多期MSCT增强扫描联合三...肠癌术前评估的临床价值分析_王正营.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期多期 MSCT 增强扫描联合三维重建技术用于结肠癌术前评估的临床价值分析王正营，王忠，乔亚丽（河南省南阳市第一人民医院 放射科，河南 南阳473000）【摘要】目的 探讨多期MSCT增强扫描联合三维重建技术用于结肠癌术前评估的临床价值。方法选取92例疑似结肠癌患者，均行MSCT检查。以手术病理结果作为金标准，分析多期MSCT增强扫描联合三维重建技术在结肠癌术前评估中的价值。结果多期MSCT增强扫描联合三维重建技术的特异度、敏感度、准确性均高于单纯多期MSCT增强扫描（P 005）。Kappa检验显示，多期MSCT增强扫描联合三维重建技术与手术病理检查结果的一致性良好（Kappa值 0837，P 0000）。结论多期MSCT增强扫描联合三维重建技术在结肠癌术前评估中具有较高的应用价值，可为临床治疗方案的拟定提供可靠参考依据。【关键词】结肠癌；多期MSCT增强扫描；三维重建技术；术前评估中图分类号：R445.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0453Analysis on the Clinical Value of Multi-Phase MSCT Enhanced Scan Combined with Three-Dimensional ReconstructionTechnique in Preoperative Evaluation of Colon Cancer/WANG Zhengying,WANG Zhong,QIAO Yali(Department of Radiology,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjectiveTo explore the clinical value of multi-phase MSCT enhanced scan combined with three-dimensionalreconstruction technique in preoperative evaluation of colon cancer.Methods 92 patients with suspected colon cancer were selected andunderwent MSCT examination.With surgical pathological results as the gold standard,the value of multi-phase MSCT enhanced scancombined with three-dimensional reconstruction technique in preoperative evaluation of colon cancer was analyzed.Results The specificity,sensitivity and accuracy of multi-phase MSCT enhanced scan combined with three-dimensional reconstruction technique were higher thanthose of multi-phase MSCT enhanced scan alone(P 0.05).Kappa test showed that the consistency between multi-phase MSCT enhancedscan combined with three-dimensional reconstruction technique and surgical pathological examination was good(Kappa value=0.837,P=0.000).Conclusions Multi-phase MSCT enhanced scan combined with three-dimensional reconstruction technology has high applicationvalue in preoperative evaluation of colon cancer,which can provide a reliable reference for the formulation of clinical treatment plan.Key wordsColon cancer;Multi-phase MSCT enhanced scan;Three-dimensional reconstruction technique;Preoperative evaluation结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，近些年，随着饮食结构和生活习惯的改变，其发病率不断上升，对患者生命安全造成极大的威胁1。该病早期症状较为隐匿，加之患者健康意识不够，多数患者就诊时已经处于中晚期，错失最佳治疗时机。以往临床主要采用结肠镜检查、X线造影等进行诊断，但仅能观察肠腔内表面情况，诊断准确率并不高，且无法显示浸润转移程度、肿瘤分期、血管分布情况，不利于治疗方案的制定2。随着多期MSCT强大的后期处理技术逐渐成熟，其在结肠癌诊断中的应用越来越多。基于此，本研究探讨多期MSCT增强扫描联合三维重建技术用于结肠癌术前评估的临床价值。1资料与方法11一般资料选取2020年1月至2022年4月我院收治的92例疑似结肠癌患者作为研究对象，其中男49例，女43例；年龄30 70岁，平均年龄（5278 507）岁；文化程度：初中及以下39例，高中或大专30例，大专及以上23例；体质量指数18 29 kgm2，平均体质量指数（2205 137）kgm2。所有患者均经手术病理检查明确诊断，恶性73例，良性19例。纳入标准：年龄70岁；患者具备良好的沟通能力，且可配合完成各项检查；患者知情并签署同意书。排除标准：肝肾功能衰竭者；合并其他恶性肿瘤者；精神疾病，无法配合相关检查者；结直肠手术史者。12方法叮嘱患者检查前1 d禁食12 h，服用清肠药物备肠。扫描前30 min肌内注射山莨菪碱，检查前1 h分4次缓慢饮用1 000 1 500 mL饮用水于肠道内。以SIEMENS炫速双源螺旋CT从膈顶至耻骨联合下缘进行容积扫描，灌注扫描采用四维容积灌注技术，设置120 kV管电压，120 mA管电流，对比剂注射前要求患者屏气，经肘静脉以5 mLs速度采用高压注射器输注70 mL碘海醇，于腹主动脉上段设Block CT阈值100Hu动态检测，自动触发延时6 s进行动脉期扫描，之后25 s静脉期扫描，60 75 s实质期扫描。将图像传至后台工作站，以多平面重组（MPR）法为主，结合最大强度投影（MIP）、容积再现（VR）对肿瘤大小、肿瘤部位、邻近组织器官、血管浸润程度、肠系膜主要血管解剖位置、与周围器官或组织关系进收稿日期：20220830作者简介：王正营（1988），女，河南南阳人，本科学历，主治医师，研究方向：影像诊断。论著（临床工程）4532023 年 4 月第 30 卷第 4 期行观察。由2名经验丰富的影像诊断医生对多期MSCT增强扫描联合三维重建技术的检查结果进行分析。13观察指标以手术及病理结果为金标准，分析多期MSCT增强扫描联合三维重建技术在结肠癌患者术前评估中的价值，包括灵敏度、特异度及准确性，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性，灵敏度 a（a c），特异度 d（b d），准确性（a d）n。14统计学分析 采用SPSS 220统计软件处理数据。MSCT在结肠癌术前评估中与手术病理结果的一致性使用Kappa检验，Kappa值075表示一致性良好，04 074表示一致性较好，04表示一致性不佳。P 005为差异有统计学意义。2结果多期MSCT增强扫描联合三维重建技术的特异度、敏感度、准确性均高于单纯多期MSCT增强扫描，差异有统计学意义（P 005）；Kappa检验显示，多期MSCT增强扫描与手术病理检查结果的一致性不佳（Kappa值 0382，P 0000），多期MSCT增强扫描联合三维重建技术与手术病理检查结果的一致性良好（Kappa值 0837，P 0000）。见表1 3。表1多期MSCT增强扫描、三维重建技术的诊断价值（nn）表2多期MSCT增强扫描与手术病理结果（n）表3多期MSCT增强扫描联合三维重建技术与手术病理结果（n）3讨论在我国，结肠癌的发病率仅次于胃癌、肺癌和肝癌，且近年来呈年轻化趋势。对于结肠癌患者，随着肿瘤生长，可不断侵袭尿道、阴道及膀胱组织或邻近腹盆腔组织，若不及时治疗，可对患者生命安全造成极大的威胁34。故早期明确诊断，对指导临床治疗及改善患者预后具有重要的意义。随着医学技术的飞速发展，MSCT作为一种无创性肠道病变检查方法，一次屏气即可完成全腹扫描，扫描速度快，图片分辨率高，经容积扫描多种图像后处理技术进行三维重建，可从不同角度显示病灶及远处转移情况，将病灶及其与周围解剖的关系较清晰地显示出来，利于提高诊断准确率5。本研究结果显示，多期MSCT增强扫描联合三维重建技术的特异度、敏感度、准 确性 均 高于 单 纯 多期MSCT增强 扫 描（P 005）；Kappa检验显示，多期MSCT增强扫描与手术病理检查结果的一致性不佳（Kappa值 0382，P 0000），多期MSCT增强扫描联合三维重建技术与手术病理检查结果的一致性良好（Kappa值 0837，P 0000）。上述结果表明，结肠癌术前采用多期MSCT增强扫描联合三维重建技术可提高术前诊断准确率。分析原因在于，MSCT对肠壁层次的鉴别能力欠佳，增强扫描对于肠壁纤维化或肠壁炎症导致的肠壁外缘条索影或肠壁毛糙呈现出不强化或轻度强化征象，导致临床难以对肿瘤浸润和炎症进行鉴别，或因肠道未准备或准备不佳，导致肠壁外缘模糊不清，难以判断6。CT三维图像后处理技术具有较强的空间构象能力，与实际解剖具有较高的相似度，以病变为中心，在三维空间任意旋转角度，可清晰显示病灶位置、血管分布特征、病灶与周围解剖结构的关系等，利于提高诊断准确率，以便临床尽早给予治疗，从而改善患者预后。多期MSCT增强扫描数据可进行任意重建，全面、细致地对结肠区域进行观察，可精准发现病灶，最大程度避免漏诊，提高诊断准确率。CT三维重建技术实现全方位、多角度观察病灶及血管，利于拟定最佳的手术方案，最大程度减轻对患者的损伤，提高手术成功率，改善患者术后生存状况7。多期MSCT增强扫描联合三维重建技术的图像清晰，全方位观察病灶情况可减少误诊和漏诊，具有较高的灵敏度、特异度和准确性，利于临床诊断。综上所述，多期MSCT增强扫描联合三维重建技术在结肠癌术前评估中具有较高的应用价值，可为临床治疗方案的拟定提供可靠参考依据，是结肠癌术前评估的有效手段。参考文献1李云雁,王春妍.结肠癌MSCT三维重建技术成像和病理结果的对比研究J.医学影像学杂志,2019,29(5):811-813.2江燕飞,张波,刘苏,等.3D重建技术(三维可视化)在低位直肠癌术前评估的应用J.中国现代手术学杂志,2020,24(5):332-336.3卞琳杰,巫丹萍,陈义钢,等.多排螺旋CT检查血管成像和图像融合技术对腹腔镜直肠癌根治术的术前评估价值J.中华消化外科杂志,2019,18(9):884-889.4马晓超,王盈舒,王瑞,等.三维重建技术在食管癌术前诊断的临床应用价值J.中国实验诊断学,2019,23(2):203-206.5刘华,边芳,翟冬枝.MSCT与MRI技术在鉴别结直肠癌术前T、N分期的诊断价值J.中国CT和MRI杂志,2019,17(4):109-111.6王洪涛,罗世松,李禄卿,等.结肠癌、结肠息肉MSCT征象表现及对临床术前诊断价值研究J.中国CT和MRI杂志,2022,20(2):14