儿童传染性单核细胞增多症合...的临床特点及血清学指标研究_李水平.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践儿童传染性单核细胞增多症合并肝损伤患儿的临床特点及血清学指标研究*医疗卫生一般科研专项(21 HDWS 100)李水平熊建兵广东省广州市花都区妇幼保健院儿科510800摘要目的:目的:探究儿童传染性单核细胞增多症合并肝损伤患儿的临床特点及血清学指标。方法:方法:筛选我院 2021 年 1月2022 年 7 月收治的 60 例传染性单核细胞增多症患儿，根据是否合并肝损伤分为肝损伤组(26 例)和无肝损伤组(34 例)，并对比分析其临床特点和血清学指标变化。结果:结果:合并肝损伤的传染性单核细胞增多症患儿以持续发热和中重度肝脾肿大为突出表现，部分患儿合并皮疹、咽峡炎和浅表淋巴结肿大等症状。肝损伤组患儿的 AST、ALT 和TBil 等肝功能相关血清水平均显著高于对照组(P 0 05)。肝损伤组患儿的淋巴细胞数量 40%和异型淋巴细胞 10%的占比显著多于无肝损伤组患儿(P 0 05)，两组患儿白细胞数量对比无显著差异(P 0 05)。结论:结论:传染性单核细胞增多症继发肝损伤患儿，多表现为持续发热、肝脾肿大、肝酶异常、异型淋巴结细胞增多，在病程早期展开肝功能检查，有助于尽早发现肝损伤，做出对症支持治疗，避免病情发展至危重阶段。关键词儿童传染性单核细胞增多症肝损伤临床特点血清学指标中图分类号:725.1文献标识码:Adoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.006Clinical Characteristics and Serological Indexes of Children with Infectious Mononucleosis Complicated with LiverInjuryLI Shuiping，XIONG Jianbing Department of Pediatrics，Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital，GuangzhouCity，Guangdong Province510800ABSTACT Objective:To investigate the clinical characteristics and serological indexes of children with infectious mononu-cleosis complicated with liver injury Methods:A total of 60 children with infectious mononucleosis admitted to our hospitalfrom January 2021 to July 2022 were selected and divided into liver injury group(26 cases)and non-liver injury group(34cases)according to whether they were complicated with liver injury The clinical characteristics and changes of serological in-dicators were compared and analyzed esults:The children with infectious mononucleosis complicated with liver injury werecharacterized by persistent fever and moderate to severe hepatic and splenomegaly，and some children were complicated withrash，pharyngitis and superficial lymphadenopathy The serum levels of AST，ALT and TBil in the liver injury group were sig-nificantly higher than those in the control group(P 0 05)The proportion of lymphocytes 40%and heterotypic lympho-cytes 10%in the liver injury group were significantly higher than those in the non-liver injury group(P 0 05)There wasno significant difference in the number of white blood cells between the two groups(P 0 05)Conclusion:Children with liv-er injury secondary to infectious mononucleosis are mostly characterized by persistent fever，hepatosplenomegaly，abnormal liv-er enzymes，and allotypic lymphadenocytosis Liver function tests at the early stage of the disease can help to detect liver injuryas early as possible，make symptomatic and supportive treatment，and avoid the development of the disease to a critical stageKEY WODSInfectious mononucleosis in childrenLiver injuryClinical characteristicsSerological indexes传染性单核细胞增多症是临床常发的急性感染病之一，主因 EB 病毒感染全身单核巨噬细胞增生所致。EB 病毒是一种嗜淋巴结细胞的 DNA 病毒，感染率高达 80%100%，好发于婴幼儿及青少年群体，临床表现为发热、咽峡炎等。本病属于自限性疾病，如未继发严重并发症，患儿预后结局普遍较好，但许多患儿在疾病进展过程中会继发器官衰竭和肝损伤等并发症。目前，临床上尚未明确本病病理机制，但不少研究报道传染性单核细胞增多症继发肝损伤后，多伴有转氨酶水平升高，且患儿年龄越大，越容易继发肝损伤，少数患儿甚至会继发黄疸和肝衰竭，对患儿的身心健康及生命安全危害极大，同时患儿的肝损伤程度越严重，预后水平越差1。因此，做好本病的早期诊断和预测尤为关键，为此本组研究围绕本病的临床特点和相关血清指标表达展开分析和探讨，现将结果报道如下。1对象和方法1 1研究对象选取我院 2021 年 1 月2022 年 70821医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac月收治的 60 例传染性单核细胞增多症患儿，根据是否合并肝损伤分为两组。肝损伤组(26 例):男 15例，女11 例，年龄3 14 岁，平均年龄(8 64 2.34)岁。无肝损伤组(34 例):男 20 例，女 14 例，年龄 313 岁，平均年龄(8 32 2 15)岁。两组基线资料无统计学差异(P 0 05)，可比较。纳入标准:(1)研究人员均知情同意;(2)经 EB 病毒抗体检查确诊。排除标准:(1)合并认知功能障碍;(2)合并恶性肿瘤;(3)合并严重器质性疾病。1 2观察指标(1)临床症状:发热2 周、肋缘下肝肿大3cm、肋缘下脾肿大2cm、皮疹、咽峡炎、浅表淋巴结肿大。(2)肝功能血清学指标:采集两组患儿的空腹静脉血 3ml，以 AU400 化学分析仪奥林巴斯公司日本，检测血清天冬氨酸转氨酶(Aspar-tate transaminase，AST)、丙氨酸转氨酶(Alanine ami-notransferase，ALT)、总胆红素(Total bilirubin，TBil)，严格按照仪器说明书操作。(3)血常规及异型淋巴结比例抽晨血 3ml，以全自动血液分析仪对白细胞数量、淋巴细胞数量和异型淋巴细胞比例展开检查。1 3统计学方法采用 SPSS21 0 软件分析所得数据，计量资料以(x s)表示，经 t 检验，计数资料以 n(%)表示，经 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组患儿临床症状发生特点对比肝损伤组患儿的持续发热、肋缘下肝肿大3cm、肋缘下脾肿大2cm、皮疹、咽峡炎、浅表淋巴结肿大等临床表现均显著多于无肝损伤组患儿(P 0 05)。由此总结出合并肝损伤的传染性单核细胞增多症患儿以持续发热和中重度肝脾重大为突出表现，部分患儿合并皮疹、咽峡炎和浅表淋巴结肿大等症状。见表 1。表 1两组患儿临床症状发生特点对比 n(%)组别n发热2 周肋缘下肝肿大3cm肋缘下脾肿大2cm皮疹咽峡炎浅表淋巴结肿大肝损伤组2623(8846)24(92 31)23(8846)5(1923)12(4615)13(5000)无肝损伤组345(14 71)7(2059)14(4118)0(000)3(882)5(1471)232 2023034713936713310 9508740P0 0000 00000000008000100032 2两组患儿肝功能相关血清指标表达水平对比肝损伤组患儿的 AST、ALT 和 TBil 等肝功能相关血清水平均显著高于对照组(P 0 05)。见表 2。表 2两组患儿肝功能相关血清指标表达水平对比(x s)组别nAST(U/L)ALT(U/L)TBil(mol/L)肝损伤组2649 47 6 485036 50617 52 435无肝损伤组3438 32 4 153745 40514 44 33528 103109803100P0 000000000032 3两组患儿血常规及异型淋巴结比例对比肝损伤组患儿的淋巴细胞数量 40%和异型淋巴细胞10%的占比显著多于无肝损伤组患儿(P 0.05)，两组患儿白细胞数量对比无显著差异(P 0 05)。见表 3。表 3两组患儿血常规及异型淋巴结比例对比组别n白细胞数量(x s，109/L)淋巴细胞数量40%n(%)异型淋巴细胞 10%n(%)肝损伤组262047 65822(8462)25(9615)无肝损伤组342035 64510(2941)23(6765)20071220477483P0944000000063讨论传染性单核细胞增多症是临床常发的感染综合征之一，EBV 病毒属于一种双链 DNA 基因组的 Y 疱疹病毒，是一种仅限于人类的感染病毒。绝大多数传染性单核细胞增多症患儿在患病后未有任何特异性症状，部分病例有高热、淋巴结肿大和咽峡炎等临床症状。EBV 病毒感染虽然泛发于各个年龄阶段，但在发达国家，以青少年群体更为常发，而我国主要集中在儿童群体，本病虽然为自限性感染，但随着病情进展，可逐步出现累及多器官功能症状，例如肺炎等呼吸疾病、心肌炎等心血管疾病、脑膜炎等神经系统疾病，其中以肝功能受损尤为常发。究其原因在于儿童时期患儿的肝脏相对较大，特别是年龄幼小的婴幼儿，例如新生儿的肝脏足足占据全部体重的4%5%，而成人的肝脏只占据整体的 2%3%，同时小儿肝脏储血量和血流量远高于成人，因此也更需要大量的氧支持，因此对于各类病原和毒素敏感性较高，很容易发生肝大现象。当本病合并肝功能损伤后，治疗难度明显增高，情况严重者甚至有生命危险2。因此，对于传染性单核细胞增多症继发肝损伤患儿，要积极地在病程早期做好诊断和预测，避免病情发展至严重阶段，为患儿的身心