定量CT分析维持性血液透析患者体质成分_吕磊.pdf

吕磊,翟建,李云成,等.定量 CT 分析维持性血液透析患者体质成分J.CT 理论与应用研究,2023,32(2):256-262.DOI:10.15953/j.ctta.2022.050.LV L,ZHAI J,LI Y C,et al.Quantitative CT Analysis of Body Composition in Maintenance Hemodialysis PatientsJ.CT Theoryand Applications,2023,32(2):256-262.DOI:10.15953/j.ctta.2022.050.(in Chinese).定量 CT 分析维持性血液透析患者体质成分吕磊,翟建,李云成,赵亚子,刘艳皖南医学院弋矶山医院影像中心,安徽 芜湖 241001摘要：目的：分析维持性血液透析患者的体成分信息，探讨 QCT 技术的应用价值。方法：选取本院维持性血液透析患者共 62 例，根据不同的透析时长分为 3 组，运用定量 CT 技术测定患者的骨密度值、腹部脂肪及肌肉含量，同时选取性别及年龄相匹配的健康体检人群 62 例进行对比分析。结果：透析组骨质疏松者占 17.70（11 例），骨量减少者占 30.60（19 例），而在健康对照组中，骨质疏松及骨量减少者分别占 6.50（4 例）和 16.10（10 例），两组间的差异具有统计学意义；透析组的腹内脂肪和皮下脂肪含量分别为（113.7063.29）cm2、（80.6559.67）cm2，均低于健康对照组（135.9058.80）cm2、（122.2654.94）cm2，透析组 L3-SMA对照组 L3-SMA，（107.0030.70）cm2（121.3732.87）cm2，均具有统计学差异；在不同性别透析患者中，男性透析患者的腰椎骨密度值为（156.1151.94）（mg/cm3），与女性（124.2950.89）（mg/cm3）比较，差异有统计学意义；女性患者的皮下脂肪含量要高于男性，而男性和女性的腹腔内脂肪含量差异无统计学意义；透析组的骨密度值和 L3-SMA 变化与透析时间长短无差异。结论：维持性血液透析患者的骨质疏松症发病率高于健康人群，腹部脂肪及肌肉含量低于健康人群，定量 CT 对体质成分监测的准确性和敏感性较高。关键词：定量 CT；血液透析；骨密度；腹部脂肪DOI:10.15953/j.ctta.2022.050中图分类号：R 814文献标识码：A维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是尿毒症患者主要的治疗方法，随着科技及各种血液净化技术的发展，有效的延长了尿毒症患者的生存期，但与此同时骨质疏松与骨折的发生率随之上升（4664）1，严重影响患者的生活质量及预后，受到国内外学者的高度重视。骨密度（bone mineral density，BMD）测量是当前骨质疏松症的首要诊断方法。研究发现肥胖和超重与心脑血管病的发生，阻塞性睡眠呼吸暂停及某些癌症密切相关，加重了病人的死亡风险，尤其是内脏型肥胖。肥胖不仅通过高血糖、高血压以及动脉粥样硬化等其他因素，间接加重慢性肾损伤，也可以直接导致慢性肾脏病的发生。腹型肥胖也是维持性血液透析患者死亡的危险因素2。肌肉减少症多发生于老年人，是一种以肌肉质量和力量丢失为特点的疾病，在透析患者中，肌肉减少症能够增加患者跌倒及骨折的风险，影响预后，增加病人死亡率。因此监测维持性血液透析患者体质成分，并及时采取干预及治疗措施意义重大。本文采用定量 CT（quantitative computed tomography，QCT）技术分析维持性血液透析患者的体质成分，旨在探讨 QCT 的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料血透组：2013 年 7 月至 2021 年 11 月年弋矶山医院维持性血液透析的尿毒症患者共 62 例，其中男 33 例，女 29 例，年龄 2384（55.013.1）岁，按照不同的透析时长分为 3 组。I 组血透5 年，男 11 例，女 9 例，共 20 例。所有被检患者每周透析 3 次，每次 34 h。肿瘤、外伤、急性收稿日期：20220322。第 32 卷第 2 期CT 理论与应用研究Vol.32,No.22023 年 3 月（256262）CT Theory and ApplicationsMar.,2023感染患者；长期服用激素，免疫抑制剂，化疗药物患者；其他影响体质的相关疾病，如库欣综合征、甲状腺及甲状旁腺疾病等患者被排除在外。对照组：同期本院 62 例与血液透析组年龄、性别相匹配的健康体检者，年龄 2181（54.712.8）岁，其中男 34 例，女 28 例。1.2仪器与方法采用 Philips Brilliance 64 CT 机，Mindways 软件公司开发研制的 QCT 骨密度检测软件，将所获得的 CT 图像传送至 QCT-PRO 工作站，利用软件中的“tissue composition”模块，选取腰 3 层面，自动得出结果（图 1）。按照中国定量 CT 骨质疏松症诊断指南（2018）3，采用“骨密度”模块测量腰 1 和腰 2 的椎体骨密度，测量感兴趣区（ROI）放置于椎体的中心区域，注意避开皮质骨和骨岛等，最后取其平均值（图 2）。与测量腹部脂肪相同，软件自动区分 L3 椎体中心层面脂肪和肌肉的边界。为了确保测量结果的准确性，本研究分别测量椎旁后肌群和腹肌、腰大肌肌群，最后求和得到 L3 水平横断面总的肌肉面积（L3-SMA）（图 3 和图 4）。1.3骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准：BMD120 mg/cm3为骨量正常，80120 mg/cm3为骨量减低，80 mg/cm3为骨质疏松3。1.4统计学分析采用 SPSS 26.0 统计分析软件。计量资料以均数标准差表示，计数资料采用卡方检验；多样注：绿色光圈外蓝色代表皮下脂肪含量，光圈内则代表腹腔内脂肪含量。图 1QCT 测量 L3 中心层面腹部脂肪Fig.1QCT measures abdominal fat atthe center level of L3（a）（b）（c）（d）图 2测量 L1、L2 椎体松质骨骨密度值Fig.2The measurement of the bone density values of the L1 and L2 vertebral bodies cancellous bone2 期吕磊等：定量 CT 分析维持性血液透析患者体质成分257本均数比较采用 F 检验，两样本均数比较用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组骨量状况比较在透析组中，骨质疏松者占 17.70（11 例），骨量减少者占 30.60（19 例），而在健康对照组中，骨质疏松及骨量减少者分别占 6.50（4 例）和 16.10（10 例），两组间的差异具有统计学意义（表 1）。2.2两组腹部脂肪含量及 L3 水平横断面肌肉面积比较透析组的腹内脂肪和皮下脂肪含量分别为（113.7063.29）cm2、（80.6559.67）cm2，均 低 于 健 康 对 照 组（135.9058.80）cm2、（122.2654.94）cm2，差异具有统计学意义；分析两组间 L3 水平横断面肌肉面积得出；透析组 L3-SMA对照组L3-SMA，（107.0030.70）cm2（121.3732.87）cm2，差异有统计学意义（表 2）。表1健康人群与透析患者骨量状况比较Table 1Comparison of bone mass status between the healthypopulation and dialysis patients组别骨量状况总计骨量正常骨量减少骨质疏松对照组48（77.40）10（16.10）4（6.5）62（100）透析组32（51.60）19（30.60）11（17.70）62（100）xs表2健康人群与透析患者腹部脂肪及 L3 水平横断面肌肉面积比较（）xsTable 2Comparison of abdominal fat and L3-SMA between the healthy population anddialysis patients（）项目透析组对照组P腹内脂肪/cm2113.7063.29135.9058.800.05皮下脂肪/cm280.6559.67122.2654.940.05L3 水平横断面肌肉面积/cm2107.0030.70121.3732.870.05图 3示意图，图中勾画的彩色区域即为 L3-SMAFig.3Schematic diagram of the L3-SMA(coloredoutlined area)图 4实测图，绿色光圈内的区域面积相加即得到 L3-SMAFig.4In this measured diagram,the area of the region within the green aperture isadded together and the L3-SMA is obtained258CT 理论与应用研究32 卷2.3不同性别透析患者腹部脂肪和骨密度比较在不同性别的透析患者中，我们发现男性的骨密度要高于女性的骨密度，而女性的皮下脂肪含量要高于男性，具有统计学差异；男性和女性的腹腔内脂肪含量差异无统计学意义（表 3）。2.4不同透析时间骨密度及 L3 水平横断面肌肉面积比较透析组的骨密度和 L3 水平横断面肌肉面积变化与透析时间长短差异无统计学意义（表 4）。3讨论骨质疏松症是指各种原因导致的骨密度下降，骨微结构被破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病，是威胁中、老年人生存质量的重要疾病之一4。骨质疏松症的患者骨强度下降，即抵抗外力或者骨折的能力下降，75 是由骨密度下降决定的，与双能 X 线吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）相比，QCT 可选择性地测定椎体骨松质骨密度且不受各种无关因素的影响，能够更准确和更早的反映骨密度值的变化情况5。维持性血液透析患者由于继发性甲旁亢、营养不良，内分泌紊乱等原因，常导致骨质疏松，造成骨折，且发病率较高，对患者的预后水平及生活质量造成巨大影响。本研究结果显示 MHD 患者的骨质疏松和骨量减少发病率要高于正常人群，这与国内外多项研究一致。血液透析组骨质疏松及骨量减少分别为 17.7 和 30.6，而对照组的正常人群为 6.5 和16.1；骨量正常两组分别为 51.6 和 71.4。胡耀等5在2012 年报道，维持性血液透析患者骨质疏松患病率为 25，高于健康人群；女性血液透析患者骨密度值要低于男性患者。提示其需要更加积极地监测骨密度，及时发现骨质疏松并采取一定的干预性措施，减少骨折的发生。肾脏作为人体中最为重要的器官之一，具有多种功能及作用，血液透析作为重要的肾脏替代治疗，虽然可以很好地改善尿毒症患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱，但是并不能像肾移植一样完全替代肾脏的功能。在进行血液透析后，虽然患者的生存期延长了，但引起尿毒症的基础病因仍然存在，患者的残余肾功能仍然在持续下降，肾脏的合成和内分泌功能是血液透析技术无法替代的，水、电解质及酸碱失衡，透析液中较低的钙浓度等等原因，最终导致了维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的发生，表现为破骨细胞活跃、骨密度值下降，血液透析患者低钙高磷进一步加 xs表3不同性别血透患者骨密度及腹部脂肪比较（）xsTable 3Comparison of bone density and abdominal fat in hemodialysis patients ofdifferent sexes（）组别骨密度/（mg/cm3）腹内脂肪/cm2皮下脂肪/cm2男（n=33）156.1151.94100.9758.8163.4754.02女（n=29）124.2950.89128.1866.07100.2060.34P0.05