发展性语言障碍儿童临床诊断：研究进路及损伤特征_周彦每.pdf

年月河南师范大学学报（哲学社会科学版）第 卷 第期 （）：发展性语言障碍儿童临床诊断：研究进路及损伤特征周 彦 每（新乡学院 外国语学院，河南 新乡 ）摘要：发展性语言障碍是指儿童在正常环境中生长，具备正常的智商无明显的唇腭裂等病理形态或器质性损伤，排除由于听力障碍、情绪障碍、个人神经损伤等原因造成的语言迟滞现象。“领域特异性”理论和“领域一般性理论”从不同视角解释了发展性语言障碍儿童语言发育迟滞的诱因。在临床诊断过程中，有必要澄清发展性语言障碍儿童的临床诊断标准和损伤特征。在儿童语言障碍诊断的临床实践中，最常用的标准是排除低智商、其他神经功能障碍和听力损伤的儿童。具体需要运用语言能力、智商、听力敏感性、口腔结构和功能等综合性的临床标准进行甄别。作为语言发育困难和迟滞的特殊群体，发展性语言障碍儿童的语言损伤主要表现在语音、形态学、词汇学习、句法等多个层面。关键词：发展性语言障碍儿童；语言发育；言语损伤作者简介：周彦每（），女，河南信阳人，博士，新乡学院外国语学院大学英语研究员，主要从事儿童语言发展等相关研究。基金项目：教育部人文社会科学青年项目（）；河南省哲学社会科学规划项目（）；中原院士基金：中原文化青年拔尖人才支持计划项目（）；新乡学院教育教学改革研究与实践项目（）中图分类号：文献标识码：文章编号：（）收稿日期：语言是音义结合的符号系统，包括音系层、语法层和语用层等。语言障碍作为儿童群体的重要临床表现之一，被人类普遍认知和探究已达 年。“先天性失语症”作为最初的使用术语已引起了海外学者的广泛讨论，后续在临床实践和研究中经常会出现各种疾病名称的混用，如发展性失语、语言残疾、原发性语言缺陷等，纷繁复杂的概念和术语难以达成共识。年月，世界卫生组织公布的 国际疾病分类手册 第 版中正式将疾病名称特定性语言障碍（）更改为发展性语言障碍（），扩大了需要接受语言治疗儿童筛查的范围。中国对儿童语言障碍的研究肇始于 世纪 年代，但研究方法和技术都相对滞后，研究者大多借鉴国外的诊断、评估和治疗方法。儿童的临床甄别标准也经历了较长时间的争论，部分语言学者认为 儿童只是在语法上存在缺陷，他们在句法、时态、体、词汇和词法等方面对该群体进行了多维度探究。和 认为，早期关于 儿童语言结构的研究主要体现在对句法能力的损害。与同龄的正常儿童相比，形态句法损伤比词汇和语音问题更为严重。总体来看，大多数涉及 儿童的研究仅 ，（），（）网络首发时间：2023-03-06 16:47:06网络首发地址：https:/ 儿童的临床诊断标准和损伤原因达成一致，对该群体临床诊断和言语损伤的研究显得迫在眉睫。一、儿童群体的临床诊断：一个亟待关注的特殊议题在儿科临床实践中，特定性语言障碍儿童的发病率占。但在临床中由于“语迟”相关主诉而就诊的儿童却远远超过这个范围，早期对 儿童的临床识别仅依赖于个人的经验，单纯以语言迟滞作为判断依据并不客观。若缺乏明确的诊断标准，部分由于认知通道缺陷而引发的儿童失语，比如孤独症谱系障碍、唐氏综合征等也会误判入 儿童的范畴。因此，有必要对 儿童的临床表现进行有效甄别和归纳。国内外学者对 儿童的语言诊断标准的争议主要存在以下几个方面：（一）智商：识别 儿童的前提标准在早期研究中，有学者提出，要将智商（以下简称）大于 作为特定型语言障碍儿童的选择界限。根据 智力残疾手册 的定义，智障儿童既有智力缺陷，同时也存在语言表达能力的不足。因此在识别 儿童的过程中，要充分关注智力这一关键指标。临床实践中，智商值可用于排除智力水平处于临界值以下的孩子。但是，特定型语言障碍儿童的术语概念一直饱受争议，虽然此类儿童排除了智商小于 的部分群体，这样有利于将儿童语言损伤与其他病理性认知共患的儿童区分开来，但是其缺点在于许多发展性失语的儿童在临床实践中被忽略。因此，智商值的标准应该采取更为宽松的标准，不能单独使用智商标准来识别 儿童。和 发现，在动词时态测试中，岁以下 儿童智商的表现与正常的儿童智商几乎相同，有学者因此建议将 大于 作为选择 儿童的标准。基于这些证据，一些学者倾向于通过其他可识别的特征重新定义发展性语言障碍，使用多种临床标志物来识别 儿童，而不能单纯考虑智商这一个因素。因此，在儿童满足智力标准的情况下，我们可以认为，小于 构成了对智障儿童的主要诊断标准之一，换句话说，大于 也将成为临床诊断 儿童的取值范围。综合来看，智商只能作为甄别 儿童语言发育情况的标准之一，语言能力评估需低于平均数的个标准差，基于语言的综合表现来识别 儿童语言障碍的具体情况。因此，儿童特指在正常环境中生长，具备正常的智商、没有明显的唇腭裂等病理形态学或器质性损伤，也并非由于情绪障碍、个人神经损伤等原因造成的语言障碍儿童。未来的研究需要明确地验证各项使用标准条件，以解释各项性能。（二）病理性紊乱：诊断 儿童的排除性标准造成 儿童这一异质性群体语言损伤的原因较多，一部分研究认为，对语言环境的剥夺，可能是此类儿童表现出语言习得困难的原因。此类儿童发病率呈现出遗传因素和家族聚集性的特点，但是以上两种原因并不能成为排除 儿童的主要标准。从常理看，在具有语言缺陷的儿童中，若没有明显的大脑受损、病理性损伤或听力器质缺损，可以归为疑似的 儿童。但要用严格的诊断标准识别 儿童，具体需排除儿童神经发育障碍、神经系统疾病与孤独症谱系障碍等三个类别的特定病理分型。其一，神经发育障碍。儿童神经发育障碍主要表现在动作语言迟缓、大脑迟钝与注意力不集中等症状。神经发育障碍是指在发育时期出现的行为和认知障碍，表现为学习和实践中运动或社交时出现明显的困难。其二，神经发育障碍性疾病。一方面，神经发育障碍性疾病儿童的自身遗传导致了神经系统具有先天性的缺陷，如发育障碍、脑性瘫痪、癫痫病等。另一方面，后天生活环境的因素造成大量儿童神经系统疾病的产 ，（），（），：，：，（），（），（）生。另外，渗出性中耳炎（）也并非导致 儿童语言障碍产生的诱因。健康的儿童可以通过听力筛查，当儿童不能通过任何一只耳朵频率范围内的筛查时，可以进行全面的听力学评估。其三，孤独症谱系障碍属于神经发育障碍。此类儿童主要表现在社会交往障碍、语言交流障碍和行为方式的刻板，具体排除儿童在认知发展、信息处理策略、动作输出表达能力（神经肌肉控制整合）、社会情绪发展与动机等方面的问题。总体来看，必须将神经系统疾病如听力损失、分泌性中耳炎、早产、遗传障碍、情绪障碍和自闭症患者均被排除在 儿童的筛选范围之外。（三）综合性的临床标志物：儿童诊断的维度呈现从临床科学而言，早在 世纪，就有学者认为语言神经中枢能借助于特定的工具被研究者“捕捉”到。有研究表明，在被试的 儿童多种任务中，如非单词重复测试、短期记忆任务、即时言语记忆任务中均表现出复杂的语言表达和理解困难。具体来说，大脑的额下回参与言语表达，而颞叶负责语言理解。随着神经麻醉技术的进步，通过开颅术，对神经和语言发展的研究取得了更复杂、更全面的理解。语言生物学家采用结构共变网络方法，透视大脑皮质和皮层共同参与语言处理的情况，考察脑区间发育的协同程度。认为语言障碍儿童大脑结构形态中皮层与皮层下区域间的发育异常是该疾病风险增加的重要原因之一。这些作为 儿童特征相关的特殊标记，可以用作甄别该群体的重要指标。和 发现，动词形态的使用情况可以作为识别 儿童的参考坐标。语素作为最小的音义结合体，丰富的变化可能会引发 儿童语言表达和理解的困难，这些形态变化的语言包括英语、法语、西班牙语和希伯来语等。多项研究表明，非单词重复任务可能是学龄前儿童发展性语言障碍的测试之一。有证据显示，非单词重复任务在识别 儿童方面具有显著的敏感性和特异性。因此，从临床诊断上讲，不能单纯将某一种指标作为 儿童的判断标准，需要运用多种临床标志物进行识别。儿童的临床判断标准涵盖了语言能力、非语言智商、听力敏感性、口腔功能和结构以及与人的交流互动能力（见表）。表 儿童的临床识别标准诊断方面标准语言能力语言障碍测试中的评分满足诊断标准或语言评估低于平均数个标准差非语言智商考虑到标准测量误差后，非言语智商操作量表得分需在 分以上听力敏感性通过常规水平的筛选和对话层次听力检查，近期无渗出性中耳炎症状口腔结构和功能口腔无结构异常且功能正常与人的交流互动无社交障碍或互动活动受限的症状二、语言损伤：儿童语言产出的典型特征在儿童语言习得理论研究中，存在先天习得和个体认知能力习得两大阵营的理论主张。先天习得的先天主义和后天习得的经验主义之间的争论又可以解释为功能主义和形式主义之间的对抗。就 儿童而言，一方面，“领域特异性”理论代表人物乔姆斯基等人认为，语言的发展与习得依赖于人脑中的一种特殊装置，其由完全自主的、独立于所有交流和思想的基因控制。根据生成语法的观点，儿童一定会表现 ，：，（），（），：，（），（），：，（）高立群：儿童语言习得的经验论和先天论，中国听力语言康复科学杂志，年第期。梁丹丹：儿童语言障碍引论，商务印书馆，年第 页。出特定语言领域的缺陷，人脑的语言系统在习得和使用任何语言时都遵循一定的普遍原则，而这种原则是先天规定的，后天语言经验对每个原则有简单的参数作用，即早期阶段语法中的转换原则和参数问题。另一方面，“领域一般性”理论假设认为人类语言的习得过程能够反映世界的逻辑结构，而语言可以通过拟合世界的逻辑结构来获得其意义。一个领域的损伤会引发连锁效应，儿童在语音、形态学、词汇学习和句法等各方面表现出明显的薄弱。（一）语音产出困难相对于正常发育的同龄人，儿童医诊报告的首要特点就是语言表达迟滞，即 儿童在产出母语中第一个音节的时间明显延迟，并且语音产出用时较长。和 是专注于研究 儿童单词语音表征的学者，他们对该群体使用实际单词（例如 ）和非词（例如 ）进行了实验，研究结果表明，患有 的儿童完成这项任务比匹配组儿童的时间要长。世纪 年代以来，儿童的趋音概率和单词特征的邻域密度一直备受关注。解释了趋音概率的定义，即每个音素的位置概率（例如 的频率），还进一步解释了邻域密度的定义，邻域密度指的是区域相邻单词的数量，这个单词的数量区别于通过删除、音素替换或添加等方式给定的数量（例如，“”一词有许多相邻单词，如 、等）。趋音概率和邻域密度对 儿童语言学习的解释提供了证据支持，如 和 发现，趋音概率和邻域密度对 儿童词汇习得具有交互作用，与其他两个对照组相比，患有 的儿童能够以较高的趋音概率和较慢的邻域密度命名单词。然而，一些 儿童表现出了与形态错误相关的语音问题，但语音困难并不能完全解释 儿童语言表达的形态错误。有证据表明，尽管 儿童在语音表征、韵律项目或音位区分方面展现出较差的状态，有可能是因为既有的语音损伤而导致语言困难。这些研究表明，儿童可能具有语音意识缺陷，这对语言发展的影响将会是长期的。此外，短期语音记忆能力可能是造成 儿童语音困难的因素之一。的研究结果表明，非词任务的重复增加了音节的长度，用于测量短期语音记忆能力，同时也是识别 儿童的临床标志之一。然而，等人的研究结果则表明，使用粤语的 儿童在非词重复任务中并未显著低于同龄儿童。和 在汉语普通话音韵学的实验中，对双音节词的词性进行了明确区分，可以用于单音节词汇表征（例如，在单音节形式中，“”表示“书”，“”表示“本”），对短时记忆的要求相对不高。这些研究表明，儿童表现出不稳定的语音音损特征。（二）语素形态缺损语素形态涵盖了不规则词法（如 ）、派生词法（如 ）、助词（如 ）、代词（如 ）和其他虚词等。具体而言，在语素形态方面，儿童在习得词汇形态的相关内容时却显得尤为困难。例如，与年龄匹配组相比，患有 的英语儿童省略了与时态标记相关的不规则过去时，如在句子结构过去时中的语素“”、名词复数形式“”等等。进一步的研究结果发现，儿童语素使用的正确率低于 ，：，（），（），（），（），（），：，（），（），（）正常发育儿童。与 儿童相比，匹配组正常儿童的动词词形、第三人称单数“”或“”词形的正确率较高。研究者还发现了 儿童在执行语法任务时出现句法形态方面的遗漏问题，更容易产出缺少时态变化的句子，产生语法形态错