血细胞比容均低于对照组（）；观察组疗程结束后、随访个月、评分高于对照组（）。结论 动态关节松动术结合冲击波治疗颈椎病疗效确切，能有效调节患者血液流变学，减轻颈椎病症状，改善颈椎和腰椎功能，增强日常生活能力。关键词颈椎病；动态关节松动术；冲击波 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，），（），（），（），（，），（）（）第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（）（）；（）（，）（），（）（）；（），；颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，常伴发疼痛部位的麻木，累及至上肢末端，对患者正常工作和生活带来严重影响。目前，动态关节松动术是治疗颈椎病重要手段，能有效减轻颈椎病症状，控制病情进展，改善肢体功能，但部分患者治疗效果并不十分理想。近年来，随着医疗技术及医疗设备的不断更新发展，非手术治疗方法备受关注，冲击波是一种新型物理治疗手段，应用于骨骼肌系统疾病，在易受压力影响部位使用冲击波治疗，可刺激该区域细胞器，激发生理反应，达到止痛效果，临床应用中取得满意效果。由此，本研究初次尝试在动态关节松动术基础上结合冲击波治疗，从血液流变学、颈椎生理曲度及功能改善等方面进一步分析其对颈椎病患者的影响作用。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的 例颈椎病患者，随机分为组。组一般资料比较差异有统计学意义（），具有可比性。见表。本研究经医院伦理委员会审批通过。表一般资料比较 组别性别（例数）男性女性年龄（，岁）病程（，月）颈椎病类型（例数，）神经根型脊髓型椎动脉型医疗费用（例数，）自费医保观察组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）值 值 纳入标准与排除标准纳入标准：颈椎病检查试验阳性，颈痛伴上肢放射痛，线显示椎体骨质增生，椎间隙缩小，结合临床症状诊断为颈椎病；有自觉行为能力、意识清楚，有意愿配合资料采集；知情、同意、参与本研究。排除标准：合并心脑血管等严重内科疾病者；手术或麻醉不耐受者；皮肤破溃或局部感染者；未完成试验疗程者。方法对照组采用动态关节松动术，小面关节松动术，针对多节段、多方向颈椎病变患者。患者座位负重，使小关节斜向 有节律性地滑动，向眼球方向推动；反向小面关节松动术，针对上述症状，若小面关节松动术无明显效果可采用该术式。相对于上方椎体小关节，使下方椎体小关节产生向前的滑动；动态小面关节松动术，针对单节段、单方向颈椎病变患者，按照活动受限方向，患者主动运动时进行关节松动术。观察组：上述基础上配合冲击波治疗，坐位，循经沿线由上而下在酸痛明显处着重冲击治疗。采用河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期体位冲击波治疗仪（威海博华医疗），标准探头 ，频率 ，治疗压力 ，每个部位冲击 次，且总次数 次，次，次，次疗程，共个疗程。嘱患者治疗后充分休息、多饮水，以促进新陈代谢。观察指标临床疗效：治愈为临床症状消失，颈椎病检查试验阴性，且血流动力学相关指标正常；显效为临床症状显著改善，颈椎病检查试验阴性，且血流动力学相关指标基本恢复正常；有效为临床症状有所改善，颈椎病检查试验阴性，且血流动力学相关指标改善；无效为未达上述标准。治愈、显效、有效计入总有效。病情程度：治疗前、治疗结束后及随访个月分别采用颈椎病症状 分量表、颈椎 病 临 床 评 价 量 表（，）评估，前者主要评估颈椎病症状情况，总分 分，评分越高，则患者颈椎病康复越好。后者有主观症状、工作和生活及社会适应能力、临床体征个部分内容，总分 分，评分越高，颈椎病症状越轻。疼痛状态：治疗前、治疗结束后及随访个月时采用疼痛分级指数（，）评估，包括感觉、情感个部分内容，分别由个情感、个感觉词语组成，采用分的级评分法，评分越高疼痛越严重。颈椎生理曲度和功能：治疗前、治疗结束后及随访个月时通过 线片观察颈椎生理曲度，详细记录检查结果；采用颈部失能指数（，）评估颈肩酸痛对患者生活功能造成的影响，共 项内容，总分 分，评分越高患者颈部失能越严重。血液流变学：治疗前、治疗结束后及随访个月时采集患者外周血，采用全血自动黏度快测仪测定全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容水平变化，详细记录检测结果。功能状态：分别采用日本骨 科 协 会 评 估 治 疗（，）分 数、常 生 活 能 力 量 表（，）在治疗前、治疗结束后及随访个月时评估组患者功能状态恢复情况，前者 分，评分越高患者腰椎功能恢复越好；后者 分，分值越高，提示患者日常生活能力越强。统计学方法应用 统计软件分析数据。计量资料比较采用独立样本的检验、单因素方差分析和重复测量的方差分析；计数资料比较采用检验。为差异有统计学意义。结果临床疗效观察组临床总有效率 明显高于对照组 （）。见表。表组临床疗效比较 （，例数，）组别治愈显效好转无效总有效观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 注：疗程结束后进行疗效评估，此时无失访病例颈椎病症状 分量表评分及 评分治疗前，组颈椎病症状 分量表评分及 评分比较差异无统计学意义（），观察组疗程结束后、随访个月颈椎病症状 分量表评分及 评分高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表组颈椎病症状 分量表评分及 评分比较 （，分）组别例数 分量表评分治疗前疗程结束后随访个月 评分治疗前疗程结束后随访个月观察组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 注：排除失访病例，观察组例，对照组例河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期疼痛状态评分治疗前，组 指数（感觉评分、情感 评分 及总分）比较差 异 无 统 计 学 意 义（），观察组疗程结束后、随访个月 指数（感觉评分、情感评分及总分）低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表组疼痛状态评分比较 （，分）组别例数感觉评分治疗前疗程结束后随访个月情感评分治疗前疗程结束后随访个月总分治疗前疗程结束后随访个月观察组 对照组 组间值 值 值 值 值 值 时点间值 值 值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 值 值 颈椎生理曲度、评分治疗前，组颈椎生理曲度、评分比较差异无统计学意义（），观察组疗程结束后、随访个月颈椎生理曲度明显优于对照组，评分低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表组颈椎生理曲度、评分比较 （）组别例数颈椎生理曲度（）治疗前疗程结束后随访个月 评分（分）治疗前疗程结束后随访个月观察组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 血液流变学治疗前，组全血高切、低切黏度及 血 细 胞 比 容 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（），观察组疗程结束后、随访个月全血高切、低切黏度及血细胞比容均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表组血液流变学指标比较 （）组别例数全血高切黏度（）治疗前疗程结束后随访个月全血低切黏度（）治疗前疗程结束后随访个月血细胞比容（）治疗前疗程结束后随访个月观察组 对照组 组间值 值 值 值 值 值 时点间值 值 值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 值 值 及 评 分治 疗 前，组 及 评分比较差异无统计学意义（），观察组疗程结束后、随访个月、评分高于对照组，差异无统计学意义（）。见表。表组 及 评分比较 （，分）组别例数 评分治疗前疗程结束后随访个月 评分治疗前疗程结束后随访个月观察组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期讨论动态关节松动术是将关节内的持续滑动与关节生理运动相结合，由患者主动完成或治疗师被动完成，临床康复治疗中已被证实安全有效。近年来，在疼痛、关节受限及一些应力所致劳损性疾病治疗方面，动态关节松动术不仅能使关节运行轨道更加顺畅，还可改善屈曲和伸直角度，提高肢体活动度。本研究将其应用于颈椎病患者，结果显示总有效率达 ，且相比治疗前，疗程结束后、随访个月颈椎病症状得到明显改善，表明动态关节松动术在颈椎病治疗中取得一定效果，但其疗效仍有提升空间。冲击波是近年新兴技术，通过冲击波可使机体产生应力、生化等多种生物效应，从而达到治疗疾病的目的，临床应用中取得显著效果。目前，冲击波作为新型非侵入性治疗手段，相比创伤较大的外科手术，此种手段具有操作简单、创伤小、治疗时间短、花费低、恢复快、治疗后无需特殊处理等多种优点，已被广泛应用于骨肌系统疾病治疗中。鉴于此，本研究尝试在动态关节松动术基础上对颈椎病采取冲击波治疗，结果显示，观察组总有效率高达 ，治疗后颈椎病症状较对照组明显减轻，由此可见，冲击波辅助动态关节松动术可显著提高颈椎病疗效，减轻临床症状。冲击波是一种机械脉冲波，兼具声、光、力学等某些性质，是在水、空气等某一介质中因能量的突然释放而产生大量高能量的压力波，可直接作用于局部，产生张应力和压应力，并可通过软组织弹性介质和液体而传导，达到人体组织深部，发挥治疗作用。此外，大量研究显示，冲击波物理效应直接作用于人体组织，能产生与针灸疏通调节经络类似的效果，在颈肩腰腿痛治疗中，能有效减轻患者疼痛，改善肢体活动度 。体外冲击波治疗中的应力效应可作用于不同骨组织和软组织交界面，产生压应力、拉应力及剪切应力，可刺激成骨细胞及软组织细胞活性，这对提高颈椎生理曲度、改善颈椎功能方面具有重要作用。本研究显示，观察组疗程结束后、随访个月颈椎生理曲度明显优于对照组，评分低于对照组，、评分高于对照组（），可见冲击波联合动态关节松动术可提高颈椎病患者颈椎活动度，改善颈椎功能及日常生活能力。另外，疼痛是颈椎病患者主要临床症状之一，本研究通过疼痛程度评估得知，观察组疗程结束后、随访个月 指数低于对照组（），原因在于，冲击波治疗中应力效应可使软组织弹性变性，产生松解作用，进而减轻疼痛感；同时空化效应可松解软组织粘连、疏通微血管，减轻炎症反应，抑制疼痛物质分泌和传导；此外，冲击波治疗可对疼痛神经感受器产生封闭作用，提高痛阈，减少神经冲动传递，达到缓解疼痛目的 。血液流变学是反映机体毛细血管与血细胞功能状态的敏感性指标。相关研究证实，颈椎病患者各项血液流变学指标，如全血高切、低切黏度等均较健康 人 群 显 著 升 高，并 明 显 超 出 正 常 参 考 值 范围 。本研究显示，观察组疗程结束后、随访个月全血高切、低切黏度及血细胞比容均低于对照组（），考虑原因在于动态关节松动术结合冲击波可减轻疼痛刺激所致血流动力学的改变，修复毛细血管网，从而发挥调节血液流变学、改善颈椎局部血流微环境等作用，这可能也是本研究联合方案治疗颈椎病有效性的重要作用机制之一。综上所述，动态关节松动术结合冲击波治疗颈椎病疗效确切，能有效减轻颈椎病症状，改善颈椎和腰椎功能，增强日常生活能力。同时冲击波治疗操作简单、安全无创、治疗时间短、无明显不良反应、医疗费用低、疗效可靠，值得临床推广。参考文献冯罡“项八针”联合改良关节松