法医学杂志2023年2月第39卷第1期对四肢大关节假体置换评残标准的评价及修订建议葛志强，高贵山，葛建荣，隋玉军绍兴文理学院司法鉴定中心，浙江绍兴312000关键词：法医学；关节假体置换；残疾程度；鉴定标准；标准修订中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2021.210410文章编号：1004-5619（2023）01-0083-05四肢大关节假体置换的评残标准已在《人体损伤致残程度分级》标准（以下简称《分级》）中明确规定，但在实践中对半关节、全关节、桡骨头、膝关节单髁、髌股关节等部分关节置换、关节表面置换、关节置换术后遗留严重功能障碍情形的评残存在困惑或分歧。笔者长期从事骨科临床并致力于关节外科研究，曾就如何解决上述问题进行了初步探讨，但只是停留在维护标准的唯一性和权威性的层面，并未提出解决问题的具体建议[1]。为了解决实践中的上述问题，遵循标准研制公正性、科学性、规范性、实用性的原则，通过对现行标准的适用性进行评估，根据关节解剖学、关节生理功能划定相关的量化指标并结合关节假体置换手术学分类，创建四肢大关节假体置换手术法医学分类法，形成了对四肢大关节的全关节面、半关节面、部分关节面假体置换术后、假体置换术后关节功能丧失情形进行残疾程度评定的法医学分类方法，在此基础上提出与之配套的残疾程度分级标准修订建议，在依据现行标准进行残疾程度评定时更具操作性，实践中能够更为精准地评定残疾程度，有助于解决四肢大关节假体置换术后残疾程度评定中存在的困惑和分歧。1关节假体置换术的概述关节假体置换，也称人工关节置换。关节置换的目的是通过手术缓解关节疼痛，改善关节功能[2]。与评残有关的关节置换常见于骨关节骨折、创伤性关节炎、创伤性骨坏死等。临床上一般根据假体设计、假体名称及其手术方式将关节置换分为全关节、半关节和关节某组成构件（如桡骨头）假体置换3种手术类型。根据置换手术切骨量的多少分为传统（常规）关节置换和关节表面置换。根据假体稳定性及活动度又分为限制性、半限制性和非限制性假体置换。假体材料包括金属、陶瓷、超高分子聚乙烯、硅胶等。假体固定方式有骨水泥固定和生物固定。现代关节外科学发展迅速，关节置换技术从传统手术置换向微创手术置换演变，假体设计从常规标准化假体逐步转化为个体化假体，尤其是近年来3D打印制作技术的应用，使个体化假体制作更加精确、性价比更高[2-3]。2现行关节假体置换评残标准适用性的评估《分级》中关于关节...
